探討華法林單純抗凝對(duì)2型糖尿病合并肺栓塞患者血流動(dòng)力學(xué)及肺功能的影響

黃馨瑩

【摘要】 目的：探析華法林單純抗凝對(duì)2型糖尿病合并肺栓塞患者血流動(dòng)力學(xué)及肺功能的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院2013年11月-2015年11月收治的82例2型糖尿病合并肺栓塞患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，各41例。對(duì)照組采用肝素抗凝，觀察組采用華法林抗凝。對(duì)兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、肺功能指標(biāo)、呼吸功能、日常生活能力及步行測定進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：治療后，觀察組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及肺功能改善情況上顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，兩組患者ADL、MRC及6 min步行距離均有所改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通過對(duì)2型糖尿病合并肺栓塞患者行華法林抗凝處理，可顯著改善其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及肺功能，能促進(jìn)其身體康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 2型糖尿病合并肺栓塞； 抗凝； 肝素； 華法林； 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)； 肺功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.31.025 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2016）31-0048-02

現(xiàn)階段臨床醫(yī)學(xué)對(duì)2型糖尿病合并肺栓塞的治療多以周圍動(dòng)脈血管為主，對(duì)于靜脈血管及深靜脈血栓等則無甚關(guān)注，而隨著近些年下肢靜脈血栓發(fā)病率的不斷升高，由其引發(fā)的肺栓塞死亡率亦呈明顯升高趨勢(shì)[1]。針對(duì)此種情況，則應(yīng)加強(qiáng)對(duì)于2型糖尿病合并肺栓塞的抗凝治療，以減少血栓形成[2]。有相關(guān)研究指出[3]，肝素及華法林在抗凝處理上均有良好的臨床效果。此次研究選取筆者所在醫(yī)院2013年11月-2015年11月收治的82例2型糖尿病合并肺栓塞患者為對(duì)象，以觀察華法林單純抗凝對(duì)2型糖尿病合并肺栓塞患者血流動(dòng)力學(xué)及肺功能的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2013年11月-2015年11月收治的82例2型糖尿病合并肺栓塞患者為本次研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，各41例。對(duì)照組：男23例，女18例；年齡29～75歲，平均（48.3±8.8）歲；住院時(shí)間1～14 d，平均（4.7±2.3）d；其中咳血或咳嗽嚴(yán)重者11例，胸部疼痛者8例，心悸7例，呼吸窘迫5例。觀察組：男24例，女17例；年齡

30～75歲，平均（48.8±8.1）歲；住院時(shí)間1～12 d，平均（4.5±2.5）d；其中咳血或咳嗽嚴(yán)重者10例，胸部疼痛者6例，心悸8例，呼吸窘迫7例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)肝素（肝素鈉；生產(chǎn)廠家：蘇州新寶制藥有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：20131010；規(guī)格：2 ml，1000 U）治療，靜脈注射，初始劑量為5000 U，隨后可依照患者活化部分凝血酶時(shí)間對(duì)給藥劑量進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，但需控在正常劑量的2倍以內(nèi)。在患者凝血酶水平趨于穩(wěn)定之后，可以改為皮內(nèi)注射，250 U/（kg·12 h），治療時(shí)間7 d。觀察組給予華法林（生產(chǎn)廠家：河南中杰藥業(yè)有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：20131011；規(guī)格：2.5 mg）進(jìn)行抗凝處理，口服用藥；2.5 mg/d，治療時(shí)間7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo) 纖維蛋白原、血細(xì)胞比容、血漿比黏度、全血黏度。

1.3.2 呼吸功能評(píng)測 以英國醫(yī)學(xué)研究理事會(huì)（MRC）制定的呼吸困難量表[4]評(píng)定患者的呼吸功能，其中未出現(xiàn)氣促情況者計(jì)0分，僅在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)有氣促情況者計(jì)1分，在爬樓時(shí)有氣促計(jì)2分，與同齡人行走速度一致而出現(xiàn)氣促者計(jì)3分，步行距離超過90 m出現(xiàn)氣促且被迫停止計(jì)4分，穿衣或離開室內(nèi)便有氣促計(jì)5分。分值愈高則其呼吸功能愈差。

1.3.3 日常生活能力評(píng)定（ADL） 以Speetor法對(duì)患者的日常生活能力（衣、食、住、行）進(jìn)行評(píng)估[5]，其中可自理項(xiàng)計(jì)1分，不可自理項(xiàng)計(jì)0分。分值愈高則其生活能力愈佳。

1.3.4 步行測定 在空曠平直區(qū)域畫一長50 m的走道，告知患者以最快速度進(jìn)行步行往返，以測定其6 min步行距離，需間隔20 min測1次，在測3次后取其平均值。

1.3.5 肺功能指標(biāo) 以IOS肺功能測量儀對(duì)患者的肺部功能進(jìn)行評(píng)測，包括用力肺活量（FVC）、1 s用力呼氣容積（FEV1）及1 s用力呼氣容積預(yù)計(jì)值（FEV1%）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)均以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

治療前，兩組患者纖維蛋白原、血細(xì)胞比容、血漿比黏度、全血黏度等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者各血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均有所降低，且觀察組下降幅度遠(yuǎn)大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較

治療前，兩組患者肺功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)治療后，觀察組患者肺功能指標(biāo)顯著改善，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而對(duì)照組與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），如表2所示。

2.3 兩組患者ADL、MRC及6 min步行距離比較

治療前，兩組患者ADL、MRC及6 min步行距離比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)治療后，兩組患者ADL、MRC及6 min步行距離均有所改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表3所示。

3 討論

2型糖尿病合并肺栓塞的出現(xiàn)多是由于患者的肺動(dòng)脈血管或其分支血管因意外而被阻塞，進(jìn)而導(dǎo)致其肺部循環(huán)功能出現(xiàn)障礙所致。在發(fā)病類型上主要包括空氣栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞及肺血栓栓塞等。有相關(guān)研究表明[6]，在引發(fā)2型糖尿病合并肺栓塞的諸多因素中，98%以上是由于靜脈、右心系統(tǒng)形成血栓所致。故而，臨床醫(yī)學(xué)中所指的肺栓塞便是肺血栓栓塞這一類型。實(shí)際上，治療2型糖尿病合并肺栓塞的理想方式是消除其肺部血栓栓塞，使患者臨床癥狀得以緩解，并確保其機(jī)體內(nèi)有足夠的血液循環(huán)容量，從而有效避免血栓再生出現(xiàn)。目前臨床上治療2型糖尿病合并肺栓塞的方法有多種，包括溶栓、抗凝、介入等途徑，其中抗凝治療是目前常用的方法，其中尤以肝素及華法林為主。肝素是一種抗凝劑，是由兩種多糖交替連接而成的多聚體，在體內(nèi)外都有抗凝血作用[7]。華法林是雙香豆素衍生物類抗凝藥物，其可與維生素K競爭性地和肝臟相關(guān)酶蛋白相結(jié)合，從而阻礙維生素 K 的利用而出現(xiàn)抗凝功能。藥理學(xué)研究已證實(shí)[8]，華法林主要通過凝血酶原的減少而發(fā)揮作用，對(duì)于心房顫動(dòng)、心房顫動(dòng)復(fù)律、肺血栓等具有非常理想的臨床療效。然而，2型糖尿病合并肺栓塞的治療窗范圍較窄，在臨床上調(diào)整給藥劑量時(shí)極易引起血栓加劇或出血，因此華法林治療2型糖尿病合并肺栓塞一直備受關(guān)注。而血流動(dòng)力學(xué)的一些參數(shù)，如全血黏度、血漿比黏度、血細(xì)胞比容、纖維蛋白原等則能夠直接地提示病變部位、變化程度，以及采用華法林治療的局部效果。由本次研究可知，在血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及肺功能改善情況上，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，通過對(duì)2型糖尿病合并肺栓塞患者行華法林抗凝處理，可顯著改善其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及肺功能，可有效促進(jìn)其身體康復(fù)。

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（收稿日期：2016-07-27）