基于綜合指數(shù)法的某三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)研究

楊旭東，孫玉鳳，楊 哲，李云鶴，李林貴

(寧夏醫(yī)科大學(xué)，寧夏 銀川 750004)

?軟科學(xué)研究?

基于綜合指數(shù)法的某三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)研究

楊旭東，孫玉鳳，楊 哲，李云鶴，李林貴

(寧夏醫(yī)科大學(xué)，寧夏 銀川 750004)

[目的]分析某三級(jí)醫(yī)院2011-2015年醫(yī)療質(zhì)量，為醫(yī)院管理者制定決策提供科學(xué)的依據(jù)。[方法]使用該院2010-2015年信息統(tǒng)計(jì)中心的統(tǒng)計(jì)年報(bào)表數(shù)據(jù)，按照工作強(qiáng)度、工作效率、醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量和醫(yī)療費(fèi)用四大類共12項(xiàng)指標(biāo)，采用綜合指數(shù)法進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量的綜合評(píng)價(jià)。[結(jié)果]近5年該院醫(yī)療質(zhì)量指數(shù)逐年增長(zhǎng)，醫(yī)療質(zhì)量最好的是2015年，綜合指數(shù)為5.19；最差的是2011年，綜合指數(shù)為3.17，2015年的綜合指數(shù)是2011年的2.48倍。[結(jié)論]該院2010-2015年工作強(qiáng)度指標(biāo)呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，工作效率指標(biāo)出現(xiàn)波動(dòng)性調(diào)整，醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量指標(biāo)趨于平穩(wěn)狀態(tài)，醫(yī)療費(fèi)用指標(biāo)逐年上升，綜合指數(shù)逐年上升，醫(yī)療質(zhì)量不斷提高。

綜合指數(shù)法；醫(yī)療質(zhì)量；綜合評(píng)價(jià)

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生存之本，是醫(yī)院管理的核心，不僅關(guān)系到廣大人民群眾的個(gè)人利益和生命安全，還關(guān)系到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)形象。利用綜合指數(shù)法對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，是醫(yī)療質(zhì)量管理的基本手段[1]。本文選用2011-2015年12項(xiàng)反映醫(yī)療工作強(qiáng)度、工作效率、質(zhì)量和費(fèi)用的指標(biāo)，運(yùn)用綜合指數(shù)法對(duì)該院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，為醫(yī)院管理者制定決策提供科學(xué)的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

資料來(lái)源于某三級(jí)醫(yī)院2010-2015年信息統(tǒng)計(jì)中心的統(tǒng)計(jì)年報(bào)表，并對(duì)年報(bào)表進(jìn)行審核、查對(duì)，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、可靠。

1.2 指標(biāo)選擇

通過(guò)查閱參考文獻(xiàn)[2-4]，按照科學(xué)、實(shí)用的原則并結(jié)合該院的實(shí)際工作，將醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)分為工作強(qiáng)度指標(biāo)、工作效率指標(biāo)、醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量和醫(yī)療費(fèi)用四大類，共12項(xiàng)指標(biāo)。各類指標(biāo)包括：①工作強(qiáng)度指標(biāo)：門診就診量X1、出院患者數(shù)X2、手術(shù)例數(shù)X3；②工作效率指標(biāo)：出院患者平均住院日X4、病床使用率X5、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)X6；③醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量指標(biāo)：患者的治愈率X7、患者的病死率X8、患者出入院診斷符合率X9；④醫(yī)療費(fèi)用指標(biāo)：住院患者人均費(fèi)用X10、平均門診費(fèi)用(元)X11、藥品費(fèi)用占就診總費(fèi)用的比例X12。

1.3 研究方法

綜合指數(shù)法是指在確定一套合理的經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)體系的基礎(chǔ)上，對(duì)各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)個(gè)體指數(shù)加權(quán)平均，計(jì)算出經(jīng)濟(jì)效益綜合值，用以綜合評(píng)價(jià)經(jīng)濟(jì)效益的一種方法[5]。其步驟如下：

1.3.1 指標(biāo)的指數(shù)化處理

1.3.2 計(jì)算綜合指數(shù)及排序

以年份為單位，按照同類指標(biāo)指數(shù)相乘，異類指標(biāo)指數(shù)相加的原則，計(jì)算各年度的綜合指數(shù)，并根據(jù)綜合指數(shù)值進(jìn)行評(píng)價(jià)排序。

2 結(jié)果

2.1 三級(jí)醫(yī)院歷年醫(yī)療質(zhì)量基本情況

根據(jù)指標(biāo)選擇，對(duì)2011-2015年該院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行描述性分析。同時(shí)，為了科學(xué)、合理地評(píng)價(jià)2011-2015年該院醫(yī)療質(zhì)量水平，較準(zhǔn)確地反映年度間醫(yī)療質(zhì)量的優(yōu)劣，本文選擇5年的平均水平作為衡量標(biāo)準(zhǔn)值Mij。2011-2015年，門診就診量增加了47.85%，出院患者人次數(shù)增加了32.98%，手術(shù)例數(shù)增加了32.86%，工作強(qiáng)度逐年增大；平均住院日依次減少，病床使用率和病床周轉(zhuǎn)次數(shù)逐年遞增，漲幅分別為2.4%和30.87%；醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量不斷提高，其中患者治愈率逐年提高，患者病死率逐年降低，患者出入院診斷符合率保持穩(wěn)定；醫(yī)療費(fèi)用逐年增長(zhǎng)，其中住院患者人均費(fèi)用、平均門診費(fèi)用分別增加了13.78%、25.85%，但藥品費(fèi)用占就診總費(fèi)用的比例保持波動(dòng)性增長(zhǎng)，見(jiàn)表1。

2.2 指標(biāo)的指數(shù)化處理

對(duì)三級(jí)醫(yī)院歷年醫(yī)療質(zhì)量基本情況進(jìn)行指數(shù)化處理，結(jié)果見(jiàn)表2。

表1 該院2011-2015年主要醫(yī)療指標(biāo)

表2 該院醫(yī)療評(píng)價(jià)指標(biāo)指數(shù)化

2.3 計(jì)算綜合指數(shù)及排序

該院的綜合指數(shù)在2011-2015年呈上升趨勢(shì)，2015年的綜合指數(shù)最高，為5.19，即醫(yī)療工作質(zhì)量最優(yōu)；2011年的綜合指數(shù)最低，為3.17，即醫(yī)療工作質(zhì)量最差；2015年的綜合指數(shù)是2011年的2.48倍。5年內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量增長(zhǎng)的環(huán)比速度分別為10.41%、14.04%、11.28%和16.89%，2014年到2015年間增長(zhǎng)最快，見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 工作強(qiáng)度指標(biāo)呈增長(zhǎng)趨勢(shì)

該院2011-2015年門診就診量、出院患者數(shù)和住院手術(shù)例數(shù)逐步增長(zhǎng)，漲幅依次為137.85%、32.99%和32.86%。其中，門診就診量2014年較其他年份增長(zhǎng)更快，究其原因，首先是該院本著“人民醫(yī)院為人民”的服務(wù)宗旨，增加了多項(xiàng)免費(fèi)項(xiàng)目及推出多種人文服務(wù)營(yíng)造溫馨的人文就醫(yī)環(huán)境，增加了就診人數(shù)。其次，新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療等醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面的擴(kuò)大，刺激更多的人利用門診服務(wù)，滿足自己的衛(wèi)生服務(wù)需求；最后，分級(jí)診療制度的實(shí)施導(dǎo)致大量的疑難雜癥和危、急、重病人的涌入，加大了門診負(fù)擔(dān)。

3.2 工作效率指標(biāo)出現(xiàn)波動(dòng)性調(diào)整

出院患者平均住院日(標(biāo)準(zhǔn)≤14 d[6])整體上呈下降趨勢(shì)。2015年比2014年出院患者平均住院日有所增加，呈現(xiàn)波動(dòng)性調(diào)整，表明該院的醫(yī)療質(zhì)量水平在不斷提升，同時(shí)與患者的經(jīng)濟(jì)承受能力和自我保健意識(shí)有關(guān)，部分患者由于經(jīng)濟(jì)原因，感覺(jué)病情好轉(zhuǎn)就主動(dòng)要求出院。床位使用率(三級(jí)甲等醫(yī)院床位使用率標(biāo)準(zhǔn)85%～93%[6])均高于99.00%，超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)值，處于超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)。床位負(fù)擔(dān)過(guò)重，住院病人過(guò)多，存在醫(yī)療安全隱患。病床周轉(zhuǎn)次數(shù)(三甲醫(yī)院病床周轉(zhuǎn)次數(shù)的參考值≥17次/年[6])逐年增高，均高于27次/年，但2014年和2015年病床周轉(zhuǎn)次數(shù)為34.06和36.59，是參考值的兩倍多，需要引起醫(yī)院的足夠重視。床位使用率和病床周轉(zhuǎn)次數(shù)逐年增加，與醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心增強(qiáng)，醫(yī)療質(zhì)量提高，能夠及時(shí)診斷、治療，合理動(dòng)員慢性病人和恢復(fù)期病人及時(shí)出院等因素有關(guān)[5]。

3.3 醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量指標(biāo)趨于平穩(wěn)狀態(tài)

2011-2015年該院的患者治愈率保持穩(wěn)定，但2012年略有下降，這可能與該院有大量的慢性病、老年病患者有關(guān)；病死率呈逐年下降趨勢(shì)，說(shuō)明在醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平逐步提高的同時(shí)，患者出入院診斷符合率(三甲醫(yī)院出入院診斷符合率高于95%[6])均高于98.26%，但略有波動(dòng)，處于相對(duì)較好的診斷狀態(tài)，需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)自身的醫(yī)療技術(shù)水平，穩(wěn)步提高診斷前后的符合率。

3.4 醫(yī)療費(fèi)用指標(biāo)逐年上升

從醫(yī)療費(fèi)用三項(xiàng)具體指標(biāo)來(lái)看，2015年與2011年相比，該院平均門診費(fèi)用增長(zhǎng)125.85%，居民的衛(wèi)生服務(wù)需求量大。住院患者人均費(fèi)用增長(zhǎng)13.83%，藥品費(fèi)用占就診總費(fèi)用的比例保持穩(wěn)定，但略有波動(dòng)，這與“藥品零差價(jià)”和醫(yī)院藥占比的政策有關(guān)；一方面，“藥品零差價(jià)”銷售使醫(yī)院盈利途徑減少，但“藥品零差價(jià)”帶來(lái)了服務(wù)數(shù)量的增加，即服務(wù)數(shù)量提高，各項(xiàng)收入增加[7]。

3.5 綜合指數(shù)逐年上升，醫(yī)療質(zhì)量不斷提高

該院的綜合指數(shù)在2011-2015年呈上升趨勢(shì)，2015年的綜合指數(shù)是2011年的2.48倍。究其原因，該院開(kāi)展了“以病人為中心、以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”為主題的醫(yī)院管理年活動(dòng)，強(qiáng)化內(nèi)分泌、護(hù)理2個(gè)國(guó)家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)；完善科室分配制度，加大專業(yè)技術(shù)人員的福利待遇，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的積極性；增加硬件設(shè)施投入，引進(jìn)先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)設(shè)備，擁有國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)批準(zhǔn)的第一臺(tái)達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)，以點(diǎn)帶面，推動(dòng)了整個(gè)醫(yī)療質(zhì)量工作的全面提高。

4 建議

4.1 控制醫(yī)藥費(fèi)用，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

首先，醫(yī)院要加強(qiáng)組織文化建設(shè)，強(qiáng)化內(nèi)涵創(chuàng)收，提高知名度，在保證基本醫(yī)療的前提下做到“因人施治”，根據(jù)患者情況，合理、適當(dāng)用藥。其次，醫(yī)生在開(kāi)具檢查單時(shí)要向患者說(shuō)明檢查的必要性和重要性，以患者為中心，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。最后，政府要完善財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，彌補(bǔ)醫(yī)院因“藥品零差價(jià)”政策帶來(lái)的部分損失；加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的控制，降低醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)速度，既可以樹(shù)立以患者為中心、深化醫(yī)院的社會(huì)形象，又能體現(xiàn)醫(yī)院的公益性質(zhì)[8]。

4.2 提高工作效率和醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量

醫(yī)院管理者適當(dāng)增加科室固定床位數(shù)或增加家庭病床或和小型醫(yī)院合作[9]，轉(zhuǎn)移部分慢性病患者，既可以讓慢性病患者接受治療，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又可以縮短平均住院日，加快病床周轉(zhuǎn)次數(shù)，服務(wù)更廣大的人民群眾，為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和工作效率的提高夯實(shí)基礎(chǔ)。此外，在引進(jìn)優(yōu)秀人才的同時(shí)，應(yīng)組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)前沿的醫(yī)學(xué)知識(shí)，通過(guò)講座、定期培訓(xùn)、進(jìn)修等多種方式，提升自身的醫(yī)療技術(shù)水平，不斷探索運(yùn)用臨床路徑、照顧路徑和雙向轉(zhuǎn)診路徑的管理模式[10]，使有限的衛(wèi)生資源產(chǎn)生最大的效益，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

4.3 健全醫(yī)院管理體系，降低工作強(qiáng)度

引入先進(jìn)的醫(yī)院信息化系統(tǒng)，優(yōu)化工作流程和臨床路徑，減少門診就診、出院手續(xù)辦理和醫(yī)療過(guò)程中不必要的工作環(huán)節(jié)，從流程環(huán)節(jié)上提高工作效率，降低工作強(qiáng)度。同時(shí)完善基于平衡計(jì)分卡的醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)體系[11]，既可以兼顧醫(yī)院外部環(huán)境和內(nèi)部資源，又可以提高患者滿意度和職工終生就業(yè)能力，進(jìn)而提高醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，以保證醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。

[1] 馬劍熊.運(yùn)用綜合指數(shù)法對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)[J].中國(guó)病案，2011，12(7)：57-58.

[2] 張鳳桃.應(yīng)用綜合指數(shù)法評(píng)價(jià)醫(yī)院住院醫(yī)療質(zhì)量[J].中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2014，21(6)：451-453.

[3] 郭 琳.基于Topsis法和綜合指數(shù)法的山西省省直醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)[D].太原：山西醫(yī)科大學(xué)，2014.

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[7] 郭成杰，唐 詩(shī)，陳昌鋒.徐州市縣級(jí)公立醫(yī)院藥品零加成改革效果評(píng)估分析[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2016，36(7)：828-830.

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(本文編輯：張永光)

Study on comprehensive evaluation of medical quality of a tertiary hospital by using comprehensive index method

YANG Xu-dong，SUN Yu-feng，YANG Zhe，LI Yun-he，LI Lin-gui

(NingxiaMedicalUniversity，YinchuanNingxia750004，China)

Objective Analyzed medical quality of a tertiary hospital from 2010 to 2015 so as to provide scientific basis for hospital manager making decision. Methods Used statistical annual report data of the hospital’s information statistic center from 2010 to 2015. According to working strength，working efficiency，medical technology quality and medical cost，there were four items and 12 indexes. Comprehensively evaluated medical quality was by comprehensive index method. Results Medical quality index increased in recent 5 years，the best was in 2015，comprehensive index was 5.19. The worst was in 2011，comprehensive index was 3.17. It was 2.48 times in 2015 than in 2011. Conclusions Working strength index showed growth trend of that hospital from 2010 to 2015. Working efficiency index showed volatility adjustment. Medical quality index went to smooth and steady condition. Medical cost index showed rising up year by year，so as comprehensive index was. Medical quality is improving continually.

comprehensive index method，medical quality，comprehensive evaluation

2016-10-19

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.01.001

國(guó)家自然科學(xué)基金—基于利益相關(guān)者博弈公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制研究(2014/71463045)

楊旭東(1990-)，男，甘肅定西人，在讀碩士研究生，主要從事社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理方面的研究。

李林貴(1968-)，男，山東安丘人，博士，教授，主要從事衛(wèi)生政策、醫(yī)療保險(xiǎn)等方面的研究。

R198.1

A

1003-2800(2017)01-0003-04