肝內(nèi)膽管結(jié)石合并膽管癌32例臨床分析

岳朝富　高勇　趙輝　賀青

【摘要】 目的：探究肝內(nèi)膽管結(jié)石合并膽管癌臨床治療方法及其效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2012年1月-2013年1月接收的32例肝內(nèi)膽管結(jié)石合并膽管癌患者，按照患者入院的先后順序分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用常規(guī)姑息性手術(shù)進(jìn)行治療，觀察組采用根治性手術(shù)進(jìn)行治療，觀察兩組效果并進(jìn)行分析比較。結(jié)果：對(duì)照組手術(shù)后死亡率高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪3年后觀察組存活率為43.75%，而對(duì)照組則無(wú)1例存活，觀察組存活率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：肝內(nèi)膽管結(jié)石合并膽管癌在確診后，要盡可能對(duì)患者進(jìn)行根治性手術(shù)治療，確?；颊咚劳雎式档?，遠(yuǎn)期存活率得到提高，因而值得在臨床中借鑒。

【關(guān)鍵詞】 肝內(nèi)膽管結(jié)石； 膽管癌； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.34.015 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）34-0030-02

肝內(nèi)膽管結(jié)石是臨床常見的一類疾病，患者在出現(xiàn)該病后兩側(cè)肝管及相應(yīng)的膽管內(nèi)都會(huì)出現(xiàn)結(jié)石的情況，如果沒有進(jìn)行及時(shí)有效的治療會(huì)產(chǎn)生多種并發(fā)癥，同時(shí)對(duì)患者健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，并且危急到患者的生命安全。肝內(nèi)膽管結(jié)石合并膽管癌是臨床次最多見的一類并發(fā)癥，患者在出現(xiàn)該病后結(jié)石的情況會(huì)更加復(fù)雜，同時(shí)也增加了治療的難度[1]，本次選取筆者所在醫(yī)院32肝內(nèi)膽管結(jié)石合并膽管癌患者，分組后對(duì)照組采用常規(guī)姑息性手術(shù)進(jìn)行治療，觀察組采用根治性手術(shù)進(jìn)行治療，旨在對(duì)其效果進(jìn)行探討分析，為臨床治療提供參考，現(xiàn)將詳細(xì)情況進(jìn)行整理，分析并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2012年1月-2013年1月接收的32例肝內(nèi)膽管結(jié)石合并膽管癌患者為研究對(duì)象。32例患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的關(guān)于肝內(nèi)膽管結(jié)石合并膽管癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均自愿接受本次治療，且不包括患有嚴(yán)重肝腎疾病或精神病等可能對(duì)本次研究產(chǎn)生影響的疾病患者。按照患者入院的先后順序分為對(duì)照組和觀察組，每組16例。對(duì)照組中男9例，女7例，年齡22.5～67.5歲，平均（44.25±4.65）歲，病程2.5～7.5年，平均（6.25±1.25）年；觀察組中男8例，女8例，年齡23.5～67.5歲，平均（45.15±4.55）歲，病程3.5～7.2年，平均（6.25±1.12）年。兩組共32例患者經(jīng)實(shí)驗(yàn)室病理學(xué)診斷均為腺癌，均為膽管細(xì)胞癌。腫瘤分化：觀察組患者高分化6例（37.50%），中分化

7例（43.75%），低分化3例（18.75%）；對(duì)照組患者高分化7例（43.75%），中分化6例（37.50%），低分化3例（18.75%）。兩組患者腫瘤分化比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.62，P>0.05）。腫瘤類型：觀察組內(nèi)管型腫瘤1例（6.25%），腫塊性腫瘤9例（56.25%），結(jié)節(jié)性腫瘤5例（31.25%）；對(duì)照組內(nèi)管型腫瘤1例（6.25%），腫塊性腫瘤8例（50.00%），結(jié)節(jié)性腫瘤5例（37.50%）。兩組腫瘤類型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=12.46，P>0.05）。腫瘤位置：觀察組1例（6.25%）位于中葉，2例（12.50%）位于右葉， 13例位于左葉（81.25%）。對(duì)照組1例（6.25%）位于中葉，3例（18.75%）位于右葉， 12例（75.00%）位于左葉。兩組腫瘤位置比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=13.61，P>0.05）。兩組患者年齡、性別、病程、腫瘤類型、腫瘤分化、腫瘤位置等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)姑息性手術(shù)進(jìn)行治療，就是對(duì)患者進(jìn)行肝內(nèi)膽管引流術(shù)，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)，防止患者出現(xiàn)感染的情況[2]。觀察組采用根治性手術(shù)進(jìn)行治療，即根據(jù)患者病變部位的基本情況對(duì)其病變處進(jìn)行切除，并根據(jù)患者情況決定是否進(jìn)行右半肝切除；兩組均進(jìn)行膽管癌切除和膽總管空腸吻合術(shù)，并將患者手術(shù)切片送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行病理研究和分析[3]。并在手術(shù)后對(duì)所有患者進(jìn)行為期3年的跟蹤訪問，訪問可以通過電話回訪、上門拜訪等形式完成，觀察患者生存情況和恢復(fù)情況，并將所得結(jié)果進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件處理試驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期生存情況比較

兩組患者在手術(shù)中均未出現(xiàn)死亡的情況，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.42，P>0.05）。對(duì)照組手術(shù)后3 d內(nèi)有2例出現(xiàn)死亡的情況，占總數(shù)比例的12.5%；觀察組手術(shù)后3 d內(nèi)未出現(xiàn)死亡的情況，對(duì)照組手術(shù)后死亡率高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=10.98，P<0.05）。

2.2 兩組患者手術(shù)后存活情況比較

兩組共32例患者均完成了為期3年的跟蹤訪問。跟蹤發(fā)現(xiàn)，觀察組患者手術(shù)后第1年死亡7例（43.75%）；手術(shù)后第2年死亡1例（6.25%）；手術(shù)后第3年死亡1例（6.25%）；3年后存活7例，

3年期的存活率為43.75%。對(duì)照組患者手術(shù)后第1年死亡

2例（12.50%）；手術(shù)后第2年死亡8例（50.00%）；手術(shù)后第3年死亡6例（37.50%）；三年后有0例患者存活，3年期的存活率為0。對(duì)照組患者第1年存活率高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=11.24，P<0.05）；觀察組患者第2年存活率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=11.41，P<0.05）；觀察組患者第3年存活率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=12.43，P<0.05）。

3 討論

肝內(nèi)膽管結(jié)石是臨床常見的一類疾病，合并膽管癌屬于最常見的一類并發(fā)癥，患者在出現(xiàn)該病后早期較難進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，所以對(duì)于患者很難采取有效的治療方法，從而影響患者健康，待到發(fā)現(xiàn)時(shí)再進(jìn)行治療往往會(huì)錯(cuò)過治療的最佳時(shí)機(jī)，使臨床病死率大大提升，因而對(duì)該病進(jìn)行有效的分析，為臨床診治提供參考，就成為共同關(guān)注的問題[5]。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，人們的生活方式和生活節(jié)奏均出現(xiàn)了一定程度的變化，多種因素綜合作用導(dǎo)致近年來臨床中接收的肝內(nèi)膽管結(jié)石合并膽管癌患者數(shù)量出現(xiàn)明顯增加的趨勢(shì)，且患者的病情也逐漸復(fù)雜化，這無(wú)疑給臨床的治療帶來了一定困難。從該病的病因機(jī)制進(jìn)行分析可以發(fā)現(xiàn)，目前臨床尚未完全明確，但有研究認(rèn)為該病膽管結(jié)石導(dǎo)致患者膽管上皮出現(xiàn)增生等現(xiàn)象，可能與患者發(fā)生癌變現(xiàn)象存在密切關(guān)系[6]，且患者出現(xiàn)膽管炎后容易引起癌癥的發(fā)生，炎癥同樣會(huì)使患者應(yīng)激反應(yīng)加劇，所以在治療中能否根除病灶也關(guān)乎著治療的效果[7]。

本次選取筆者所在醫(yī)院32例肝內(nèi)膽管結(jié)石合并膽管癌患者，分組后對(duì)照組采用常規(guī)姑息性手術(shù)進(jìn)行治療，觀察組采用根治性手術(shù)進(jìn)行治療，從所得結(jié)果可以看出，兩組患者腫瘤分化、腫瘤類型、腫瘤位置等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組1年期存活率不及對(duì)照組，但觀察組經(jīng)過手術(shù)治療后效果長(zhǎng)期存活率明顯好于對(duì)照組，隨訪3年后觀察組存活率為43.75%，而對(duì)照組則無(wú)1例存活。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說明對(duì)患者進(jìn)行根治性手術(shù)治療能夠提高治療的效果，改善患者預(yù)后，因?yàn)樵谑中g(shù)的過程中相比對(duì)照組而言，觀察組是將患者可能發(fā)生病變的組織完全進(jìn)行切除，即肝段、肝葉等[8]，這樣在患者恢復(fù)初期容易因?yàn)榕K器功能恢復(fù)緩慢而導(dǎo)致死亡，但是一旦存活則不會(huì)由殘留的病灶而引起出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，從而提高患者遠(yuǎn)期存活率[9]。

綜上所述，肝內(nèi)膽管結(jié)石合并膽管癌在確診后，要盡可能對(duì)患者進(jìn)行根治性手術(shù)治療，確?；颊咚劳雎式档?，遠(yuǎn)期存活率得到提高，因而值得在臨床中借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1]姜立，陳孝平.肝內(nèi)膽管結(jié)石合并肝膽管癌32例診治分析[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2009，29（6）：499-501.

[2]延學(xué)軍.肝膽管結(jié)石合并肝膽管癌18例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（23）：130-131.

[3]楊晨，張捷，林圯昕，等.肝內(nèi)膽管結(jié)石合并肝內(nèi)膽管癌發(fā)病危險(xiǎn)因素及預(yù)測(cè)指標(biāo)分析[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，45（4）：628-632.

[4]王志偉，周少波.肝膽管結(jié)石合并膽管癌15例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2009，19（10）：1535-1537.

[5]林興旺，潘法中，趙中偉.肝內(nèi)膽管結(jié)石合并膽管癌的影像診斷與臨床病理對(duì)照[J].腫瘤學(xué)雜志，2006，12（3）：222-223.

[6]陳汝福，周泉波，林青，等.肝內(nèi)膽管結(jié)石合并周圍型膽管癌的臨床分析[J].臨床外科雜志，2006，14（10）：626-627.

[7]甄景志，崔冀，蘇友容.肝膽管結(jié)石合并肝內(nèi)膽管癌15例臨床分析[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2006，6（4）：249-250.

[8]黃亮，周飛國(guó)，晏建軍，等.肝內(nèi)膽管結(jié)石伴晚期肝內(nèi)膽管癌臨床特點(diǎn)及漏診原因分析[J].肝膽外科雜志，2009，17（2）：94-96.

[9]鄭抗洪，嚴(yán)偉華，蔡重芪.肝膽管結(jié)石合并肝內(nèi)膽管癌14例臨床分析[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2006，6（2）：106-108.

（收稿日期：2016-08-21）