鈥激光腔內(nèi)碎石術(shù)后并發(fā)尿源性膿毒血癥患者的護(hù)理

申鑫　郝海燕

【摘要】 目的：對鈥激光腔內(nèi)碎石術(shù)后并發(fā)尿源性膿毒血癥患者的護(hù)理進(jìn)行分析和探討。方法：選取筆者所在醫(yī)院2014年1月-2015年12月收治的50例行鈥激光腔內(nèi)碎石術(shù)術(shù)后并發(fā)尿源性膿毒血癥的患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各25例。觀察組患者接受風(fēng)險(xiǎn)評估下的早期護(hù)理干預(yù)，對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，對比兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組患者預(yù)后情況更好，激素治療例數(shù)、死亡例數(shù)等均顯著少于對照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；肺功能、腎功能（Cr除外）及循環(huán)功能的相關(guān)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：風(fēng)險(xiǎn)評估下的早期護(hù)理干預(yù)可有效提高鈥激光腔內(nèi)碎石術(shù)后并發(fā)尿源性膿毒血癥患者的護(hù)理效果，對于患者術(shù)后的恢復(fù)以及生活質(zhì)量的提高意義顯著。

【關(guān)鍵詞】 鈥激光腔內(nèi)碎石術(shù)； 并發(fā)癥； 尿源性膿毒血癥； 護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.31.050 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）31-0091-03

尿源性膿毒血癥指通過泌尿系統(tǒng)感染的病原菌侵入到血液，并傳播到身體其他組織和器官而造成的感染灶導(dǎo)致的一種全身炎癥反應(yīng)征象[1-3]，臨床并不十分常見，發(fā)病率約占全身膿毒血癥的5%[4-5]。手術(shù)操作不當(dāng)是引起尿源性膿毒血癥的主要原因，若治療干預(yù)不及時(shí)，患者有較大的概率死亡[6-8]。基于此，本研究以筆者所在醫(yī)院2014年1月-2015年12月收治的50例行鈥激光腔內(nèi)碎石術(shù)的患者為對象，對鈥激光腔內(nèi)碎石術(shù)后并發(fā)尿源性膿毒血癥患者的護(hù)理進(jìn)行了分析和探討?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2014年1月-2015年12月收治的50例行鈥激光腔內(nèi)碎石術(shù)后并發(fā)尿源性膿毒血癥的患者為本次研究對象，按照隨機(jī)法分為觀察組和對照組，各25例。觀察組男13例，女12例；平均（55.63±7.48）歲；對照組男17例，女8例；平均（54.72±7.51）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，包括飲食護(hù)理、用藥護(hù)理等。觀察組患者接受風(fēng)險(xiǎn)評估下的早期護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）術(shù)前護(hù)理，對患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估，全面了解患者的身體狀況、既往病史、過敏反應(yīng)等；對患者進(jìn)行心理引導(dǎo)，詳細(xì)告知患者手術(shù)方式、手術(shù)目的，緩解患者焦慮、緊張等負(fù)面情緒；詳細(xì)檢測并記錄患者的生命體征，確?；颊咛幱谳^好的手術(shù)狀態(tài)；詳細(xì)了解患者合并的其他癥狀，給予積極的對癥治療。（2）術(shù)中護(hù)理[9]，陪伴患者進(jìn)入手術(shù)室，給予患者肢體、言語上的安慰，待患者生命指征平穩(wěn)后，護(hù)送患者離開手術(shù)室。（3）術(shù)后護(hù)理，觀察患者病情，如出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)生；對并發(fā)膿毒血癥進(jìn)行嚴(yán)密的護(hù)理干預(yù)，如幫助患者翻身以避免肺炎合并感染等、管道護(hù)理、腹部護(hù)理等[10-11]；給予患者出院指導(dǎo)，并定期隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于患者體護(hù)理前后對患者的肺功能（動脈氧分壓（PaO2）、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2））、腎功能（血肌酐（Cr）、尿量）、循環(huán)功能（心率、MAP、CV）進(jìn)行評價(jià)；比較患者的預(yù)后情況，包括激素治療例數(shù)、血管活性藥物使用例數(shù)以及死亡例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后的肺功能與腎功能比較

護(hù)理前，兩組患者肺功能與腎功能各指標(biāo)間的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）； 護(hù)理后，兩組患者肺功能與腎功能的各相關(guān)指標(biāo)均得到顯著優(yōu)化，與本組治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理后兩組患者Cr比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組患者PaO2、PaO2/FiO2及尿量均顯著優(yōu)于對照組患者，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前后心率、MAP、CVP比較

護(hù)理前，兩組患者心率、MAP、CVP比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后兩組患者的心率均有所降低、MAP與CVP有所升高，與本組護(hù)理前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理后觀察組患者心率、MAP、CVP均顯著優(yōu)于對照組患者，各指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者預(yù)后比較

觀察組患者術(shù)后接受激素和血管活性藥物治療的例數(shù)及死亡例數(shù)均顯著少于對照組患者，預(yù)后情況更佳，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

鈥激光是以釔鋁石榴石為激活媒質(zhì)，摻敏化離子鉻、傳能離子銩、激活離子鈥的激光晶體制成的脈沖固體激光裝置產(chǎn)生的新型激光，鈥激光腔內(nèi)碎石術(shù)現(xiàn)已在臨床得到廣泛使用[12-13]，具有創(chuàng)口小、患者術(shù)后恢復(fù)快、痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，治療效果顯著，有望成為碎石治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”[14]。并發(fā)膿毒血癥為鈥激光腔內(nèi)碎石術(shù)較為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，對于并發(fā)膿毒血癥早發(fā)現(xiàn)、早治療是關(guān)鍵[15]，若處理不當(dāng)可威脅患者生命，因此提高鈥激光腔內(nèi)碎石術(shù)后并發(fā)尿源性膿毒血癥患者的護(hù)理有效性意義重大。

本次研究中，兩組患者均順利完成治療，無患者出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)；接受風(fēng)險(xiǎn)評估下早期護(hù)理干預(yù)的觀察組患者PaO2、 PaO2/FiO2、尿量、心率、MAP、CVP等指標(biāo)均顯著優(yōu)于接受常規(guī)護(hù)理的對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），即觀察組患者肺功能、肝功能及循環(huán)功能恢復(fù)更顯著，同時(shí)，觀察組患者接受激素和血管活性藥物治療的例數(shù)及死亡率均顯著少于對照組患者，表明觀察組患者預(yù)后情況更好，生活質(zhì)量更高。

綜上所述，有效的護(hù)理干預(yù)是提高患者治療有效率、降低患者死亡率的關(guān)鍵，風(fēng)險(xiǎn)評估下的早期護(hù)理干預(yù)在鈥激光腔內(nèi)碎石術(shù)后并發(fā)尿源性膿毒血癥患者的護(hù)理效果顯著，可有效改善患者肺功能、肝功能、循環(huán)功能，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)能夠顯著提高患者的預(yù)后水平與術(shù)后的生活質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步推廣和使用。

參考文獻(xiàn)

[1]沈艷.鈥激光腔內(nèi)碎石術(shù)后并發(fā)尿源性膿毒血癥患者的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（7）：641-642.

[2]魏育英，張軼庠，張小瓊，等.風(fēng)險(xiǎn)評估下護(hù)理干預(yù)對預(yù)防上尿路結(jié)石腔內(nèi)碎石術(shù)后并發(fā)尿源性膿毒血癥的影響[J].護(hù)理研究，2015，29（22）：2762-2764.

[3]趙燕，許兵，唐正利，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的手術(shù)護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理，2005，11（21）：1811-1812.

[4]史又文，張嘉宜，張煒，等.糖尿病患者腔內(nèi)鈥激光碎石圍手術(shù)期護(hù)理體會[J].醫(yī)藥前沿，2015，5（12）：257-258.

[5]陳勤，錢兆玲.經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的手術(shù)配合[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（8）：1670-1671.

[6]李畫娥.腔內(nèi)鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的臨床護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（21）：150-151.

[7]鄺麗新，郭蕾.鈥激光輸尿管碎石術(shù)后留置雙J管患者的觀察護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30（14）：167.

[8]李巧梅，黃開芳.兩鏡聯(lián)合鈥激光碎石治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（12）：147-148.

[9]朱艷芬.輸尿管鈥激光碎石置管術(shù)的護(hù)理[J].健康必讀（下旬刊），2012，20（4）：165.

[10]宋秀.經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的術(shù)后護(hù)理體會[J].中外健康文摘，2012，9（43）：371-372.

[11]李瓊瑤.經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)42例的手術(shù)護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11（26）：6525-6526.

[12]唐小珍.探討微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].健康必讀（中旬刊），2012，11（12）：164.

[13]朱玉清.輸尿管鏡下鈥激光碎石的圍術(shù)期護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2007，24（12）：1479.

[14]馮德芳.經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2010，2（16）：166-167.

[15]楊月紅.鈥激光碎石術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（1）：80-81.

（收稿日期：2016-07-26）