四川省老年慢性病患者住院費用構成及影響因素分析

黃茂娟，潘 敏，吳穎敏，張 媚，周蓮姿

(1.成都中醫(yī)藥大學，成都 611137；2.四川大學華西第二醫(yī)院規(guī)劃財務部，成都 610041)

四川省老年慢性病患者住院費用構成及影響因素分析

黃茂娟1，潘 敏1，吳穎敏1，張 媚1，周蓮姿2

(1.成都中醫(yī)藥大學，成都 611137；2.四川大學華西第二醫(yī)院規(guī)劃財務部，成都 610041)

[目的]分析四川省六類老年慢性疾病患者住院費用構成情況及影響因素，為減輕老年慢性疾病患者住院經(jīng)濟負擔提供建議。[方法]通過文獻研究了解我國老年慢性病患病狀況，對性別、年齡等進行描述性分析，平均住院日和次均住院費用采取單因素分析，住院費用影響因素采用回歸分析。[結果]老年慢性病患者次均住院費用是6,656.59元，平均住院日是9.92d；各年齡組的次均住院費用和平均住院日差異均有統(tǒng)計學意義。老年慢性病患者住院費用中平均藥占比為39.32%，平均檢查治療費占比為35.41%。除老年性白內障外，其余五類慢性病的藥占比幾乎都超過40%。除年齡外，疾病類型、醫(yī)院性質、醫(yī)院所在地區(qū)、醫(yī)院等級、醫(yī)保付費方式、性別和住院天數(shù)等多因素共同影響住院費用。[結論]平均住院日越長，住院費用越高。慢性病患者住院費用主要構成部分是藥品費和檢查治療費，藥品費占比幾乎達40%以上。疾病類型、醫(yī)院性質、住院天數(shù)等多種因素共同影響慢性病患者住院費用。

住院費用；影響因素；老年人；慢性病

截止2014年末，我國60歲及以上人口數(shù)為21,242萬人，占總人口比重為15.5%；65歲及以上人口數(shù)為13,755萬人，占比達10.1%[1]。伴隨我國逐漸步入人口老齡化階段，老年群體對醫(yī)療服務需求越來越大，特別是心腦血管疾病等慢性非傳染性疾病(簡稱慢性病)對老年群體健康狀況影響不容忽視。據(jù)《2015年四川省人群健康狀況及重點疾病防治情況》顯示，四川省慢性非傳染性疾病的發(fā)病率和死亡率繼續(xù)上升，成為四川省居民的主要死因。老年人慢性病患病率為全人群的4.2倍，且人均患有2～3種疾病[2]。因此，老年患者疾病經(jīng)濟負擔已經(jīng)成為嚴重的社會和家庭經(jīng)濟問題[3]。如何控制老年慢性疾病患者住院費用、減輕疾病經(jīng)濟負擔成為當務之急。本文主要目的是分析四川省老年慢性病患者住院費用構成及影響因素，為緩解四川省老年慢性病患者及其家庭疾病經(jīng)濟負擔提供參考性意見。

1 數(shù)據(jù)與方法

收集四川省不同經(jīng)濟地區(qū)18家縣級醫(yī)院2012-2013年住院病人病案信息，前六位慢性病分別是白內障、腦梗塞、冠心病、高血壓、慢性支氣管炎和慢性肺源性心臟病，住院病人病案共計14,875例。對60歲以上患者病例信息進行整理，剔除信息缺失、住院天數(shù)小于1d和住院費用異常病例，獲得有效病例11,813例。首先，借助SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計描述和單因素方差分析。其次，以住院費用對數(shù)值作為因變量，性別、住院天數(shù)、醫(yī)保付費方式、疾病類型、醫(yī)院性質、醫(yī)院等級以及醫(yī)院所在地區(qū)作為自變量。自變量間進行共線性檢驗，方差膨脹因子接近1，檢驗結果顯示自變量間不存在明顯共線性，可進行多元回歸分析。但是由于自變量中的醫(yī)保付費方式、疾病類型和醫(yī)院所在地區(qū)這三個定性變量有多個水平，為保證該因素的各個水平對因變量的影響作用相同而進行啞變量設置。對老年慢性病患者住院費用影響因素按照進入的原則進行多元回歸分析，影響因素及各變量賦值情況見表1。

2 結果

2.1 基本信息

11,813份有效病例中，男性患者5828例(49.33%)，女性患者5985例(50.67%)；60～69歲患者3688例(31.22%)，70～79歲患者4936例(41.78%)，80歲及以上患者3189例(27%)。六種疾病患者的年齡多集中在70～79歲。老年慢性病患者人數(shù)最多的依次是：老年性白內障患者2882例，腦梗塞患者2599例，冠心病患者2046例，高血壓患者1650例，慢性支氣管炎患者1453例，慢性肺源性心臟病患者1183例。老年慢性病患者的性別及年齡分布見表2。分別將不同病種患者的性別構成比和年齡構成比進行卡方檢驗，以0.05的檢驗水準得到不同病種的性別構成比不等(P<0.05)和年齡構成比不等(P<0.05)，說明不同病種的性別構成和年齡構成之間均沒有可比性(見表2)。

表1 變量賦值情況及意義

表2 11813例老年慢性病患者性別、年齡、病種分布 n(%)

2.2 住院費用分析

2.2.1 次均住院費用及平均住院日

11,813份病例中次均住院費用為6656.59元，平均住院日9.92d。將各年齡組次均住院費用和平均住院日進行單因素方差分析，分析結果顯示次均住院費用F值為4.20，P=0.015；平均住院天數(shù)F值為

23.28，P=0.00，各年齡組次均住院費用和平均住院日差異均具有統(tǒng)計學意義。80歲及以上冠心病患者次均住院費用最高，為7832.74元；70～79歲腦梗塞患者平均住院日最長，為13.09d，見表3。

另外，單因素分析結果顯示，不同病種次均住院費用(F值為39.89，P=0.000)和平均住院日(F值為269.27，P=0.000)差別具有統(tǒng)計學意義。腦梗塞患者次均住院費用最高(7413.41元)；慢性支氣管炎患者次均住院費用最低(4932.27d)；腦梗塞患者平均住院天數(shù)最長(12.62d)，老年性白內障患者平均住院天數(shù)最短(5.96d)。根據(jù)《2013中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》數(shù)據(jù)，腦梗塞患者次均住院費用是7241.3元，平均住院日為12.5d；老年性白內障患者次均住院費用是4983.2元，平均住院日是4.8d；以及北京市[4]、徐州市[5]、云南省[6]、湖南省[7]、佛山市[8]等地慢性病住院費用比較發(fā)現(xiàn)：四川省老年人慢性病患者住院費用處于全國中上水平，且疾病類型、地區(qū)、醫(yī)院等級等因素對住院費用具有影響。

表3 11,813例老年慢性病患者平均住院日及次均住院費用

2.2.2 住院費用構成分析

將六類疾病患者病案首頁費用的構成情況按照綜合醫(yī)療服務類、診斷類、治療類、康復類、中醫(yī)類、西藥類、中藥類、血液和血液制品類、耗材類和其他類十大類標準進行歸類整理。結果顯示老年慢性病患者住院費用中占比最多的依次是藥品費和檢查治療費。其中，平均藥占比為39.32%，平均檢查費治療費占比為35.41%。70～79歲組高血壓藥占比最高(55.78%)，其次是70～79歲組的慢性肺源性心臟病(53.52%)；70～79歲組老年性白內障檢查治療費最高(56.59%)。除老年性白內障外，其余五類慢性病的藥占比幾乎都超過40%，反映出老年慢性病住院費用構成特點(見表4)。

表4 11,813例老年慢性病患者藥占比及檢查治療費占比

注：藥占比=(中藥費+西藥費)/住院費用，檢查治療費占比=(診斷費+治療費)/住院費用

2.3 住院費用影響因素分析

2.3.1 單因素方差分析

鑒于住院費用數(shù)據(jù)呈偏態(tài)分布，將住院費用進行自然對數(shù)轉換處理，轉換后的住院費用基本服從正態(tài)分布，并對轉換后的住院費用進行單因素方差分析，結果見表5。不同性別、不同分組住院天數(shù)、不同醫(yī)保付費方式、不同疾病類型、不同醫(yī)院性質、不同醫(yī)院等級以及不同醫(yī)院所在地區(qū)均對老年慢性病患者的住院費用差異有影響，且這些差異的影響均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。①住院天數(shù)?；颊咦≡簳r間越長，相應的住院費用越高，住院時間大于15d患者的住院費用是住院1～3d患者的3.96倍。②疾病類型。除冠心病和慢性肺源性心臟病患者住院費用均值之間沒有差異外，其余各疾病患者住院費用均值都有差異。住院費用均值最高的是腦梗塞患者7413.41元，最低的是慢性支氣管炎患者4932.27元。醫(yī)保付費。住院費用最高的是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險8013.65元，其次是城鎮(zhèn)居民6913.20元，最低是新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險患者5504.22元。④醫(yī)院等級。二級醫(yī)院患者住院費用高于三級醫(yī)院。⑤醫(yī)院性質。綜合性醫(yī)院患者的住院費用高于中醫(yī)醫(yī)院患者。⑥醫(yī)院所在地區(qū)。經(jīng)濟越發(fā)達地區(qū)、住院費用越高。

表5 單因素方差分析結果

2.3.2 多元回歸分析

單因素方差分析結果表明年齡對老年慢性病患者住院費用影響不顯著，而性別、住院天數(shù)、醫(yī)保付費方式、疾病類型、醫(yī)院性質、醫(yī)院等級以及醫(yī)院所在地區(qū)等多因素均與住院費用有關。為綜合考慮這些因素對住院費用的影響，進行了多元回歸分析。結果顯示，F(xiàn)=892.554，P=0.000，回歸方程成立。從模擬回歸效果看出模型調整R2=0.533，說明全部納入方程的自變量解釋因變量變異程度達到53.3%，方程解釋效果較好(見表6)。對疾病類型、醫(yī)院所在地區(qū)和醫(yī)保付費方式設置啞變量，分別將老年性白內障、成都和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保作為參照對象(老年性白內障、成都、城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；颊呋净貧w方程為：LnY=8.376+0.041X1+0.034X3+0.382X6+0.099X7)，從多元分析結果看出對住院費用影響程度大小依次是疾病類型、醫(yī)院性質、醫(yī)院所在地區(qū)、醫(yī)院等級、醫(yī)保付費方式、性別和住院天數(shù)。本次研究的六類老年慢性病患者住院費用中腦梗塞患者的住院費用最高，慢性支氣管炎患者住院費用最低。地區(qū)方面：瀘州地區(qū)住院費用最高，攀枝花最低。付費方式方面：城鎮(zhèn)職工患者住院費用最高，新型農(nóng)村合作醫(yī)療患者住院費用最低。與單因素方差分析結果一致。

表6 多元回歸分析結果

3 結論

3.1 平均住院日越長，住院費用越高

隨著年齡增長，人們患慢性疾病的概率越大。本研究前期共收集有效病例14875份，其中60歲以上人口11813份，占比79.4%。可見，慢性病在老年人口的發(fā)病率較高，且慢性病的發(fā)病率也在朝年輕化趨勢發(fā)展。本研究沒有發(fā)現(xiàn)年齡和住院費用之間有顯著關系很可能與研究選取的對象就是60歲以上的老年人有關。隨著患者住院天數(shù)[9]增加，住院費用會呈現(xiàn)相應增長。推測人口老齡化很大可能會拉高全國醫(yī)療費用平均水平。

3.2 住院費用主要構成部分是藥品費和檢查治療費

藥品費和檢查治療費成為慢性病患者住院費用主要構成部分。其中藥品費占比幾乎達到40%以上，這與國家要控制的藥品費占比在30%以內還有一定距離。造成藥品費占比如此高的原因可能有：(1)慢性病的治療主要是以藥物為主，而其他治療手段及大型檢查較少，使得藥品費成為患者住院費用的主要支出部分。(2)市場上藥品流通環(huán)節(jié)較多，中間環(huán)節(jié)受利益的誘導虛高藥品價格[10，11]。(3)醫(yī)療服務價格的不合理性及政府對于醫(yī)院的補償機制不完善使得醫(yī)院通過業(yè)務收入難以維持自身發(fā)展，且醫(yī)務人員的勞動價值在醫(yī)療服務過程中沒有得以體現(xiàn)，因此醫(yī)院為了自身發(fā)展、醫(yī)務人員為了獲得更多勞動報酬，只能通過以藥養(yǎng)醫(yī)來緩解當前收支不平衡現(xiàn)象。

3.3 多種因素共同影響慢性病患者住院費用

如今，老年人患慢性病的種類越來越多，同時也越來越復雜，很多老年人是幾種慢性病的聚集體。由于患者所患慢性病種類及復雜程度的不同，會導致患者對就醫(yī)醫(yī)院進行一定選擇，這些因素必然會影響著患者住院費用。醫(yī)院所在地區(qū)、醫(yī)院等級、醫(yī)保付費方式、性別和住院天數(shù)等這些因素相應也會對患者住院費用造成一定影響。住院費用會隨住院天數(shù)的增加而上升。住院天數(shù)的長短可以反映疾病的嚴重程度，病情越嚴重，住院時間就越長，患者的住院費用也就越高。同時住院天數(shù)也體現(xiàn)了醫(yī)院的科學管理水平和醫(yī)療技術水平[10，12，13]。因此，在保障醫(yī)療服務質量的前提下，縮短住院天數(shù)既可有效降低患者住院費用、減輕患者的疾病經(jīng)濟負擔，還能提高醫(yī)院的管理水平及醫(yī)務人員的技術水平。

4 建議

人口老齡化給中國醫(yī)療服務市場帶來的壓力是前所未有的。老年人患慢性病的機率增大，對衛(wèi)生服務的需求日益增加，疾病經(jīng)濟負擔也日益嚴重，老年人群沒有經(jīng)濟收入或經(jīng)濟收入較低，高額的醫(yī)療費用無疑加重了家庭及子女的經(jīng)濟負擔。因此，建議國家及地方政府建立專門針對老年人群的醫(yī)療保險制度[14，15]，并促使老年人群積極購買此類保險，以滿足老年人群的健康服務需求。其次，政府應合理制定醫(yī)療服務價格，加強醫(yī)療服務價格監(jiān)管機制，阻斷藥品流通環(huán)節(jié)的利益鏈，增加對公立醫(yī)院的財政補償收入，從根本上遏制以藥養(yǎng)醫(yī)。第三，醫(yī)院自身要加強管理，規(guī)范診療手段及合理用藥，提高醫(yī)療服務質量，縮短患者住院天數(shù)。同時應嚴格落實雙向轉診制度的實施，將慢性病的管理轉移到社區(qū)醫(yī)院，進而降低患者的醫(yī)療費用，同時也緩解大醫(yī)院的就診壓力。第四，患者自身要養(yǎng)成良好的社會生活方式，加強預防保健工作，從日常生活中根除慢性病發(fā)病的根源，并且盡量將慢性病的發(fā)展遏制在早期時候。

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(本文編輯：何慶節(jié))

Analysis on hospitalization cost compositions and influence factors of elderly patients with chronic diseases in Sichuan province

HUANG Mao-juan1，PAN Min1，WU Ying-ming1，ZHANG Mei1，ZHOU Lian-zi2

(1.ChengduuniversityoftraditionalChineseMedicine，Chengdu611137，China；2.SichuanUniversity，PlanningDepartmentofWestChinaSecondHospital，Chengdu610041，China)

Objective Analysis of six types of hospitalization cost compositions and influence factors of elderly patients with chronic diseases in Sichuan province so as to reduce economic burden for elderly patients with chronic diseases. Methods Understood the status of the elderly chronic illnesses in China through literature research. Descriptively analyzed gender and age. It analyzed hospitalization cost influence factors by regression analysis. Results The times hospitalization expense of elderly chronic diseases was 6656.59 yuan，average hospitalization day was 9.92. There was significant difference in time hospitalization expense and average hospitalization day. Average medicine of hospitalization expense accounted for 39.32% in elderly patients with chronic diseases，average check treatment accounted for 35.41%. Except senile cataract，the rest of the 5 kinds of chronic diseases’ medicine accounted for more than 40%. These factors like disease types，nature of the hospital，hospital place，hospital grade，medical insurance payment mode，gender and hospitalization day influenced hospitalization expense except age. Conclusions The longer hospitalization day，the higher hospitalization expense was. Main part of hospitalization expense of elderly chronic diseases was drug and check treatment cost，drug accounted for almost 40%. Disease types，nature of the hospital and hospitalization day influence hospitalization expense of patients with chronic diseases.

hospital expenses，influence factors，the elderly，chronic diseases

2016-12-06

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.01.004

四川省教育廳“四川醫(yī)院管理和發(fā)展研究中心”項目(SCYG2015-2-05)

張 媚(1976-)，女，四川成都人，博士，副教授，主要從事公共財政與衛(wèi)生財務管理方面的研究。

R197.3

A

1003-2800(2017)01-0015-05

作者介紹：黃茂娟(1993-)，女，四川宜賓人，碩士研究生，主要從事衛(wèi)生財務方面的研究。