探討心理護(hù)理對(duì)腦卒中后抑郁和焦慮的影響

王祖穎

【摘要】 目的：探討分析心理護(hù)理對(duì)腦卒中后抑郁和焦慮癥狀的影響。方法：選取2014年1月-2015年3月筆者所在醫(yī)院收治的100例腦卒中后出現(xiàn)抑郁和焦慮的患者進(jìn)行研究，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組各50例，給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理，對(duì)比兩組患者在實(shí)施護(hù)理前后抑郁和焦慮癥狀的變化。結(jié)果：對(duì)觀察組患者實(shí)施心理護(hù)理后患者的抑郁和焦慮癥狀比護(hù)理前的抑郁和焦慮狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），并且觀察組患者抑郁和焦慮癥狀的改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：給予腦卒中后抑郁和焦慮的患者實(shí)施心理護(hù)理，能有效改善腦卒中患者的抑郁和焦慮癥狀，提高治療效果，值得在臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 心理護(hù)理； 腦卒中； 抑郁； 焦慮

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.32.048 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）32-0087-03

腦卒中是一種腦局部血液循環(huán)障礙導(dǎo)致局部或全面性的腦功能缺損綜合癥，該疾病具有持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，發(fā)病率、死亡率、致殘率高的特點(diǎn)[1]。腦卒中后抑郁和焦慮是腦卒中患者常見(jiàn)并發(fā)癥，由患者卒中后對(duì)病情的恐懼、生理正常功能障礙等因素引起，患者常伴有緊張、抑郁、焦慮等消極情緒。消極情緒會(huì)降低患者進(jìn)行治療的配合度，錯(cuò)過(guò)最佳康復(fù)時(shí)機(jī)，本文旨在探討心理護(hù)理對(duì)腦卒中后患者抑郁和焦慮癥狀的影響?，F(xiàn)選取2014年1月-2015年3月筆者所在醫(yī)院收治的100例腦卒中后抑郁和焦慮的患者進(jìn)行分析，現(xiàn)將基本情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2015年3月筆者所在醫(yī)院收治的100例腦卒中后抑郁和焦慮的患者，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組各50例，觀察組中男27例，女23例；年齡35～76歲，平均（54.5±3.8）歲；其中腦出血12例，腦梗死38例。對(duì)照組中男28例，女22例，年齡38～78歲，平均（56.7±3.9）歲；其中腦出血10例，腦梗死40例。兩組患者性別、年齡、病種等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

選取的100例患者都符合以下幾種標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合國(guó)內(nèi)第四屆腦血管會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）生命體征穩(wěn)定，能進(jìn)行正常的語(yǔ)言交流，無(wú)智力障礙，無(wú)精神病史；（3）患者均在知曉研究目的與方法的基礎(chǔ)上簽署知情同意書(shū)。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括基礎(chǔ)的注射、服藥、檢測(cè)生命體征等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理，具體措施如下。

1.3.1 成立心理護(hù)理小組 心理護(hù)理小組由五人組成，其中包含一名護(hù)士長(zhǎng)作為組長(zhǎng)，其余四名組員為護(hù)理人員。每個(gè)小組根據(jù)自己所負(fù)責(zé)患者的病情制定心理護(hù)理干預(yù)措施，心理護(hù)理小組保證每天不少于3次對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，并由每組組長(zhǎng)監(jiān)督組員每天按計(jì)劃實(shí)施心理護(hù)理工作，組員在護(hù)理過(guò)程中需要記錄患者負(fù)面情緒的情況，及時(shí)向組長(zhǎng)反應(yīng)，以便及時(shí)制定對(duì)策，并且在監(jiān)督的同時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理中的不足，然后不斷改進(jìn)，提高心理護(hù)理的質(zhì)量。

1.3.2 對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)宣教 研究發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)自己所患疾病知識(shí)的認(rèn)知程度高低會(huì)影響患者腦卒中后抑郁和焦慮的情況，對(duì)自己越不明白的事物產(chǎn)生的恐懼感就會(huì)越嚴(yán)重[2]。所以，在實(shí)施心理護(hù)理時(shí)，首先要讓患者掌握疾病的相關(guān)知識(shí)，護(hù)理小組可以開(kāi)展與疾病相關(guān)的視頻播放或講座活動(dòng)，讓患者了解疾病的發(fā)病機(jī)制、治療方法、預(yù)防措施等，消除患者對(duì)疾病的恐懼心理，減少發(fā)生抑郁和焦慮的可能性。

1.3.3 心理護(hù)理干預(yù) 腦卒中患者治療后出現(xiàn)的偏癱、四肢行動(dòng)受阻等情況會(huì)讓患者一時(shí)間難以接受，如果缺乏溝通和正確的心理引導(dǎo)，患者的抑郁焦慮情況會(huì)日益嚴(yán)重[3]。對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理要保證患者的治療環(huán)境，讓患者感覺(jué)舒適，病房的溫度、濕度、光線都要保證符合患者需求。護(hù)理人員每天接觸患者的時(shí)候要帶給患者正面積極的信息，比如親切的問(wèn)候和溫和的語(yǔ)言溝通，消除患者的孤獨(dú)感。耐心傾聽(tīng)患者表達(dá)的情緒，盡量幫患者解決問(wèn)題，向患者傳達(dá)抑郁和焦慮情緒給病情帶來(lái)的負(fù)面影響，多向患者舉出一些正面的治療案例，增加患者對(duì)疾病治療的信心。對(duì)于一些重度抑郁焦慮的患者，護(hù)理人員要特別注意，必要時(shí)讓患者家屬時(shí)刻陪伴，有緊急情況及時(shí)報(bào)告給組長(zhǎng)。

1.3.4 進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練 待患者生命體征恢復(fù)穩(wěn)定后，針對(duì)患者術(shù)后出現(xiàn)的四肢活動(dòng)受阻情況制定合理的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，包括頭部、四肢正確體位擺放、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)、體位轉(zhuǎn)移等，在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中用鼓勵(lì)和贊賞的語(yǔ)言激勵(lì)患者，增加患者成功的體驗(yàn)?？祻?fù)訓(xùn)練有利于消除患者對(duì)自理能力差而產(chǎn)生的抑郁焦慮情緒，利用輔助工具提高患者自我護(hù)理能力以及自信心[4]。

1.3.5 出院后注意事項(xiàng) 腦卒中后抑郁和焦慮癥狀不易消除，康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期并且需要循序漸進(jìn)的過(guò)程，大部分患者出院后仍然需要進(jìn)行必要的康復(fù)訓(xùn)練，所以患者出院后需要家屬的悉心照料和護(hù)理，在這個(gè)階段，家屬的參與對(duì)患者的康復(fù)起到非常重要的作用。患者住院期間護(hù)理人員對(duì)其實(shí)施心理護(hù)理時(shí)可以讓患者家屬在旁學(xué)習(xí)，告知家屬哪些方面是需要出院后繼續(xù)實(shí)施的，患者出院前護(hù)理人員需和患者家屬一同制定適合患者康復(fù)程度的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，其內(nèi)容包含每一位家庭成員配合給患者創(chuàng)造舒適的生活環(huán)境，陪同患者進(jìn)行四肢的康復(fù)訓(xùn)練，并認(rèn)真記錄康復(fù)程度，方便院方復(fù)檢。

1.3.6 家屬的支持 在患者的整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，患者家屬起到至關(guān)重要的作用，親情的支持是患者心理治療的重要方面，支持患者親友陪護(hù)，與患者進(jìn)行更多的溝通交流，掌握患者心理變化情況，對(duì)于出現(xiàn)負(fù)面情緒時(shí)及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，給予患者精神上的支持。指導(dǎo)家屬在日常生活方面為患者提供必要的安全保護(hù)措施，和簡(jiǎn)單的康復(fù)訓(xùn)練，提高患者自理能力[5-6]。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用醫(yī)院自制問(wèn)卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，由受試者填寫(xiě)抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行自評(píng)，設(shè)置20個(gè)選項(xiàng)，根據(jù)最后得分評(píng)判患者的抑郁和焦慮程度。分值在53～62分判定為輕度抑郁，分值在63～72分判定為中度抑郁，分值>72分判定為重度抑郁，焦慮程度判定同抑郁判定分值[7]?；颊哂谧o(hù)理前、后各進(jìn)行一次填寫(xiě)，要求在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在護(hù)理前患者的抑郁和焦慮情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但觀察組患者護(hù)理后比護(hù)理前的抑郁和焦慮狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），并且觀察組護(hù)理后患者抑郁和焦慮情況的改善優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

由于腦卒中具有較高的發(fā)病率、死亡率和致殘率，語(yǔ)言功能障礙、肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁和焦慮情緒的情況非常多，臨床通常表現(xiàn)為緊張、消極、情緒低落、恐懼、不配合治療等，腦卒中后抑郁和焦慮致使患者心理調(diào)節(jié)能力下降和出現(xiàn)心理障礙，最終導(dǎo)致患者喪失進(jìn)行康復(fù)治療的動(dòng)力。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的進(jìn)步，心理護(hù)理的作用越來(lái)越重要，在對(duì)患者護(hù)理的過(guò)程中，護(hù)理人員通過(guò)各種方式積極影響患者心理狀態(tài)，從而幫助患者在面對(duì)疾病的時(shí)候能有正面心態(tài)[8]。本研究通過(guò)成立心理護(hù)理小組、對(duì)患者進(jìn)行與疾病相關(guān)的知識(shí)宣教、從患者心理問(wèn)題的疏導(dǎo)開(kāi)始進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理、早期康復(fù)訓(xùn)練、患者出院注意事項(xiàng)以及聯(lián)合患者家屬的精神支持，對(duì)腦卒中后抑郁和焦慮患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，從抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)能證明此方法明顯減輕了患者心理負(fù)擔(dān)，使患者對(duì)疾病的康復(fù)恢復(fù)信心，改善其抑郁和焦慮癥狀。從調(diào)查數(shù)據(jù)中反映觀察組患者實(shí)施了心理護(hù)理干預(yù)后患者的抑郁和焦慮值降低得較明顯，說(shuō)明心理護(hù)理對(duì)腦卒中后抑郁和焦慮患者情況的改善取得一定成效。

綜上所述，對(duì)腦卒中后患有抑郁和焦慮癥狀的患者給予周到細(xì)致的心理護(hù)理，為患者營(yíng)造利于疾病治療的環(huán)境，和康復(fù)的良好氛圍，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，從而使患者抑郁和焦慮狀態(tài)得到改善，這種護(hù)理方式值得在臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-07-20）