導板與直絲弓矯治器相結合治療AngleⅡ類低角型錯

蔡紅端　蔡亞華　陳永輝

【摘要】 目的：探討平面導板或斜面導板在直絲弓矯治技術治療AngleⅡ低角型錯中的應用。方法：選取AngleⅡ低角型錯畸形患者20例為研究對象，采用上頜平面導板或斜面導板與直絲弓矯治技術相結合的治療方法，比較治療前后X線頭影測量的變化。結果：矢狀方向上，下頜骨位置前移，SNB、ANB、L6-Ptm明顯改善；垂直方向上，MP-SN、MP-FH、L6-MP明顯增加，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：AngleⅡ低角型錯畸形治療中，采用上頜平面導板或斜面導板與直絲弓矯治技術相結合的治療方法，可獲得滿意的面部下1/3外形，有利合關系糾正，并縮短矯治療程。

【關鍵詞】 平面導板； 斜面導板； 直絲弓矯治技術； AngleⅡ類低角型錯

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.34.004 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2016）34-0008-02

Treatment of Angle Class Ⅱ Malocclusion with Low-angle through the Bite Plate Combined with Straight Arch Wire Technique/CAI Hong-duan，CAI Ya-hua，CHEN Yong-hui.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（34）：8-9

【Abstract】 Objective： To evaluate the application of the flat bite plate or incline bite plate combined with straight arch wire technique in the treatment of Angle Class Ⅱ malocclusion with low-angle.Method：20 cases of low-angle class Ⅱ malocclusion were treated with flat bite plate or incline bite plate combined with straight arch wire technique. The changes of cephalometrics were compared between before and after the treatment. Result： On the sagittal direction， the mandible moved forward； SNB， ANB and L6-Ptm were significantly improved. On the vertical direction， MP-SN， NP-FH and L6-Ptm were significantly improved. Conclusion：Using flat bite plate or incline bite plate combined with straight arch wire technique in treating Angle Class Ⅱmalocclusion with low-angle can result in a satisfactory appearance in the lower one third of the face，correct the dental occlusion， and shorten the course of treatment.

【Key words】 Flat bite plate； Incline bite plate； Straight arch wire technique； Angle class Ⅱ malocclusion with low-angle

First-authors address：Zhangzhou Affiliated Hospital of Fujian Medical University， Zhangzhou 363000，China

容貌是人的心理和社會狀態(tài)的集中反映，也是人體審美主要目標。正畸學發(fā)展過程中，面部的美觀越來越受重視，改善頜面部的美觀已經(jīng)成為正畸治療的重要目標之一。許多正畸醫(yī)生認為在進行正畸矯治設計時應充分考慮患者的側貌外形，達到最大程度的軟組織外形的美觀是正畸治療和診斷的重要目標。頦部是構成面下1/3的重要結構，同時面下1/3形態(tài)最富有變化，對于患者的面部美觀有著重要的影響。進行正畸矯治設計時，頦部形態(tài)和位置也是需要考慮的重要因素。AngleⅡ類錯是一種比較常見的錯畸形，其矯治難度較大。文獻[1]報道美國兒童的AngleⅡ類錯的發(fā)病率為15%～30%，占所有正畸治療患者的20%～30%。AngleⅡ類錯患者一般都存在不同程度頦部后縮，頦部形態(tài)同正常人相比有較大的差別，所以評估AngleⅡ類錯患者頦部的形態(tài)和位置，對于準確診斷、正確制定矯治計劃和最大限度地達到患者面型的美觀都有著重要的意義。AngleⅡ類錯畸形是上下頜骨及牙弓的近遠中關系不調，下頜及下牙弓處于遠中位置，磨牙為遠中關系。不同骨面型病例中，低角錯因頦凹陷大、高度小而引起軟組織堆積，頦唇溝較深，頦唇角較小，發(fā)育相對較差[1]。此類錯畸形對外觀影響大，矯治難度也較大。筆者在臨床中運用平面導板或斜面導板結合直絲弓矯治技術治療中治療低角型AngleⅡ類錯，使AngleⅡ類錯患者頦部軟硬組織的形態(tài)和位置發(fā)生，探討面部側面輪廓軟組織外形中，頦部形態(tài)和位置對鼻、唇、頦三者的協(xié)調起重要作用。本研究采用平面導板或斜面導板與直絲弓矯治器相結合，不僅獲得了滿意的面部外形及咬合關系，而且有利于下頜牙盡早粘著托槽、縮短矯治療程，為低角型AngleⅡ類錯臨床診斷和矯治計劃的制定提供參考，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在筆者所在醫(yī)院治療的AngleⅡ類低角型錯畸形患者20例，磨牙遠中關系，年齡13～40歲，拔牙15例（上下頜減數(shù)9例，上頜減數(shù)6例），非拔牙5例?；颊呔胁煌潭认骂M后縮、面下部過短、頦唇溝較深、上下牙列擁擠或前突等問題。牙齒數(shù)目和形態(tài)發(fā)育正常，無外傷史。

1.2 方法

每位患者治療前后均拍CBCT影像，采用直絲弓矯治技術，排齊上頜牙列后取模，根據(jù)下頜位置需要做上頜平面導板或斜面導板。導板寬度在左右尖牙之間，高度在下前牙咬于導板時上下后牙離開1.5～2 mm為宜。對治療前后X線頭影測量進行比較。

1.3 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

所有患者療程17～25個月，平均20.8個月。所有病例矯治后上下牙列整齊，覆頜覆蓋正常，尖牙中性關系，磨牙中性或完全遠中關系，咬合關系良好，軟組織側貌改善顯著。矢狀方向上，下頜骨位置前移，SNB、ANB、L6-Ptm明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；垂直方向上，MP-SN、MP-FH、L6-MP明顯增加，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 典型病例

患者，女，23歲，突面型，頦唇溝深，面下1/3短。上下牙列重度擁擠，磨牙及尖牙關系為AngleⅡ類錯，OB∶Ⅲ°， OJ∶Ⅱ°，牙齒數(shù)目和形態(tài)發(fā)育正常，無外傷史。矯治設計：拔除4顆第一雙尖牙，采用直絲弓矯治技術加上頜平面導板。矯治經(jīng)過：上頜粘結直絲帶環(huán)、托槽，0.014 Ni-Ti圓絲為初始弓絲，尖牙遠中“8”字結扎。排齊牙列弓絲換至0.018澳絲后，上頜取模做平面導板，下頜粘結直絲帶環(huán)、托槽。遠中牽引上尖牙，排齊下前牙，調整咬和合關系。治療結束后牙列整齊，OB∶Ⅰ°，OJ∶Ⅰ°，磨牙尖牙中性關系，頦唇溝深度減小，面部下1/3外形明顯改善。

4 討論

容貌美觀與否取決于三維方向上軟硬組織結構比例的協(xié)調性。面部側面輪廓中，鼻、唇、頦三者是否協(xié)調勻稱，在容貌美學中占有重要地位。正畸治療可以使容貌改變主要在面下1/3[2]。理想的面下1/3的兩個特點：上唇占上1/3，下唇和頦部占下2/3。低角型或下頜后縮的AngleⅡ類錯患者主要表現(xiàn)垂直方向和矢狀方向異常，軟組織堆積，頦唇溝較深，頦唇角較小，發(fā)育相對較差，對外觀影響嚴重。

在直絲弓矯治技術中，戴用前牙平面導板，由于其可促使磨牙遠中傾斜、萌出和伸長，這對低角深覆合病例特別有幫助[3]。斜面導板可改變下頜位置，當下前牙咬在斜面導板前斜面時后牙離開，頜間距離增加，頜面肌張力增加，相關肌肉為恢復原有的張力而發(fā)生收縮，此收縮力通過斜面的作用，可引導下牙弓向前移位，以糾正下頜后縮畸形[4]。斜面導板的戴用有效地刺激了下頜的生長，并對上頜發(fā)育有一定的抑制作用，側貌外形大大改善；刺激了顳頜關節(jié)的適應性改建；改變了異常的肌動力平衡，影響了牙齒的萌長[5]。導板垂直向打開咬合，也有利于下頜牙盡早粘著托槽，排齊下牙列，調整咬合關系，縮短矯治療程。

大部分錯不存在明顯的骨面型異常，骨面型異常主要是代償機制失調所致，垂直向的代償能力比矢狀向強[6]。AngleⅡ類低角型患者治療中平面導板或斜面導板的運用，使垂直向和矢狀向發(fā)生改變，降低病例治療難度，后牙遠中關系得到充分的矯正。

本次研究中，平面導板或斜面導板與直絲弓矯治技術相結合治療后，矢狀向SNB、ANB、L6-Ptm明顯改善，垂直向MP-SN、MP-FH、L6-MP明顯增加，AngleⅡ類低角型錯患者軟組織側貌改善，鼻、唇、頦三者較協(xié)調勻稱，更接近審美平面。

生長發(fā)育是選擇和促進治療計劃的關鍵。Foley等[7]發(fā)現(xiàn)14～20歲期間的軟組織側貌變化為鼻深度增加了3.73 mm，頦前點和上下唇至鼻尖水平距離分別增加了0.98 mm、2.88 mm和2.34 mm。青少年治療中應充分利用生長發(fā)育潛力，允許一些后牙伸長，成年人因生長潛力問題，骨骼和神經(jīng)肌肉缺乏適應性。應正確選擇平面導板或斜面導板，避免合的改變產(chǎn)生醫(yī)源性合創(chuàng)傷[8]。輕度骨性AngleⅡ類低角型患者往往通過單純的正畸治療就能起到良好的矯治效果，而嚴重骨性AngleⅡ類低角型錯，通常需要考慮正畸-正頜外科聯(lián)合矯治。除非患者處在生長發(fā)育期，可以通過功能矯治器促使骨骼生長，取得良好的骨骼生長效應。

參考文獻

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（收稿日期：2016-08-30）