手法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎41例臨床研究

鐘曉輝　曾蔚林　胡俊輝　陳春松　阮金土　張慶龍

【摘要】 目的：探討中醫(yī)手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果。方法：采用中醫(yī)手法治療符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷的患者41例（53膝），其中男16例，女25例，比較治療前后的臨床療效。結(jié)果：臨床治愈26膝（49.06%），顯效14膝（26.42%），好轉(zhuǎn)8膝（15.09%），總有效率為90.57%。結(jié)論：中醫(yī)綜合手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，在緩解疼痛及關(guān)節(jié)功能改善方面療效可靠，便于臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié)； 骨性關(guān)節(jié)炎； 中醫(yī)手法； 臨床觀察

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.32.082 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）32-0143-03

肱骨干骨折發(fā)生于肱骨外科頸以下1～2 cm至肱骨踝以上2 cm之間，骨折一旦發(fā)生，患者會(huì)感覺患處傳來明顯疼痛，局部出現(xiàn)明顯腫脹[1]。由于肱骨周圍的肌肉和軟組織豐富，因此很多患者采取保守治療也能痊愈，但保守治療可能導(dǎo)致多種并發(fā)癥發(fā)生，不利于功能恢復(fù)[2]。目前臨床常用的手術(shù)方法有閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定和切開復(fù)位鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療[3]。兩種手術(shù)方式的優(yōu)缺點(diǎn)還存在很多爭(zhēng)議，所以本次研究特選取筆者所在醫(yī)院肱骨干骨折的青少年70例，分別行閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定和切開復(fù)位鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2014年1月-2015年1月肱骨干骨折的青少年70例，抽簽隨機(jī)分為彈性髓內(nèi)釘組和鎖定加壓鋼板組，每組35例。彈性髓內(nèi)釘組男23例，女12例，年齡13～17歲，平均（15.35±1.83）歲，肱骨干近端1/3骨折10例，中端1/3骨折11例，遠(yuǎn)端1/3骨折14例。鎖定加壓鋼板組男25例，女10例，年齡13～18歲，平均（15.67±1.39）歲，肱骨干近端1/3骨折8例，中端1/3骨折12例，遠(yuǎn)端1/3骨折15例。兩組患者性別、年齡等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)審核，患者和其家屬對(duì)本次研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

彈性髓內(nèi)釘組：患者呈仰臥位，在C形臂X線機(jī)透視下穿釘，折彎彈性釘，其弧度大小應(yīng)為肱骨干髓腔直徑的3倍，進(jìn)釘點(diǎn)為肱骨外髁最高點(diǎn)向上1.5 cm處，切一條長(zhǎng)約1 cm的切口，用開口錐在肱骨縱軸呈約45°角鉆一條骨性隧道，置入彈性釘，當(dāng)釘尖到達(dá)骨折端時(shí)，進(jìn)行骨折復(fù)位，繼續(xù)進(jìn)釘直到遇到較大阻力時(shí)停止，于首次進(jìn)釘點(diǎn)置入第二枚彈性釘，位置調(diào)整滿意后折彎尾部后剪斷，將尾釘留置于皮下。鎖定加壓鋼板組：根據(jù)骨折部位選擇切口，采用前外側(cè)入路，使骨折端充分顯露出來，進(jìn)行解剖復(fù)位后選擇合適長(zhǎng)度的鋼板置于肱骨前外側(cè)，若患者是長(zhǎng)斜型、螺旋型和粉碎型骨折，則用螺釘固定后分離骨塊。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)。（2）比較兩組肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分，肩關(guān)節(jié)評(píng)分根據(jù)Constant評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，85～100分為優(yōu)，70～84分為良，55～69分為可，<55分為差；肘關(guān)節(jié)評(píng)分根據(jù)Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，90～100分為優(yōu)，75～89分為良，60～74分為可，<60分為差。（3）比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較

彈性髓內(nèi)釘組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流量、住院時(shí)間等圍手術(shù)期指標(biāo)較鎖定加壓鋼板組顯著優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

比較兩組肩關(guān)節(jié)評(píng)分，彈性髓內(nèi)釘組優(yōu)32例，良2例，可1例，鎖定加壓鋼板組優(yōu)31例，良2例，可2例，兩組優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；比較兩組肘關(guān)節(jié)評(píng)分，彈性髓內(nèi)釘組優(yōu)33例，良1例，可1例，鎖定加壓鋼板組優(yōu)31例，良3例，可1例，兩組優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

彈性髓內(nèi)釘組并發(fā)癥發(fā)生率低于鎖定加壓鋼板組，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

肱骨干骨折一般發(fā)生于肱骨干中段的最多，肱骨干近端的橫切面為圓周形，過渡到遠(yuǎn)端逐漸為三角形[4]。雖然肱骨周圍肌肉及軟組織豐富，保守治療容易愈合，但對(duì)于青少年患者單純采用外固定治療有一定困難，因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)會(huì)影響超關(guān)節(jié)的石膏固定，患兒若不能完全配合則無法達(dá)到滿意的療效[5]。對(duì)于青少年的肱骨干骨折目前多采用手術(shù)治療，切開復(fù)位鎖定加壓鋼板內(nèi)固定是治療肱骨干骨折的常用手術(shù)方法，即使是治療粉碎型骨折，也能達(dá)到較好的治療效果，固定后穩(wěn)定性較強(qiáng)[6]。閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定因其固定方法符合青少年骨折治療特點(diǎn)，臨床上應(yīng)用越來越廣泛[7]。

趙學(xué)寨[8]研究認(rèn)為，由于彈性髓內(nèi)釘是由鈦合金制成的，所以其具有彈性高的優(yōu)點(diǎn)，更加符合生物固定的理念，且該固定術(shù)的進(jìn)釘點(diǎn)不會(huì)對(duì)橈神經(jīng)帶來?yè)p傷，與其他內(nèi)固定術(shù)相比，具有優(yōu)勢(shì)。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，彈性髓內(nèi)釘組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流量、住院時(shí)間等圍手術(shù)期指標(biāo)較鎖定加壓鋼板組顯著優(yōu)，彈性髓內(nèi)釘手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間大大減少，對(duì)人體創(chuàng)傷小，給患者帶來的痛苦較輕；兩組的肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)評(píng)分優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明兩種內(nèi)固定手術(shù)方法的療效均顯著，患者活動(dòng)能力不會(huì)受到影響；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩種手術(shù)都是較為安全可靠的。本次研究結(jié)果進(jìn)一步驗(yàn)證了以上研究者觀點(diǎn)。

綜上，閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療青少年肱骨干骨折療效顯著，安全可靠，應(yīng)予以應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2016-07-03）