腹腔鏡下結(jié)直腸癌手術(shù)對結(jié)直腸癌患者的影響

陳軍　魏成奇　吳偉東

【摘要】 目的：分析腹腔鏡下結(jié)直腸癌手術(shù)對結(jié)直腸癌患者的影響。方法：選取2014年2月-2015年12月筆者所在醫(yī)院的結(jié)直腸癌患者80例為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字法將其分為試驗(yàn)組和對照組各40例。試驗(yàn)組采取腹腔鏡下結(jié)直腸癌術(shù)，對照組采用開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)，比較兩組患者的手術(shù)時間、出血量、住院時間、排氣時間、進(jìn)食時間、并發(fā)癥發(fā)生率等相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：試驗(yàn)組與對照組手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)組出血量明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組住院時間及進(jìn)食時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組腸鳴音恢復(fù)時間、排氣時間明顯早于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：給予結(jié)直腸癌患者腹腔鏡下結(jié)直腸癌手術(shù)，具有術(shù)后出血量少、住院時間短、進(jìn)食恢復(fù)時間早等特征，安全性高，可以改善患者的臨床癥狀，具有臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡； 結(jié)直腸癌； 影響

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.32.070 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）32-0124-02

結(jié)直腸癌是一類發(fā)生率較高的消化道惡性腫瘤，手術(shù)是治療結(jié)直腸癌的主要方法，近年來逐漸引進(jìn)腹腔鏡輔助手術(shù)治療，明顯提高了手術(shù)效果。結(jié)直腸癌是全球范圍內(nèi)發(fā)病率較高的惡性腫瘤，在我國，肺癌及胃癌位于惡性腫瘤的前兩位[1]，隨后即為結(jié)腸癌，危及患者的生命健康，因此探究該種癌癥的安全可靠的治療方法對于提高其預(yù)后具有現(xiàn)實(shí)意義[2]。本次研究就比較腹腔鏡下結(jié)直腸癌手術(shù)與開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)用于結(jié)直腸癌治療中的效果，選取2014年2月-2015年12月結(jié)直腸癌患者80例為研究對象，對患者進(jìn)行分組研究，本次研究取得了顯著的研究結(jié)果，研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月-2015年12月筆者所在醫(yī)院收治的結(jié)直腸癌患者80例作為此次的研究對象，全部患者均經(jīng)過臨床癥狀診斷以及常規(guī)檢查證實(shí)為結(jié)直腸癌。80例患者中男44例，女36例，年齡最小54歲，最大80歲，平均（62.22±4.33）歲。將患者隨機(jī)平均分成試驗(yàn)組和對照組，兩組均排除相關(guān)手術(shù)禁忌證，兩組患者體重、職業(yè)、病情和過敏史等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組實(shí)施腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)：術(shù)前準(zhǔn)備同常規(guī)結(jié)直腸癌根治手術(shù)。對患者進(jìn)行氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，患者取頭低足高截石手術(shù)位。保持氣腹壓力大小為15 mm Hg。經(jīng)患者臍下完成氣腹構(gòu)建，在上述的基礎(chǔ)上完成30°腹腔鏡的置入，對患者的腹腔位置進(jìn)行有效的探查，明確是否存在腹腔臟器損傷，同時明確是否存在腹膜種植轉(zhuǎn)移以及原發(fā)灶漿膜浸潤，剩下的操作孔需要嚴(yán)格按照患者病灶的實(shí)際位置來決定。如果患者為原發(fā)灶小以及無漿膜浸潤，在手術(shù)過程中，需要使用纖維結(jié)腸鏡來完成有效的定位。如果患者為直腸癌患者，那么就需要嚴(yán)格按照癌腫的實(shí)際位置選擇全直腸系膜切除（TME）或者是達(dá)病灶下方部位5 cm的直腸寬系膜切除[3]。

1.2.2 對照組 對照組實(shí)施開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)：在患者進(jìn)行硬膜外持續(xù)麻醉后，將下腹正中切開，探查入腹，切除癌組織，同時對患者進(jìn)行淋巴結(jié)清掃處理，完成引流管的留置，進(jìn)而切口逐層縫合[4]。

1.2.3 其他 上述全部的患者在完成手術(shù)之后都需要使用一定量的抗生素。術(shù)后1個月，根據(jù)病理分期，依照2013版結(jié)直腸癌NCCN臨床實(shí)踐指南決定是否進(jìn)行化療，方案為XELOX（卡培他濱+奧沙利鉑）和FOLFOX4（氟尿嘧啶+奧沙利鉑+亞葉酸鈣），3周為一個周期。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療后手術(shù)時間、出血量、住院時間、排氣時間、進(jìn)食時間、并發(fā)癥發(fā)生率等相關(guān)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組與對照組手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)組患者的出血量明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者住院時間及進(jìn)食時間明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者的腸鳴音恢復(fù)時間、排氣時間明顯早于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

臨床工作中，結(jié)直腸癌具有較高的發(fā)病率，大部分表現(xiàn)為急性的腸梗阻，同時，大部分患者的晚期癌癥擴(kuò)散嚴(yán)重，多見于老年人群體[5]。大多數(shù)老年患者存在其他合并癥，身體狀況低下，影響手術(shù)預(yù)后效果，降低其術(shù)后生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率較高[6]。因此，探究結(jié)直腸癌的有效手術(shù)方法對于提高術(shù)后生活質(zhì)量具有現(xiàn)實(shí)意義。而近幾年，腹腔鏡下結(jié)直腸癌手術(shù)由于其手術(shù)時間短、出血量少等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上得到廣泛應(yīng)用，且為結(jié)直腸癌患者提供更為優(yōu)質(zhì)的治療服務(wù)[7]。

本次研究選取80例結(jié)直腸癌患者作為主要的研究對象，對其進(jìn)行分組研究，兩組患者使用不一致的治療方法。在手術(shù)之后對患者相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析?？梢缘玫剑簝山M患者除了手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，兩組患者出血量、住院時間、排氣時間、進(jìn)食時間、并發(fā)癥發(fā)生率等相關(guān)指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上，結(jié)直腸癌患者使用腹腔鏡下結(jié)直腸癌手術(shù)可以有效降低手術(shù)過程中的出血量，同時縮短住院時間、排氣時間及進(jìn)食時間，還可以促使并發(fā)癥發(fā)生率降低，所以，具有非常顯著的安全性，可以改善患者的臨床癥狀，具有臨床進(jìn)一步推廣的價值。

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（收稿日期：2016-07-18）