• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    新生兒主動脈弓離斷術(shù)后腎功能衰竭腹膜透析的護理

    2017-02-27 19:35:32張林虹張紅梅頓艷婷
    護理實踐與研究 2017年9期
    關(guān)鍵詞:主動脈弓透析液尿量

    張林虹 張紅梅 頓艷婷

    ※兒科護理

    新生兒主動脈弓離斷術(shù)后腎功能衰竭腹膜透析的護理

    張林虹 張紅梅 頓艷婷

    目的:總結(jié)新生兒主動脈弓離斷術(shù)后腎功能衰竭腹膜透析的護理經(jīng)驗,為臨床護理工作提供參考。方法:對行主動脈弓離斷術(shù)后發(fā)生腎功能衰竭的10例新生兒進行腹膜透析,透析期間做好透析管道的護理、透析液的更換、透析液的劑量及留腹時間的控制、循環(huán)功能的監(jiān)測以及營養(yǎng)支持等。結(jié)果:8例患兒尿量逐漸恢復(fù)、腎功能恢復(fù)正常且心功能改善順利恢復(fù)出院,2例早產(chǎn)兒在腹膜透析的過程中,腎功能雖然得以恢復(fù),但其心功能卻進一步惡化,并發(fā)重癥肺炎最終導(dǎo)致多器官功能衰竭而死亡。結(jié)論:先心病術(shù)后發(fā)生腎功能衰竭的新生兒應(yīng)該及時進行腹膜透析。并在護理過程中嚴(yán)密監(jiān)測循環(huán)功能,及時觀察透析液量和尿量,準(zhǔn)確評估透析效果以便及時對癥處理,同時注意保持透析管路通暢,準(zhǔn)確記錄出入量,糾正水、電解質(zhì)平衡,保證充分的營養(yǎng)供應(yīng)。

    新生兒;先天性,心臟??;主動脈弓離斷;腹膜透析;護理

    主動脈弓離斷(interrupted aortic arch,IAA)是指升主動脈與降主動脈之間發(fā)生的連續(xù)性中斷,是一種先天性心血管畸形,在嬰幼兒先天性心臟病的患病中占到1%~4%[1]。該疾病的手術(shù)風(fēng)險大,手術(shù)時間長[2],患兒經(jīng)體外循環(huán)手術(shù)后,早期因低心排等原因易出現(xiàn)急性腎功能衰竭[3],進而發(fā)生液體負(fù)荷過重,全身出現(xiàn)水腫、硬腫,最終可能因有效循環(huán)血量減少而使病情加重,預(yù)后不良。腹膜透析能夠有效地減輕液體過負(fù)荷,緩慢清除血肌酐和尿素氮,不需建立血管通路,并且對血流動力學(xué)的影響也較小,再加上新生兒單位體重的腹膜面積比成人大,所以腹膜透析是嬰幼兒先心病術(shù)后發(fā)生急性腎功能衰竭的優(yōu)先選擇。由于新生兒對各種不適忍耐力較差,這對新生兒腹膜透析的護理提出了更高的要求和挑戰(zhàn)[4]。2014年3月~2016年3月我中心對IAA根治術(shù)后出現(xiàn)急性腎灌注損傷的10例新生兒行腹膜透析,通過精心護理,效果滿意,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

    1 臨床資料

    本組患兒10例,男7例,女3例。其中早產(chǎn)兒2例。年齡14~28 d,平均(22.1±7.1)d。體質(zhì)量(3.5±1.2)kg。術(shù)前10例患兒均顯示腎功能正常,并且均在全身麻醉低溫體外循環(huán)下進行主動脈弓離斷矯治術(shù)。10例患兒中,手術(shù)過程中即出現(xiàn)無尿1例,術(shù)后6~12 h出現(xiàn)無尿2例,尿量<0.5 ml/(kg·h)5例,術(shù)后第1天血肌酐的增加量不少于50%的7例。10例患兒均被診斷為急性腎功能衰竭,在接受呼吸循環(huán)支持治療的同時都及時進行腹膜透析治療。透析時采用一次性的艾貝爾腹腔引流管,通過經(jīng)皮穿刺的方法置入腹腔中來代替透析管。本組2例早產(chǎn)兒在腹膜透析治療過程中,因其心功能惡化,并出現(xiàn)重癥肺炎,最終導(dǎo)致多器官功能衰竭而死亡;8例患兒經(jīng)過精心治療與護理,其尿量逐漸恢復(fù),腎臟功能也恢復(fù)正常,進行腹膜透析3~5 d,患兒尿量恢復(fù)至4~8 ml/(kg·h),肌酐恢復(fù)至46~87 mol/L。對8例患兒進行隨訪3~24個月,復(fù)查腎功能時均顯示未見明顯異常。

    2 護 理

    2.1 透析管路的護理 腹膜透析過程中確保引流管的通暢十分重要,是保證透析質(zhì)量與效果的關(guān)鍵。本組患兒護理過程中,特別注意妥善固定透析管,避免牽拉、打折、扭曲、移位、堵塞。初期患兒由于心功能不全均用呼吸機輔助呼吸,給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜,因此肺部護理時倍加注意防牽拉時脫出透析管或透析液滲漏。本組2例早產(chǎn)兒為低體重患兒,因體格小,透析入量小,用10 ml注射器將腹透液通過艾貝爾腹腔引流管慢慢注入,本組1例留置腹膜透析管7 d的患兒,因其大網(wǎng)膜包裹或纖維素條堵塞導(dǎo)管而導(dǎo)致透析液引流不暢,采用肝素鈉注射液(1 ml生理鹽水加肝素鈉注射液12.5 U)沖洗管路,幫助患兒合理變換體位,并進行腹部按摩等方法予以處理。值得注意的是,在患兒腹脹明顯且出現(xiàn)透析液引流不暢時,可以通過灌腸的方法來幫助患兒排便通氣減輕腹脹,促進導(dǎo)管通暢?;純焊鼓ね肝鲞^程中嚴(yán)禁采用負(fù)壓抽吸。本組患兒在完全停止腹膜透析治療后,再觀察1~2 d后拔除透析管。

    2.2 透析液的護理 本組透析液的護理,做到預(yù)防感染、采用科學(xué)的方法準(zhǔn)確計算透析液用量、考慮透析液溫度對患兒的影響,嚴(yán)密觀察并記錄透析液的輸入量和透出量、尿量等。據(jù)此所得數(shù)值來準(zhǔn)確、客觀評價透析效果,并注意保持患兒內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。本組采用1.5%乳酸鹽溶液2000 ml作為腹膜透析液的基礎(chǔ)液,其滲透濃度為346 mOsm/L,且根據(jù)患兒體內(nèi)水潴留的程度以及前期出入量等情況適當(dāng)調(diào)整滲透濃度。此外,在2000 ml的透析液中加入肝素鈉注射液350~500 U和抗生素1支(抗生素與患兒靜脈用藥一致),以達到抗凝及預(yù)防感染的目的。以往研究大多是根據(jù)患兒的公斤體重來計算腹膜透析的入液量[5],而本組患兒在透析期間主要是根據(jù)其尿量情況以及血流動力學(xué)來調(diào)節(jié)入液量。配制透析液的有效期為24 h。新生兒的體溫調(diào)節(jié)功能差,其腹膜透析液的溫度需要嚴(yán)格控制。因此,本研究采用干熱法將透析液加熱至37.0 ℃。本研究透析液的初始輸入量為10 ml/(kg·次),根據(jù)患兒的呼吸循環(huán)穩(wěn)定的情況下可將透析液逐漸增加至15 ml/(kg·次)。4例患兒在腹膜透析的過程中曾出現(xiàn)血壓波動較大的情況,護理過程中,結(jié)合每次透析液輸出量的情況予減少透析液輸入量至5 ml/(kg·次)后好轉(zhuǎn)。在透析的過程中隨著透析液透出量與患兒尿量的增加,血液中鈉、鉀、鈣等電解質(zhì)和血糖的濃度也會發(fā)生變化,如果沒有及時對此進行監(jiān)測和處理,患兒的內(nèi)環(huán)境就會發(fā)生紊亂。因此,本組在透析過程中遵醫(yī)囑定時檢測患兒相關(guān)指標(biāo),根據(jù)血液生化結(jié)果,及時調(diào)整電解質(zhì)成分等。

    2.3 引流液的護理 每個透析周期內(nèi),引流量應(yīng)大于或等于所有輸入量,包括透析液輸入量和靜脈輸入量。本次引流液的護理,我們根據(jù)患兒的組織水腫、循環(huán)負(fù)荷等情況進行動態(tài)調(diào)整。此外,若患兒透析早期有少量血性引流液出現(xiàn),大多情況下是置管損傷所引起的,無須特殊處理。本組中,僅有1例患兒出現(xiàn)了此類情況,最終自行好轉(zhuǎn);但是如果持續(xù)出現(xiàn)血性引流液,則需要通過增加輔助檢查來檢驗患兒是否存在穿刺性臟器損傷并采取相應(yīng)措施,本組中有1例患兒的引流管在透析2 d后出現(xiàn)滲血,采取減少肝素用量的措施后滲血減少。因此,若患兒透析期間出現(xiàn)腹腔滲血,其原因也可能為透析液溫度過高或肝素劑量過大,此類情況可通過使用常溫透析液或減少肝素用量來緩解滲血[6]。如果在護理過程中發(fā)現(xiàn)透析引流液中出現(xiàn)渾濁,并有發(fā)熱、腹肌緊張等情況,考慮患兒可能發(fā)生了腹腔感染,此時應(yīng)及時留取引流液送檢。本組中1例患兒出現(xiàn)引流液渾濁,并且患兒的體溫持續(xù)高熱,達到了39.4 ℃,我們通過及時送檢引流液、升級抗生素并增加透析液中的肝素量等措施,6 h后發(fā)現(xiàn)引流液變清亮,之后送檢引流液進行培養(yǎng)結(jié)果未見明顯感染。

    2.4 控制透析頻率 查閱文獻和相關(guān)資料,并結(jié)合患兒具體情況,本組采用了控制透析頻率的措施,效果顯著。本組患兒在行腹膜透析過程中,起初采用短周期的連續(xù)性透析方案,每隔2 h行透析1次(透析液輸入時間為20 min,在腹腔內(nèi)保留40 min,引流持續(xù)60 min)。之后,遵照醫(yī)囑根據(jù)患兒透析液引流量、尿量等情況對透析頻率進行個性化的調(diào)整。直至患兒的尿量恢復(fù)至2 ml/(kg·h)或其肌酐下降50%時,更換為每隔4~6 h行透析1次(透析液輸入時間15 min,腹腔保留60 min,引流持續(xù)45 min,中間間隔2~4 h)。

    2.5 營養(yǎng)支持 患有先天性心臟病合并急性腎功能衰竭的患兒,其能量儲備低,并且由于手術(shù)的創(chuàng)傷、長時間的機械通氣等原因可導(dǎo)致其機體抵抗力下降,加之患兒因生長發(fā)育對蛋白質(zhì)及熱量的需要量較大,而對營養(yǎng)物質(zhì)的利用較差,此情況下極易出現(xiàn)蛋白-熱量營養(yǎng)不良[7-8]。新生兒具有腹膜面積大、通透性較好的特點,其在進行腹膜透析時,容易導(dǎo)致蛋白質(zhì)、氨基酸、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)丟失。因此,正確評估患兒的營養(yǎng)情況,為患兒合理補充營養(yǎng)十分必要,可根據(jù)新生兒先心病術(shù)后日常所需的熱量及營養(yǎng)素,結(jié)合血液生化結(jié)果進行評估,并合理選配營養(yǎng)液實施靜脈輸注。在患兒的心功能相對穩(wěn)定后適量鼻飼糖水、母乳或配方奶。本組有2例早產(chǎn)兒經(jīng)上述措施后仍然出現(xiàn)了低蛋白血癥,最后通過直接輸注白蛋白治療后好轉(zhuǎn)。腸內(nèi)營養(yǎng)是更加合理的營養(yǎng)支持方法,本次護理中對7例無腹脹、腸鳴音正?;蚧钴S的患兒采用腸內(nèi)營養(yǎng)的方法,經(jīng)胃管間斷注入少量5%葡萄糖溶液,適應(yīng)后改為注入適量母乳或配方奶粉。在此過程中,注意將鼻飼時間與透析液輸入時間避開,以免造成短時間內(nèi)腹壓過大。鼻飼期間注意觀察患兒的排便情況,本組中行鼻飼的患兒每日均遵醫(yī)囑予開塞露納肛2次,以此來促進患兒排便。要注意的是,嬰幼兒雖然在應(yīng)激狀態(tài)下對血糖的需求較高,但血糖過高會對腹膜透析效果產(chǎn)生影響。本組中,患兒在進行腹膜透析時,將血糖控制在7~10 mmol/L。

    2.6 循環(huán)功能的監(jiān)測 在護理過程中密切觀察患兒病情變化十分重要,尤其是循環(huán)功能的監(jiān)測。新生兒主動脈弓離斷矯治術(shù)后出現(xiàn)急性腎損傷,多與低心排出量綜合征有關(guān),因此,在腹膜透析過程中尤其要注意循環(huán)功能的監(jiān)測。其中對患兒心功能的支持非常重要,注意必須保證血管活性藥物輸液管路暢通且無滲漏,控制患兒心率在140~150次/min,避免加重心肌損傷。尿量可以反映腎臟的血流灌注情況,而且也是監(jiān)測循環(huán)功能的敏感指標(biāo)[9]。因此對本組患兒每小時尿量進行準(zhǔn)確記錄,同時并觀察尿的顏色及濃度,發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師。另外關(guān)注血壓、中心靜脈壓等的變化,并根據(jù)各項參數(shù)指標(biāo)及時調(diào)整血管活性藥物,避免因劑量過大、使用時間過長等引起不良反應(yīng)。

    2.7 其他護理 由于新生兒的體溫調(diào)節(jié)功能較差,因此,應(yīng)注意在腹膜透析的過程中除了對透析液加溫外,還應(yīng)注意對患兒的四肢進行保溫。本組中,患兒術(shù)后均使用新生兒輻射臺調(diào)節(jié)體溫并予以保暖,其中有2例患兒在PD過程中均有不同程度的體溫升高,因此,對其采取了降溫措施,使其肛溫不超過37.0 ℃,以降低其耗氧量。此外,由于患兒的臥床時間較長,對其均使用氣墊床,病情穩(wěn)定時每2~3 h翻身1次。

    3 小 結(jié)

    新生兒主動脈弓離斷矯治術(shù)后發(fā)生急性腎損傷的重要原因有體外循環(huán)損傷以及低心排綜合征。急性腎損傷可導(dǎo)致嚴(yán)重的后果,如引起水潴留、酸中毒、代謝產(chǎn)物蓄積等,進而會出現(xiàn)組織水腫,尤其是肺水腫,這將進一步加重心功能不全,形成惡性循環(huán)。因此,在主動脈弓離斷術(shù)后,對患兒的心功能、腎功能等變化進行嚴(yán)密監(jiān)測,一旦出現(xiàn)急性腎衰竭,宜及早行腹膜透析治療。腹膜透析是治療急性腎功能衰竭的有效方法,其設(shè)備簡單、操作簡便并且安全的特點使其更適用于小兒;而腹膜透析過程中科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o理措施是保證透析治療效果和心、腎功能恢復(fù)的關(guān)鍵。因此,正確把握腹膜透析護理要點,精心細(xì)致地實施護理對于新生兒主動脈弓離斷術(shù)后腎功能衰竭的恢復(fù)至關(guān)重要。本組患兒在行腹膜透析治療后,其心、腎功能恢復(fù)的幾率比較高,因此,術(shù)中出現(xiàn)體外循環(huán)損傷、術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重低心排的情況應(yīng)盡早進行腹膜透析治療,縮短延誤的治療時間窗,并采取有效的護理措施,有助于主動脈弓離斷根治術(shù)后急性腎衰竭患兒心功能的改善和腎功能恢復(fù),從而提高新生兒術(shù)后生存率。

    [1] 丁文祥,蘇肇伉.小兒心臟外科學(xué)[M].濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2000:269.

    [2] 李燕君,汪文諍,劉 菊,等.主動脈弓離斷合并心內(nèi)畸形嬰兒的圍術(shù)期護理[J].護理學(xué)雜志,2016,28(6):26-28.

    [3] Ronco C,Levin A,Warnock DG,et al.Hnprovingoutcomes from acute kidney injury(AKl): report on aninitiative[J].Int J Artif Organs,2007,30(5):373-376.

    [4] Piccas,Ricciz,Picardo S.Acutekidney injuryin an infant after cardiopulmonary bypass[J].Semen Nephrol,2008(28):470-476.

    [5] 胡可可,秦雅莉.先天性心臟病術(shù)后急性腎功能衰竭患兒腹膜透析護理[J].護理實踐與研究,2014,11(1):61-62.

    [6] 諸紀(jì)華,朱紅梅,周偉琴.嬰幼兒心內(nèi)直視術(shù)后腹膜透析的護理[J].中國實用護理雜志,2014,30(2):34-35.

    [7] Maarslet L,MDiller MB,Dall R,et al.Lactate levelspredictmonality and need for peritoneal dialysis in children under-going congenital heart surgery[J].ActaAnaesthesiol Scand,2012(56):459-464.

    [8] Chadha V,Schaefer FS,Wamdy BA,et al.Diaysis·assoeiated pedtonitis inchildren[J].Pediatr Nephml,2010,25(3):425-440.

    [9] 梁啟坤.復(fù)雜先心病心臟手術(shù)后腹膜透析護理[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2010,23(8):1002-1003.

    (本文編輯 崔蘭英)

    ZHANG Lin-hong,ZHANG Hong-mei(Henan Provincial People’s Hospital,Zhengzhou 450003)

    DUN Yan-ting
    (The Center of Henan Provincial children’s heart,Zhengzhou 450000)

    Objective:To summarize the nursing experience of peritoneal dialysis for rental failure after arcus aortae amputation of newborns, so as to provide a reference for the clinical nursing work.Methods:Peritoneal dialysis was conducted for 10 newborns with rental failure after arcus aortae amputation, and during dialysis, nursing was given to the dialysis tube, dialysate was replaced, the dosage and abdomen leaving time of dialysate were controlled, cyclic function was monitored and nutrition support was given.Results:The 8 newborn patients had their urine amount recovering gradually, had normal recovery of rental function and the their cardiac functions were improved and were discharged smoothly; 2 premature infants had recovery of rental function in the process of peritoneal dialysis, but their cardiac functions were further aggravated, with severe pneumonia, and finally they died due to multiple organ failure.Conclusion:Peritoneal dialysis should be given timely to the newborns with rental function after congenital heart disease operation, and during nursing, the cyclic function should be monitored strictly, and the dialysate and urine amount should be observed timely and the dialysis effect should be evaluated accurately for treatment according to the symptoms, and the dialysis tube should be kept unblocked, the intake and output volumes should be recorded accurately, water and electrolyte balance should be corrected and full nutrient supply should be guaranteed.

    Newborn;Congenital,heart disease;Arcus aortae amputation;Peritoneal dialysis;Nursing

    450003 鄭州市 河南省人民醫(yī)院護理部(張林虹,張紅梅),河南省兒童心臟中心ICU(頓艷婷)

    張林虹:女,本科,副主任護師,護理部副主任

    張紅梅:女,本科,主任護師,護理部主任

    2017-01-09)

    10.3969/j.issn.1672-9676.2017.09.032

    Nursing of peritoneal dialysis for rental failure after arcus aortae amputation of newborns

    猜你喜歡
    主動脈弓透析液尿量
    一體單分支支架治療主動脈弓部復(fù)雜病變
    老年男性夜尿增多的診治
    400例胎兒先天性心臟病的主動脈弓解剖分析
    血液透析液桶
    科技資訊(2016年11期)2016-05-30 07:36:58
    血液透析液桶
    科技資訊(2016年13期)2016-05-30 03:35:08
    應(yīng)用超聲三血管氣管切面診斷胎兒主動脈弓異常
    低甲狀旁腺激素水平血透患者使用低鈣透析液效果較好
    胎兒主動脈弓異常的超聲診斷和畸形特征分析
    影響患者記錄尿量準(zhǔn)確性的原因分析及護理對策
    監(jiān)測尿量能否預(yù)防急性腎損傷和判斷預(yù)后
    精品一区二区三区人妻视频| 99久久无色码亚洲精品果冻| 亚洲欧美激情综合另类| 国产探花在线观看一区二区| 国内精品美女久久久久久| 丰满的人妻完整版| 久久久久九九精品影院| 淫妇啪啪啪对白视频| 黄色日韩在线| 黄色女人牲交| 午夜老司机福利剧场| 首页视频小说图片口味搜索| 国产精品乱码一区二三区的特点| 午夜福利欧美成人| 久久亚洲真实| 午夜久久久久精精品| 国产精品乱码一区二三区的特点| 日本 av在线| 亚洲av一区综合| 麻豆成人午夜福利视频| 99热精品在线国产| 国产三级中文精品| 色综合站精品国产| 午夜激情欧美在线| 亚洲,欧美,日韩| 国产精品影院久久| 日本免费a在线| 免费在线观看成人毛片| 欧美+日韩+精品| av天堂在线播放| 淫秽高清视频在线观看| 首页视频小说图片口味搜索| 少妇高潮的动态图| 在线观看66精品国产| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 免费人成视频x8x8入口观看| 99热6这里只有精品| 国产美女午夜福利| 国产精品久久视频播放| 久久国产乱子免费精品| 91av网一区二区| av国产免费在线观看| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 久久久久国内视频| 国产亚洲欧美98| 天堂影院成人在线观看| 久久久久久久久久成人| 91久久精品电影网| 亚洲综合色惰| 亚洲精品粉嫩美女一区| 最近中文字幕高清免费大全6 | 在线观看美女被高潮喷水网站 | 色哟哟哟哟哟哟| 亚州av有码| 国产亚洲av嫩草精品影院| 一本精品99久久精品77| av天堂中文字幕网| 十八禁网站免费在线| 国产精华一区二区三区| 赤兔流量卡办理| 91午夜精品亚洲一区二区三区 | 三级毛片av免费| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 日韩免费av在线播放| 99在线人妻在线中文字幕| 日韩亚洲欧美综合| 国产av麻豆久久久久久久| 日本免费一区二区三区高清不卡| 黄色视频,在线免费观看| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 精品久久久久久久久亚洲 | 校园春色视频在线观看| 成年女人看的毛片在线观看| 国产成人福利小说| 国产视频内射| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| www.色视频.com| 成人无遮挡网站| 日韩欧美国产在线观看| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 精品久久国产蜜桃| 亚洲成a人片在线一区二区| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 人人妻人人澡欧美一区二区| 色播亚洲综合网| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 精品福利观看| 国产精品久久久久久精品电影| 一边摸一边抽搐一进一小说| 免费一级毛片在线播放高清视频| 午夜福利18| 男女之事视频高清在线观看| 精品久久久久久久久久久久久| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 三级毛片av免费| 91狼人影院| av国产免费在线观看| 老鸭窝网址在线观看| 国产大屁股一区二区在线视频| 亚洲一区二区三区色噜噜| 九色成人免费人妻av| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 9191精品国产免费久久| 给我免费播放毛片高清在线观看| 国产精品电影一区二区三区| 少妇人妻一区二区三区视频| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 中文在线观看免费www的网站| 国产午夜福利久久久久久| 99在线人妻在线中文字幕| 精品无人区乱码1区二区| 欧美日韩国产亚洲二区| 丰满的人妻完整版| 亚洲成人久久爱视频| 国产亚洲精品av在线| 五月伊人婷婷丁香| 精品欧美国产一区二区三| 美女被艹到高潮喷水动态| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 欧美在线一区亚洲| 成人欧美大片| 国产不卡一卡二| 最后的刺客免费高清国语| 日韩大尺度精品在线看网址| 少妇人妻一区二区三区视频| 久久性视频一级片| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | 亚洲久久久久久中文字幕| 91九色精品人成在线观看| 日本 欧美在线| 给我免费播放毛片高清在线观看| 国产成人欧美在线观看| 一个人看视频在线观看www免费| 在线播放无遮挡| 婷婷亚洲欧美| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 一本综合久久免费| 赤兔流量卡办理| 看片在线看免费视频| 国产av麻豆久久久久久久| 国产精品电影一区二区三区| 免费观看精品视频网站| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 99热这里只有是精品50| 国产综合懂色| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 亚洲经典国产精华液单 | 淫秽高清视频在线观看| 99在线视频只有这里精品首页| 别揉我奶头 嗯啊视频| 国产探花极品一区二区| 波多野结衣高清无吗| 大型黄色视频在线免费观看| 久久久久久九九精品二区国产| 国产高潮美女av| 成人毛片a级毛片在线播放| 成人av一区二区三区在线看| 日韩欧美 国产精品| 国产高潮美女av| 亚洲精品亚洲一区二区| 日韩精品青青久久久久久| 97碰自拍视频| av天堂在线播放| 亚洲欧美日韩无卡精品| 少妇人妻一区二区三区视频| 亚洲成人中文字幕在线播放| 一级a爱片免费观看的视频| 少妇丰满av| 久久亚洲精品不卡| 性色av乱码一区二区三区2| 色视频www国产| 乱码一卡2卡4卡精品| 国语自产精品视频在线第100页| 色噜噜av男人的天堂激情| av视频在线观看入口| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 中文资源天堂在线| 日本五十路高清| 最近视频中文字幕2019在线8| 很黄的视频免费| 国产精品不卡视频一区二区 | 简卡轻食公司| 高潮久久久久久久久久久不卡| 一区二区三区激情视频| 国产精品一及| 午夜免费激情av| 精品国内亚洲2022精品成人| 久久久久久九九精品二区国产| 露出奶头的视频| 国产精品亚洲av一区麻豆| 韩国av一区二区三区四区| 国产野战对白在线观看| 露出奶头的视频| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 亚洲经典国产精华液单 | 国产综合懂色| 日韩中文字幕欧美一区二区| 亚洲成人久久性| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 久久午夜福利片| 久久国产精品人妻蜜桃| 日韩人妻高清精品专区| 午夜福利视频1000在线观看| 激情在线观看视频在线高清| 我要看日韩黄色一级片| 级片在线观看| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 美女cb高潮喷水在线观看| 午夜日韩欧美国产| 国产免费av片在线观看野外av| 欧美xxxx性猛交bbbb| 伦理电影大哥的女人| 亚洲熟妇熟女久久| 老女人水多毛片| 色在线成人网| 国产美女午夜福利| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 精品久久久久久久久久久久久| 99国产极品粉嫩在线观看| 欧美成人一区二区免费高清观看| 18+在线观看网站| 91麻豆精品激情在线观看国产| 免费在线观看成人毛片| 成人毛片a级毛片在线播放| 99久久无色码亚洲精品果冻| 99久久99久久久精品蜜桃| 国产精品免费一区二区三区在线| 亚洲av电影不卡..在线观看| 老熟妇仑乱视频hdxx| 欧美在线一区亚洲| 看黄色毛片网站| 国产免费av片在线观看野外av| 99久久精品国产亚洲精品| 久久精品91蜜桃| 国产黄色小视频在线观看| 午夜精品一区二区三区免费看| 色噜噜av男人的天堂激情| 国产成人av教育| 小说图片视频综合网站| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 日本一本二区三区精品| 五月伊人婷婷丁香| 国产成人aa在线观看| av天堂中文字幕网| 99国产综合亚洲精品| 亚洲在线观看片| 一区福利在线观看| 热99re8久久精品国产| 熟女电影av网| 搡老妇女老女人老熟妇| 日日夜夜操网爽| 黄色女人牲交| 久久久国产成人精品二区| 人妻夜夜爽99麻豆av| 免费人成视频x8x8入口观看| 18+在线观看网站| 亚洲自偷自拍三级| 国产精品久久电影中文字幕| av在线观看视频网站免费| 日本一二三区视频观看| 天天一区二区日本电影三级| 久久久久久久午夜电影| 天堂影院成人在线观看| 搡老岳熟女国产| 国产美女午夜福利| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 中文字幕av在线有码专区| 亚州av有码| 内地一区二区视频在线| 2021天堂中文幕一二区在线观| av女优亚洲男人天堂| 麻豆成人av在线观看| 免费观看人在逋| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 丰满人妻一区二区三区视频av| 人妻久久中文字幕网| 久久欧美精品欧美久久欧美| 精品欧美国产一区二区三| 欧美最新免费一区二区三区 | 日日摸夜夜添夜夜添小说| 色吧在线观看| 99热这里只有精品一区| 亚洲真实伦在线观看| 国产精品嫩草影院av在线观看 | 久久精品人妻少妇| 午夜免费激情av| 亚洲成人精品中文字幕电影| 国产欧美日韩一区二区精品| 在线a可以看的网站| 男女之事视频高清在线观看| 色综合婷婷激情| 国产欧美日韩精品亚洲av| 色av中文字幕| 亚洲乱码一区二区免费版| 国产美女午夜福利| 国内精品美女久久久久久| 一边摸一边抽搐一进一小说| 欧美激情久久久久久爽电影| 嫩草影院精品99| 丁香六月欧美| 深夜精品福利| 久久伊人香网站| 一级a爱片免费观看的视频| 欧美色欧美亚洲另类二区| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 国产成人影院久久av| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 我要搜黄色片| 日韩欧美在线乱码| 亚洲精品粉嫩美女一区| 亚洲在线自拍视频| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 中出人妻视频一区二区| 国产三级在线视频| 无人区码免费观看不卡| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 亚洲成av人片免费观看| 国产精品亚洲一级av第二区| 亚洲精品影视一区二区三区av| 国产毛片a区久久久久| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 波多野结衣巨乳人妻| 少妇的逼好多水| av在线老鸭窝| 久久久久久久久大av| 国产久久久一区二区三区| av国产免费在线观看| 国产精品亚洲av一区麻豆| 亚洲 国产 在线| 成人性生交大片免费视频hd| 国产一区二区三区视频了| 男插女下体视频免费在线播放| 欧美最新免费一区二区三区 | 亚洲,欧美,日韩| 黄色视频,在线免费观看| 久久久久久久久中文| 久久精品综合一区二区三区| 窝窝影院91人妻| 天堂√8在线中文| 午夜精品一区二区三区免费看| 美女黄网站色视频| 级片在线观看| 久久久久久久久大av| 亚洲第一电影网av| 国产主播在线观看一区二区| 国产精品久久电影中文字幕| 一a级毛片在线观看| 婷婷丁香在线五月| 亚洲精品成人久久久久久| 欧美丝袜亚洲另类 | 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 午夜福利在线在线| 好男人在线观看高清免费视频| 熟女电影av网| 久久久久九九精品影院| 欧美区成人在线视频| 日韩高清综合在线| 小说图片视频综合网站| www.www免费av| 小说图片视频综合网站| 午夜老司机福利剧场| 小说图片视频综合网站| 欧美成人一区二区免费高清观看| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 中国美女看黄片| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 在线观看午夜福利视频| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 久久久久九九精品影院| 精品国产亚洲在线| 午夜免费激情av| 国产午夜福利久久久久久| 欧美成狂野欧美在线观看| 色哟哟哟哟哟哟| 1024手机看黄色片| 色哟哟哟哟哟哟| 午夜精品久久久久久毛片777| ponron亚洲| 51国产日韩欧美| 午夜福利在线在线| 最新在线观看一区二区三区| 亚洲乱码一区二区免费版| 性欧美人与动物交配| 精品人妻视频免费看| 亚洲欧美精品综合久久99| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 内地一区二区视频在线| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| www.熟女人妻精品国产| 久久精品国产清高在天天线| 亚洲天堂国产精品一区在线| 88av欧美| 国产探花在线观看一区二区| 久久久久久国产a免费观看| 真人做人爱边吃奶动态| 最近视频中文字幕2019在线8| 国产精品亚洲美女久久久| 日本a在线网址| 激情在线观看视频在线高清| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 中文亚洲av片在线观看爽| 午夜福利视频1000在线观看| 我的老师免费观看完整版| 国产成人aa在线观看| 精品人妻1区二区| 亚洲一区高清亚洲精品| 精品人妻视频免费看| 亚洲avbb在线观看| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 成年女人毛片免费观看观看9| 国产高清视频在线播放一区| 99在线视频只有这里精品首页| 中文字幕av成人在线电影| 99久久精品国产亚洲精品| 一级a爱片免费观看的视频| 免费黄网站久久成人精品 | 99热这里只有是精品在线观看 | 99热这里只有是精品在线观看 | 国产中年淑女户外野战色| 欧美日韩黄片免| 成人av在线播放网站| 此物有八面人人有两片| 桃色一区二区三区在线观看| 丁香欧美五月| 高清在线国产一区| 国产高清视频在线观看网站| 麻豆一二三区av精品| av在线天堂中文字幕| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 老鸭窝网址在线观看| 一区二区三区激情视频| 日韩有码中文字幕| 人人妻人人澡欧美一区二区| 成熟少妇高潮喷水视频| 国产精品一及| 可以在线观看毛片的网站| 淫秽高清视频在线观看| 国产探花极品一区二区| 国产精品久久视频播放| 精品一区二区三区人妻视频| 黄色一级大片看看| 欧美日韩乱码在线| 婷婷精品国产亚洲av| 国产亚洲精品久久久com| 大型黄色视频在线免费观看| 极品教师在线视频| 亚洲,欧美精品.| 99久久精品一区二区三区| 免费看美女性在线毛片视频| 国产黄片美女视频| 亚洲欧美日韩高清专用| 午夜福利在线在线| 欧美高清性xxxxhd video| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 在线播放无遮挡| 日韩av在线大香蕉| 熟女电影av网| 51国产日韩欧美| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 高清在线国产一区| 久久精品综合一区二区三区| 久久精品国产清高在天天线| 日日夜夜操网爽| 超碰av人人做人人爽久久| 伦理电影大哥的女人| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 97热精品久久久久久| 国产一区二区三区视频了| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 一级a爱片免费观看的视频| 高清在线国产一区| 有码 亚洲区| 一个人看视频在线观看www免费| 欧美成人一区二区免费高清观看| 大型黄色视频在线免费观看| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 草草在线视频免费看| 免费黄网站久久成人精品 | x7x7x7水蜜桃| 色播亚洲综合网| 在线观看舔阴道视频| а√天堂www在线а√下载| 欧美最黄视频在线播放免费| 国产精品日韩av在线免费观看| 国产精品电影一区二区三区| 国产三级黄色录像| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 国产精品综合久久久久久久免费| 一级作爱视频免费观看| 动漫黄色视频在线观看| 国产精华一区二区三区| 国内精品美女久久久久久| 精品熟女少妇八av免费久了| 老熟妇仑乱视频hdxx| 欧美色视频一区免费| 一个人看的www免费观看视频| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 国产精品1区2区在线观看.| 免费搜索国产男女视频| 国产黄片美女视频| 欧美日韩福利视频一区二区| 欧美bdsm另类| 精品国内亚洲2022精品成人| 两个人视频免费观看高清| 国产一区二区三区视频了| 欧美中文日本在线观看视频| 男女床上黄色一级片免费看| 亚洲一区二区三区不卡视频| 禁无遮挡网站| 无遮挡黄片免费观看| 一本精品99久久精品77| av在线天堂中文字幕| 欧美区成人在线视频| 国内精品久久久久久久电影| 久久久久久久久大av| 在线播放无遮挡| 在线观看午夜福利视频| 国产av在哪里看| 午夜久久久久精精品| 舔av片在线| 久久香蕉精品热| 久久99热6这里只有精品| 色吧在线观看| 欧美激情国产日韩精品一区| 亚洲最大成人手机在线| 无遮挡黄片免费观看| 国产精品一区二区免费欧美| 天美传媒精品一区二区| 国产精品一区二区性色av| 老司机午夜福利在线观看视频| 日韩欧美三级三区| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 成年人黄色毛片网站| 久久国产乱子伦精品免费另类| 男女那种视频在线观看| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 免费搜索国产男女视频| 又粗又爽又猛毛片免费看| 直男gayav资源| 亚洲av电影在线进入| 欧美最新免费一区二区三区 | 12—13女人毛片做爰片一| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 99在线人妻在线中文字幕| 伦理电影大哥的女人| 欧美xxxx性猛交bbbb| 免费av毛片视频| 亚洲成av人片在线播放无| 中国美女看黄片| 日本与韩国留学比较| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 国产黄色小视频在线观看| 12—13女人毛片做爰片一| 内地一区二区视频在线| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 成年女人毛片免费观看观看9| АⅤ资源中文在线天堂| 网址你懂的国产日韩在线| x7x7x7水蜜桃| 亚洲av美国av| 婷婷亚洲欧美| 免费在线观看亚洲国产| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 一进一出抽搐动态| 亚洲综合色惰| 一个人看视频在线观看www免费| 一级作爱视频免费观看| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 91九色精品人成在线观看| 久久午夜亚洲精品久久| 一区福利在线观看| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 乱人视频在线观看| 看十八女毛片水多多多| 久久久久国内视频| 国产高清视频在线播放一区| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 国产免费av片在线观看野外av| 91狼人影院| 麻豆成人午夜福利视频| 色综合亚洲欧美另类图片| 成人永久免费在线观看视频| 亚洲欧美日韩高清专用| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片 | 成人一区二区视频在线观看| 久久午夜福利片| 亚洲国产精品999在线| a级一级毛片免费在线观看| a在线观看视频网站| 欧美在线黄色| 成人精品一区二区免费| 午夜免费激情av| 国产不卡一卡二| 欧美日本视频| 久久久色成人| 国产免费av片在线观看野外av| 国产免费男女视频| 国产美女午夜福利| 久久中文看片网| 欧美激情久久久久久爽电影| 免费在线观看亚洲国产| 亚洲av成人av| 欧美区成人在线视频|