某醫(yī)院近三年醫(yī)保患者住院費用變化趨勢分析

劉 姣，胡先明，白麗霞，孔麗麗，王曉雅

(1.山西醫(yī)科大學(xué)管理學(xué)院，山西 太原 030001；2.山西省兒童醫(yī)院婦幼保健院，山西 太原 030013)

某醫(yī)院近三年醫(yī)?；颊咦≡嘿M用變化趨勢分析

劉 姣1，胡先明2，白麗霞2，孔麗麗2，王曉雅1

(1.山西醫(yī)科大學(xué)管理學(xué)院，山西 太原 030001；2.山西省兒童醫(yī)院婦幼保健院，山西 太原 030013)

[目的]分析山西省某三甲醫(yī)院2013-2015年醫(yī)保患者數(shù)量及住院費用的變化情況，為醫(yī)療衛(wèi)生決策提供參考數(shù)據(jù)。[方法]用Excel對某三甲醫(yī)院2013-2015年的103,022例醫(yī)?；颊叩淖≡横t(yī)療費用信息進(jìn)行整理，采用定基比、環(huán)比分析患者就診情況和醫(yī)療費用的趨勢變化情況。[結(jié)果]2013-2015年住院均費呈上升趨勢，新農(nóng)合醫(yī)?；颊叩淖≡壕M最高，其次是城鎮(zhèn)居民、城鎮(zhèn)職工。2013-2015年藥品費和檢查費最高，總和超過50%。平均住院天數(shù)與2013年比，2015年為9.55d(增長了28.19%)，2014年為7.26d(降低了2.50%)；人均費用與2013年比，2014年和2015年分別增長了6.19%和3.90%；日均住院費用與2013年比，2014年增加8.92%，2015年減少了19.01%。[結(jié)論]2013-2015年山西省某三甲醫(yī)院的住院均費呈上升趨勢，各類醫(yī)?；颊咧兴幷急群蜋z查費占比整體呈上升趨勢，政府應(yīng)加強宣傳和監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療行為。繼續(xù)降低藥占比和檢查比，提高醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，降低平均住院天數(shù)，從而降低患者的整體住院費用。

醫(yī)?；颊撸蛔≡嘿M用；變化趨勢

“十三五”規(guī)劃綱要提出要全面推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革，堅持公益屬性，破除逐利機制，降低運行成本，逐步取消藥品加成，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革，完善公立醫(yī)院補償機制。加強城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系[1]。三甲醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)中發(fā)揮著重要的作用，本文選取山西省某三甲醫(yī)院2013-2015年103,022例醫(yī)保患者進(jìn)行調(diào)查，對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和新農(nóng)合醫(yī)?；颊叩臄?shù)量及其住院費用進(jìn)行分析，為醫(yī)療衛(wèi)生決策提供參考數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來自于山西省某三甲醫(yī)院醫(yī)保信息管理系統(tǒng)，選取了2013-2015年103,022例醫(yī)?；颊叩淖≡横t(yī)療費用信息。為保證數(shù)據(jù)的真實性，經(jīng)過核查，刪除了缺失的和重復(fù)的數(shù)據(jù)，收集患者的醫(yī)保類型、總費用、藥品費、檢查費和耗材費等相關(guān)信息。

1.2 方法

通過回顧山西省某三甲醫(yī)院2013-2015年103,022例醫(yī)?；颊叩淖≡盒畔?，用Excel對醫(yī)?；颊呷藬?shù)及構(gòu)成比進(jìn)行描述性分析，并采用定基比、環(huán)比分析患者就診情況和醫(yī)療費用的趨勢變化情況。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

選取2013-2015年山西省某三甲醫(yī)院三類醫(yī)?；颊撸謩e為城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；颊?、城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；颊吆托罗r(nóng)合醫(yī)保患者，共計103,022例。其中，主要來源為新農(nóng)合醫(yī)?；颊?，占64.15%；城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；颊叽沃?，占25.67%；城鎮(zhèn)職工醫(yī)保患者最少，占10.18%，見表1。

表1 2013-2015年某三甲醫(yī)院醫(yī)?；颊呷藬?shù)及構(gòu)成比

2.2 住院費用的變化趨勢及構(gòu)成

某三甲醫(yī)院2013-2015年的人均住院費用整體呈上升趨勢，新農(nóng)合醫(yī)?；颊叩娜司≡嘿M用最高(分別為8,183.84元、8,727.13元和8,422.97元)。在住院費用中，藥品費和檢查費最高，見圖1。

2013-2015年藥占比和檢查比總和分別為57.18%、58.44%和58.23%，占比超過50%(見圖2)。

2013-2015年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的藥占比和檢查比總和分別為59.48%、61.15%和60.80%，占比超過50%，見圖3。

2013-2015年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的藥占比和檢查比總和分別為41.81%、43.13%和43.90%，見圖4。

2013-2015年新農(nóng)合醫(yī)保的藥占比和檢查比總

和分別為58.21%、59.13%和58.78%，占比超過50%，見圖5。

圖1 2013-2015年某三甲醫(yī)院醫(yī)?；颊?/p>

圖2 2013-2015年某三甲醫(yī)院醫(yī)?；颊咦≡嘿M用構(gòu)成情況

圖3 2013-2015年某三甲醫(yī)院城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；颊咦≡嘿M用構(gòu)成情況

圖4 2013-2015年某三甲醫(yī)院城鎮(zhèn)職工醫(yī)保患者住院費用構(gòu)成情況

圖5 013-2015年某三甲醫(yī)院新農(nóng)合醫(yī)?；颊咦≡嘿M用構(gòu)成情況

2.3 住院費用的增長速度

2015年的平均住院天數(shù)為9.55d，與2013年相比，增長了28.19%，2014年平均住院天數(shù)最少，為7.26d，與2013年相比，降低了2.50%；與2013年相比，2014年人均費用增長了6.19%，2015年增長了3.90%；與2013年相比，2014年日均住院費用增加8.92%，2015年日均費用減少了19.01%。不同醫(yī)保類型患者醫(yī)療費用變化趨勢，見表2。

表2 2013-2015年某三甲醫(yī)院不同醫(yī)保類型患者醫(yī)療費用的變化趨勢

3 討論

2013-2015年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保患者的比例上升，新農(nóng)合患者的比例下降，反映了我國城鎮(zhèn)化建設(shè)加快，但新農(nóng)合患者仍是醫(yī)保患者的重要組成部分。

3.1 新農(nóng)合患者住院均費較高

本次結(jié)果顯示新農(nóng)合患者的人均住院、藥品、檢查、耗材費用都比城鎮(zhèn)居民和城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；颊吒?，與張愛琴等[2]的結(jié)果一致。這是因為農(nóng)民的經(jīng)濟水平較低、醫(yī)療衛(wèi)生保健知識知之甚少，所以他們一般得了大病才會選擇去就醫(yī)，此外，我國是一個具有8億農(nóng)民人口的發(fā)展中國家，國家對新農(nóng)合患者的補貼均攤到個人較城鎮(zhèn)居民和城鎮(zhèn)職工患者少，因此新農(nóng)合患者的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)仍然很重。

3.2 住院人數(shù)逐年增長

住院人數(shù)在住院費用逐年增長的情況下仍居高不下[3]，而新農(nóng)合住院人數(shù)和住院費用2015年有所下降，這跟山西省從2015年9月1日起對新農(nóng)合患者全面啟動分級診療制度有關(guān)，正是因為這一政策的實施，使2015年新農(nóng)合患者數(shù)環(huán)比下降了5.78%[4]。據(jù)此認(rèn)為，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；颊咭部梢越梃b新農(nóng)合患者實施分級診療這一做法，使小病在基層診療，大病在大醫(yī)院救治，從而達(dá)到合理分配衛(wèi)生資源的目的，以有效緩解大醫(yī)院人滿為患的問題。

3.3 檢查費和藥品費較高

2013-2015年間，各類醫(yī)保患者藥占比和檢查比均整體呈上升趨勢，兩者在住院費用中的比重超過50%[5]，與周鶴娉等[5]的研究結(jié)果相同。這突出體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值在綜合醫(yī)療服務(wù)中比例不明確的問題。高檢查費用則是受《醫(yī)療事故處理條例》中舉證責(zé)任倒置的影響，醫(yī)療機構(gòu)為了保護(hù)自己不受醫(yī)患關(guān)系的干擾，醫(yī)師也為了避免不必要的醫(yī)患糾紛，故給患者在診療期間多做檢查[6]。藥占比與住院費用具有較強的正相關(guān)關(guān)系，所以高藥品比例是造成高額住院費用的關(guān)鍵因素[7]。而2015年的藥品比例較2014年呈下降趨勢，跟2015年山西省下發(fā)了《山西省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2015年重點工作任務(wù)》有關(guān)?！夺t(yī)改任務(wù)》明確規(guī)定：嚴(yán)禁向醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員獎金、工資等收入與藥品、醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤。要建立科學(xué)補償機制，破除以藥補醫(yī)。2015年的藥占比雖有所下降，但是仍占較高比例，也說明該院以藥養(yǎng)醫(yī)的局面還需要改善[8]。

3.4 平均住院天數(shù)略高

平均住院天數(shù)是反映醫(yī)療資源利用率和醫(yī)院總體服務(wù)質(zhì)量的綜合指標(biāo)[6]。除城鎮(zhèn)職工患者住院天數(shù)外，2013-2015的平均住院天數(shù)和其他醫(yī)保類型的平均住院天數(shù)均低于全國平均住院日(10.5d)。除2014年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保外，2013-2015的平均住院天數(shù)和其他醫(yī)保類型的平均住院天數(shù)高于英美國家平均住院日(6.1d)[9]?？s短住院天數(shù)對控制住院費用是有效的[10]，應(yīng)進(jìn)一步降低住院天數(shù)。

4 建議

4.1 政府要加強基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)

政府首先要加大對基本醫(yī)療知識的宣傳力度，完善和改進(jìn)分級診療和雙向轉(zhuǎn)診制度，加強基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，提升基層衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，使其在實際工作中發(fā)揮更大的作用，引導(dǎo)患者養(yǎng)成正確的就醫(yī)習(xí)慣并合理分流，既可以減少住院天數(shù)也可以提高病床利用率[5]，從而降低整體醫(yī)療費用水平，減輕患者負(fù)擔(dān)[11]。其次，應(yīng)將藥品零售機構(gòu)納入醫(yī)保報銷范疇，同時也要加強對醫(yī)院藥占比和檢查比的監(jiān)督力度[12]。

4.2 衛(wèi)生主管部門要加強對醫(yī)院的監(jiān)管力度

衛(wèi)生主管部門一方面要定期對醫(yī)院醫(yī)保人員進(jìn)行醫(yī)保政策和知識的培訓(xùn)，使醫(yī)保相關(guān)政策能夠傳達(dá)至基層；另一方面不僅要在醫(yī)保信息系統(tǒng)上實時監(jiān)控醫(yī)務(wù)人員的用藥行為，而且要定期到醫(yī)院進(jìn)行檢查、走訪，與醫(yī)院討論醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常出現(xiàn)的問題并提出對策，對不規(guī)范的行為要通報批評、甚至?xí)和ａt(yī)師執(zhí)業(yè)[13]。

4.3 醫(yī)院要規(guī)范醫(yī)療行為

醫(yī)院應(yīng)規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，要求醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按照醫(yī)保規(guī)范進(jìn)行用藥治療，對于不規(guī)范用藥的行為，應(yīng)加大懲治力度。同時醫(yī)?？迫藛T要定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院醫(yī)保規(guī)范和制度的宣傳和培訓(xùn)，定期對不規(guī)范的病例在全院進(jìn)行通報批評。另外醫(yī)院要注重醫(yī)務(wù)人員勞動技術(shù)價值，提高醫(yī)務(wù)人員技術(shù)價值的比重，提高醫(yī)生的自我價值，提高醫(yī)生工作的積極性，避免因醫(yī)生工資低而誘導(dǎo)醫(yī)療獲利行為[14]。

4.4 醫(yī)務(wù)人員要提高醫(yī)療技術(shù)

醫(yī)務(wù)人員一方面要提高自己的醫(yī)療技術(shù)，另一方面要始終牢記自己救死扶傷的使命，要從患者角度出發(fā)，想患者所想，盡量用最小的費用給患者看好病，減輕患者的心理和生理負(fù)擔(dān)。

4.5 患者要增強醫(yī)療常識

患者一方面要增強自己的基本醫(yī)療衛(wèi)生知識，理性判斷自己是否需要昂貴的藥品及先進(jìn)儀器的檢查，預(yù)防被醫(yī)師誘導(dǎo)，拒絕過度醫(yī)療；另一方面也要監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員，查看費用清單，了解醫(yī)藥費用的支出及走向[15]。

[1] 中國醫(yī)療保險.“十三五”醫(yī)保改革新目標(biāo)[J].中國醫(yī)療保險，2016，(4)：1.

[2] 張愛琴，蘇 虹，沈愛宗.某三甲醫(yī)院城鄉(xiāng)居民2013年住院患者疾病構(gòu)成及費用分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2016，37(2)：220-223.

[3] 楊建南，劉勇華，尹代紅，等.1993年-2005年成都市住院醫(yī)療費用變動情況分析[J].中國病案，2007，8(1)：41-43.

[4] 孫夢釗.我省全面實施新農(nóng)合分級診療[N].山西青年報，2015-07-01(002).

[5] 周鶴娉，陳 瑩，張曉磬，等.云南省西雙版納州人民醫(yī)院住院費用構(gòu)成及影響因素分析[J].衛(wèi)生軟科學(xué).2014，(1)：4-6.

[6] 康永軍，張洪彬，徐昌清.當(dāng)前醫(yī)療費用上升的原因和對策[J].中華醫(yī)院管理雜志，2005，21(4)：220-223.

[7] 周蓮姿，潘 敏，黃茂娟，等.四川省5家公立醫(yī)院病種費用結(jié)構(gòu)及影響因素分析[J].衛(wèi)生軟科學(xué).2015，(5)：289-291，294.

[8] 李中凱，潘 雯，陸 晨，等.2010年-2013年新疆某二級醫(yī)院不同醫(yī)保類型患者住院費用分析[J].中國病案，2015，16(5)：59-61.

[9] 張 國，顏理倫，湯質(zhì)如，等.城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；颊咦≡嘿M用比較分析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，(6)：431-435.

[10] 黃茂娟，潘 敏，周蓮姿，等.基于DRGs的急性化膿性扁桃體炎(非手術(shù))患者住院費用分析[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2016，30(2)：85-88.

[11] 陳燕華，潘志明，李凱彥.我國分級診療的現(xiàn)狀及思考[J].衛(wèi)生軟科學(xué).2016，(5)：267-269.

[12] 蔣 艷，趙麗穎，滿曉瑋，等.2002-2014年北京市衛(wèi)生總費用醫(yī)療機構(gòu)費用及藥品費用流向分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2016，35(5)：45-47.

[13] 何正國，楊瑞玲，熊桂斌.某三甲醫(yī)院近3年住院費用中藥費比例調(diào)查分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2016，29(6)：854-856.

[14] 陳維靜，王文文，李林貴，等.縣級公立醫(yī)院住院費用影響因子分析—以寧夏11家醫(yī)院為例[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2016，30(2)：82-84.

[15] 馬蔚姝.肺癌患者醫(yī)療保險費用影響因素的分析[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2016，(3)：6-7.

(本文編輯：鄒 鈺)

Analysis on the change trend of medical insurance hospitalization expenses in a hospital in recent three years

LIU Jiao1，HU Xian-ming2，BAI Li-xia2，KONG Li-li2，WANG Xiao-ya1

(1.ManagementSchoolofShanxiMedicalUniversity，TaiyuanShanxi030001，China；2.MaternalanChildCareCenterofChildren’sHospital0fShanxi，TaiyuanShanxi，030013，China)

Objective Through analyzing the changes of the number and the cost of medicare patients from 2013 to 2015in a top three hospital in Shanxi province so as to provide reference data for health decision-making. Methods Used Excel to clear up hospitalization expenses of 103022 cases medicare patients，analyzed patients’ treatment situation and the changes of medical costs by fixed base relative and link relative ratio Methods. Results The average hospitalization expenses showed an upward trend in hospital from 2013 to 2015，the costs of NRCMCS patients were the highest，followed by urban residents and urban workers. Drug and inspection fees were the highest，total was over 50% from 2013 to 2015. Average hospitalization day was 9.55 days(up 28.19%)in 2015 compared with in 2013，in 2014，it was 7.26 days(down 2.50%). Per capita cost increased 6.19% and 3.90% respectively in 2014 and 2015 compared with in 2013. Average daily hospital costs increased 8.92% in 2014 and decreased 19.01% in 2015 than 2013. Conclusions From 2013 to 2015，hospitalization costs showed rising trend. Drugs and inspection ratio were on rising trend in all kinds of medical insurance. Government should strengthen publicity and supervision. Regulate medical behaviour. Reduce the proportion of drugs and checks costs. Improve the value of technical services of medical staffs. Reduce the average hospitalization days，thereby reducing overall costs of patient hospitalization.

medicare patients，hospitalization expenses，change trend

2016-09-07

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.01.009

劉 姣(1990-)，女，陜西富平人，在讀碩士研究生，主要從事社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理方面的研究。

胡先明(1968-)，女，山西太原人，博士，主任醫(yī)師，主要從事婦幼衛(wèi)生管理與健康管理方面的研究。

R197.32

A

1003-2800(2017)01-0035-04