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    公立醫(yī)院改革中衛(wèi)生行政部門(mén)利益訴求分析

    2017-02-27 01:15:09王瑞芳田立啟
    經(jīng)濟(jì)師 2017年1期
    關(guān)鍵詞:利益訴求公立醫(yī)院

    王瑞芳 田立啟

    摘 要:目的:了解現(xiàn)階段公立醫(yī)院改革過(guò)程中衛(wèi)生行政部門(mén)的利益訴求,為公立醫(yī)院現(xiàn)階段改革采取相關(guān)措施提供參考依據(jù)。方法:通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查了解衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)公立醫(yī)院改革的利益訴求,利用SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果:衛(wèi)生行政部門(mén)的利益訴求歸納成4個(gè)因子,按照其重要程度依次為“醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入管理與信息公示”、“改革管理體制”、“完善補(bǔ)償機(jī)制”、“醫(yī)療服務(wù)體系分工協(xié)作”。結(jié)論:公立醫(yī)院改革過(guò)程中應(yīng)關(guān)注衛(wèi)生行政部門(mén)的利益訴求,遵守衛(wèi)生行政部門(mén)準(zhǔn)入管理,定期公示質(zhì)量安全、價(jià)格和醫(yī)療費(fèi)用等信息,改革內(nèi)部管理體制,主動(dòng)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同合作。

    關(guān)鍵詞:公立醫(yī)院 衛(wèi)生行政部門(mén) 利益訴求

    中圖分類(lèi)號(hào):F062.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

    文章編號(hào):1004-4914(2017)01-248-02

    衛(wèi)生行政管理部門(mén)是整個(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)的管理樞紐,除了通過(guò)設(shè)立直屬單位履行政府的衛(wèi)生職能之外,逐步加強(qiáng)整個(gè)衛(wèi)生行業(yè)的規(guī)劃、監(jiān)管、調(diào)控等全行業(yè)的管理職能,在公立醫(yī)院改革實(shí)踐中扮演了重要角色。因此,公立醫(yī)院改革過(guò)程中需密切關(guān)注衛(wèi)生行政部門(mén)利益訴求,本文通過(guò)實(shí)證研究,了解現(xiàn)階段衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)公立醫(yī)院的利益訴求,為公立醫(yī)院現(xiàn)階段改革采取相關(guān)措施提供參考依據(jù)。

    一、資料來(lái)源與研究方法

    (一)資料來(lái)源

    根據(jù)研究目的,采用問(wèn)卷調(diào)查法,選擇山東省衛(wèi)生計(jì)生委、青島市衛(wèi)生計(jì)生委及青島市兩個(gè)縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生委工作人員,對(duì)其共發(fā)放120份,實(shí)際回收103份,回收率為85.8%,其中有效問(wèn)卷97份,有效回收率為80.8%。

    (二)調(diào)查問(wèn)卷的設(shè)計(jì)及實(shí)施

    結(jié)合文獻(xiàn)研究和專(zhuān)家訪(fǎng)談,設(shè)計(jì)了衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)公立醫(yī)院利益訴求調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷分為基本情況與利益訴求兩部分,其中第二部分采用Likert 5級(jí)量表,共包括23個(gè)結(jié)構(gòu)化問(wèn)題,衛(wèi)生行政人員對(duì)陳述內(nèi)容進(jìn)行評(píng)分的分?jǐn)?shù)越高,表明衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)該項(xiàng)利益訴求關(guān)注程度越高。

    (三)統(tǒng)計(jì)分析方法

    運(yùn)用EpiData3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù),并錄入收集數(shù)據(jù);采用SPSS21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)調(diào)查對(duì)象基本情況進(jìn)行描述性分析,對(duì)其利益訴求進(jìn)行KMO檢驗(yàn)和Bartlett球形檢驗(yàn),再進(jìn)行因子分析,對(duì)衛(wèi)生行政部門(mén)利益訴求因子的均值差與0進(jìn)行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。

    二、結(jié)果與分析

    (一)調(diào)查對(duì)象基本情況

    本次調(diào)查對(duì)象中男女比例43:54,69.07%的調(diào)查對(duì)象年齡為40歲以下,84.54%的受教育程度為本科及以上,75.2%的工作年限為10年及以下。

    (二)調(diào)查對(duì)象利益訴求的因子分析

    對(duì)有效調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行KMO檢驗(yàn)和Bartlett球形檢驗(yàn),以判斷該數(shù)據(jù)是否適于因子分析。Bartlett球形檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=886.51,P<0.0001),拒絕單位相關(guān)陣的原假設(shè),可以認(rèn)為相關(guān)陣為非單位陣,該因子模型適宜。樣本充分性的KMO檢驗(yàn)系數(shù)為0.825>0.7,說(shuō)明該數(shù)據(jù)非常適合做因子分析。

    提取因子的方法采用主成分分析法,按特征值大于1的標(biāo)準(zhǔn)抽取因子,并用方差最大法進(jìn)行因子旋轉(zhuǎn),將23個(gè)結(jié)構(gòu)化問(wèn)題提取出4個(gè)因子描述衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)公立醫(yī)院改革的利益訴求,其對(duì)總方差的累積貢獻(xiàn)率為60.08%,即提取出的4個(gè)因子已包含23個(gè)問(wèn)題中的絕大部分信度。對(duì)4因子進(jìn)行信度分析,計(jì)算其克朗巴哈(Cronbach)α系數(shù),分別為0.800、0.789、0.691和0.694,說(shuō)明4個(gè)因子的信度都完全符合統(tǒng)計(jì)要求,問(wèn)卷設(shè)計(jì)的內(nèi)部一致性獲得通過(guò)。

    從表1中數(shù)據(jù)可以看出,SPSS21.0軟件共提取出4個(gè)因子用來(lái)描述衛(wèi)生行政部門(mén)利益訴求的內(nèi)容。其中問(wèn)題23、24、25、26、27、28歸為因子1(命名為醫(yī)療服務(wù)體系分工協(xié)作);問(wèn)題6、7、8、9、17、20歸為因子2(命名為醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和信息公示);問(wèn)題12、13、22歸為因子3(命名為完善補(bǔ)償機(jī)制);問(wèn)題15、16歸為因子4(命名為改革管理體制)。

    為判斷衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)該4因子訴求的排列順序,對(duì)4因子進(jìn)行賦值,從而生成4個(gè)新的變量,記為Yi(i=1,2,3,4)。賦值方法為對(duì)每個(gè)因素所涵蓋的問(wèn)題得分進(jìn)行加權(quán)平均,權(quán)數(shù)根據(jù)相應(yīng)的荷重計(jì)算得出。比如,對(duì)于衛(wèi)生行政部門(mén)利益要求因子1的賦值方法為:Y1=(0.688*問(wèn)題23的得分+0.559*問(wèn)題24的得分+0.623*問(wèn)題25的得分+0.801*問(wèn)題26的得分+0.706*問(wèn)題27的得分+0.652*問(wèn)題28的得分)/(0.688+0.559+0.623+0.801+0.706+0.652)。由此生成一個(gè)新的變量Y1。以此類(lèi)推,可以對(duì)其他兩個(gè)因子進(jìn)行賦值。賦值結(jié)果的描述性統(tǒng)計(jì)結(jié)果如表2所示。

    由表2每個(gè)因子的均值可以發(fā)現(xiàn),在這4個(gè)因子中,衛(wèi)生行政部門(mén)看重的依次為“醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入管理與信息公示”、“改革管理體制”、“完善補(bǔ)償機(jī)制”、“醫(yī)療服務(wù)體系分工協(xié)作”,每個(gè)因子的標(biāo)準(zhǔn)差較小,這說(shuō)明衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)每個(gè)因子的判斷相差不大;而且這4個(gè)因子均值之差相差也不大,最大均值(4.654903)與最小均值(4.00386)只差0.65517。僅根據(jù)均值大小的排列判斷利益訴求先后順序并不科學(xué),因?yàn)檫@沒(méi)有統(tǒng)計(jì)意義。為了檢驗(yàn)上述排序的統(tǒng)計(jì)意義,我們進(jìn)行配對(duì)樣本T檢驗(yàn)(Paired-Samples T Test)的分析。我們利用配對(duì)樣本T檢驗(yàn)進(jìn)一步判斷上述每?jī)蓚€(gè)變量均值之差與0是否具有顯著性差異,統(tǒng)計(jì)結(jié)果如表3。

    統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明4個(gè)因子之間均有非常顯著的統(tǒng)計(jì)意義上的差別,盡管這些因子均值之間差異較小。

    三、討論

    (一)遵守準(zhǔn)入管理,加強(qiáng)醫(yī)院信息公開(kāi)

    衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)“醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入與信息公示”意見(jiàn)較為一致,Q6、Q7、Q8、Q9、Q17、Q20的5分占比分別為60.8%、86.6%、75.3%、79.4%、68%、58.8%。衛(wèi)生行政部門(mén)作為公立醫(yī)院主管部門(mén)的宗旨為保證醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供的數(shù)量和質(zhì)量,保障和提高人民群眾健康水平,醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療設(shè)備及診療范圍準(zhǔn)入管理是保障醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)。

    建立定期公示制度,引入DADS模式(披露-分析-發(fā)布-懲罰模式),不但能有效發(fā)揮多重監(jiān)督管理作用,也能有效促進(jìn)醫(yī)院注重信息分析、披露的自治管理,增強(qiáng)醫(yī)院的責(zé)任感和社會(huì)感,有助于恢復(fù)醫(yī)院與政府、社會(huì)和患方的信任,實(shí)現(xiàn)共贏的局面。

    (二)改革管理體制,完善補(bǔ)償機(jī)制

    衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)于“改革管理體制”的關(guān)注程度次之,其中“醫(yī)院實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算管理”、“醫(yī)院實(shí)行院長(zhǎng)任期目標(biāo)責(zé)任考核和問(wèn)責(zé)制”的5分占比均大于80%。“完善補(bǔ)償機(jī)制”較前兩因子的均值明顯偏低,說(shuō)明補(bǔ)償機(jī)制的改革有一定難度;被調(diào)查者對(duì)“政府財(cái)政補(bǔ)助與醫(yī)院績(jī)效考核結(jié)果掛鉤”的中立態(tài)度高達(dá)40%,可能是因?yàn)楝F(xiàn)有醫(yī)院的績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系未達(dá)到激勵(lì)約束目的,所以衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)政府財(cái)政補(bǔ)助與醫(yī)院績(jī)效考核結(jié)果掛鉤持觀望態(tài)度。

    衛(wèi)生行政部門(mén)既是公立醫(yī)院的舉辦者,又是公立醫(yī)院的監(jiān)管者,集政策制定職能與監(jiān)督管理職能于一身,影響公立醫(yī)院的自主運(yùn)營(yíng)及改革效率。在政府系統(tǒng)中單獨(dú)成立公立醫(yī)院管理部門(mén),建立公司式完整的法人結(jié)構(gòu),整合醫(yī)療資源,將部分經(jīng)營(yíng)權(quán)下放,是較符合我國(guó)當(dāng)前國(guó)情的體制改革辦法。另外,以取消藥品加成、破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制為切入點(diǎn),增加政府財(cái)政投入,分步、分類(lèi)、分級(jí)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,改革財(cái)政投入和醫(yī)保支付方式,完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。

    (三)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系分工協(xié)作

    衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)“醫(yī)療服務(wù)體系分工協(xié)作”的關(guān)注程度相對(duì)其他訴求最低,5分占比最高的“加強(qiáng)醫(yī)療信息化建設(shè)”也不過(guò)為43.3%,導(dǎo)致這一結(jié)果,可能是因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)體系涉及面比較廣,之間的分工協(xié)作需要長(zhǎng)時(shí)間的政策推進(jìn)。一方面,群眾對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的診療技術(shù)水平缺乏足夠的信任,另一方面缺乏措施激勵(lì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),醫(yī)保措施、轉(zhuǎn)診規(guī)范等配套制度尚需完善。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作主要的阻礙因素是大型公立醫(yī)院,而問(wèn)題的實(shí)質(zhì)在于未能更好地發(fā)揮政府的作用。因?yàn)檎潘闪藢?duì)公立醫(yī)院的監(jiān)管,造成大型醫(yī)院無(wú)限擴(kuò)張,導(dǎo)致大醫(yī)院之間以及大醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的無(wú)序競(jìng)爭(zhēng),公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)作關(guān)系逐漸淡化。公立醫(yī)院應(yīng)由粗放式發(fā)展轉(zhuǎn)為精細(xì)化管理,集中精力承擔(dān)疑難重癥的診治和科學(xué)研究,鼓勵(lì)大型醫(yī)院和縣級(jí)及以下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展對(duì)口支援或聯(lián)合。

    參考文獻(xiàn):

    [1] 李文敏,方鵬騫,蘇楊.衛(wèi)生行政管理機(jī)構(gòu)的職能與規(guī)模設(shè)置研究——基于湖北省的調(diào)查[J].國(guó)家行政學(xué)院學(xué)報(bào),2012(1)

    [2] 陸曉露,徐淵洪,程之紅,馬亞娜.信息不對(duì)稱(chēng)下公立醫(yī)院信息公開(kāi)模式的探討[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2012(7)

    [3] 孔令大,劉國(guó)恩,劉明,武志昂.公立醫(yī)院管理體制改革研究[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2014(3)

    [4] 余紅星,姚嵐,李瑩,劉智勇,馮友梅.基于分級(jí)診療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制探究[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2014(7)

    (作者單位:王瑞芳,青島大學(xué)醫(yī)學(xué)部;田立啟,青島大學(xué)附屬醫(yī)院 山東青島 266000)

    (作者簡(jiǎn)介:王瑞芳,碩士研究生;通訊作者:田立啟,博士,教授,高級(jí)會(huì)計(jì)師,碩士生導(dǎo)師。)

    (責(zé)編:賈偉)

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