論肺痿與沖脈、帶脈和督脈的聯(lián)系

趙宏照 耿青霞 李麗娜

·學(xué)術(shù)論壇·

論肺痿與沖脈、帶脈和督脈的聯(lián)系

趙宏照 耿青霞 李麗娜

張仲景在《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《難經(jīng)》的相關(guān)理論基礎(chǔ)上首次提出肺痿一詞，將病位與病性結(jié)合在一起?！端貑?wèn)·痿論篇》提出“痿”的病因與《金匱要略》中肺痿的發(fā)病原因極其相似，可見(jiàn)“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”這一方法也可適用于肺痿的治療。同時(shí)在《素問(wèn)·痿論篇》也記載了痿證與陽(yáng)明、沖脈、帶脈和督脈關(guān)系密切，所以筆者認(rèn)為肺痿與沖脈，帶脈和督脈也有著密切的聯(lián)系。

肺痿； 沖脈； 帶脈； 督脈

《素問(wèn)·痿論篇》提出：“五臟因肺熱葉焦，發(fā)為痿躄。”[1]后世張景岳從其說(shuō):“故五臟之痿，皆因于肺氣熱，則五臟之陰皆不足，此痿躄之生于肺也?！瘪R蒔也在《素問(wèn)注證發(fā)微》中說(shuō):“內(nèi)詳五臟之痿，必始于肺。”[2]說(shuō)明五臟痿證病位俱在于肺，正如《素問(wèn)·至真要大論》說(shuō)：“諸痿喘嘔，皆屬于上?！逼洳∫騽t是由于肺熱，與仲景論肺痿病因不謀而合，仲景認(rèn)為：“熱在上焦者，因咳為肺痿。”[3]肺主治節(jié)，通調(diào)水道，輸布津液于周身，肺若有熱，則灼煉津液而至全身各臟腑組織津虧失養(yǎng)，又造成各臟痿證?！端貑?wèn)·痿論篇》又言：“帝曰：如夫子言可矣，《論》言治痿者獨(dú)取陽(yáng)明何也？岐伯曰：陽(yáng)明者，五臟六腑之海，主潤(rùn)宗筋，宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也。沖脈者，經(jīng)脈之海也，主滲灌溪谷，與陽(yáng)明合于宗筋，陰陽(yáng)總宗筋之會(huì)，會(huì)于氣街，而陽(yáng)明為之長(zhǎng)，皆屬于帶脈，而絡(luò)于督脈?！盵1]陽(yáng)明脾胃乃后天之本，化生氣血津液，潤(rùn)養(yǎng)周身，《證治準(zhǔn)繩》言：“諸痿之病，未有不因陽(yáng)明虛而得者?！盵4]由此可以看到痿證的發(fā)生和治療與陽(yáng)明有關(guān)，與沖脈、帶脈及督脈也有關(guān)。

張仲景在《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治第七》中詳細(xì)地論述了肺痿的原因：“或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數(shù)，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之?！盵3]反復(fù)損傷津液，陰虛而生內(nèi)熱則得此病。仲景又將肺痿分為虛熱型與虛寒型，分別用麥門冬湯與甘草干姜湯治療，重視保護(hù)脾胃。麥門冬湯用麥門冬養(yǎng)陰清肺，半夏降氣化痰，著重于人參、甘草、大棗、粳米顧護(hù)胃氣，使津液自生，虛火自斂；甘草干姜湯用炙甘草補(bǔ)中益氣，干姜溫脾肺之陽(yáng)，培土生金，皆是“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”的體現(xiàn)[5]。

綜上所得，肺痿與沖脈、帶脈和督脈必然有一定的聯(lián)系，下面將一一論述。

1 肺痿與沖脈的關(guān)系

沖脈是奇經(jīng)八脈之一，起于小腹內(nèi)，下出于會(huì)陰部，向上行于脊柱內(nèi)，其外行者經(jīng)氣沖與足少陰經(jīng)交會(huì)，沿腹部?jī)蓚?cè)，上行至胸中而散，并上達(dá)咽喉，環(huán)繞口唇。通于足太陰脾經(jīng)上的公孫穴，且與足陽(yáng)明胃經(jīng)交會(huì)于氣沖穴，與脾胃二經(jīng)聯(lián)系緊密。沖脈有著重要的生理作用，統(tǒng)領(lǐng)全身經(jīng)脈氣血，《靈樞·逆順?lè)适萜吩?“夫沖脈者，五臟六腑之海也，五臟六腑皆稟焉?！?《靈樞·五音五味》篇云：“沖脈、任脈，皆起于胞中，上循背里，為經(jīng)絡(luò)之海?！?《靈樞·海論》 篇說(shuō)：“ 胃為水谷之海，……沖脈者為十二經(jīng)之海，……擅中者為氣之海，……腦為髓之海?！惫蕸_脈為病，全身經(jīng)脈氣血必受影響?！鹅`樞·五味》曰：“胃者，五臟六腑之海也?！盵6]食物入胃，化生氣血，濡養(yǎng)全身，《內(nèi)經(jīng)》中將胃與沖脈都說(shuō)為五臟六腑之海，可見(jiàn)沖脈與胃都有著滋養(yǎng)周身的作用，若受病損，全身臟腑經(jīng)脈不能得到氣血充分滋潤(rùn)，必會(huì)出現(xiàn)痿證?！峨y經(jīng)·二十八難》又提出了“沖脈者，起于氣沖，并足陽(yáng)明之經(jīng)，夾臍上行，至胸中而散也”[7]。封作文等[8]發(fā)現(xiàn)一例因胃全切除術(shù)后引起的閉經(jīng)，也更直觀地說(shuō)明了沖脈與胃之間的聯(lián)系，證實(shí)了沖脈與陽(yáng)明經(jīng)見(jiàn)相互影響，故治痿取陽(yáng)明，必然也可通過(guò)對(duì)沖脈的調(diào)理進(jìn)行治療。

《素問(wèn)·骨空論第六十》言：“沖脈者，起于氣街，……俠臍上行，至胸中而散。”[1]《類經(jīng)》：“沖脈夾臍上行至于胸中，故其氣不順，則隔塞逆氣?！盵9]《靈樞·刺節(jié)真邪》云：“宗氣留于海，其下者注于氣街，其上者走于息道?！盵6]所以宗氣與沖脈在氣街處相通。宗氣是肺從大自然吸入的清氣和脾胃運(yùn)化的水谷之精所化生的水谷之氣相結(jié)合而成，具有推動(dòng)肺呼吸功能的作用?！盁嵩谏辖拐?，因咳為肺痿”，故肺痿為病與宗氣不利必有關(guān)系。沖脈，陽(yáng)明經(jīng)，宗氣都交于氣街，且與脾胃化生水谷精微都息息相關(guān)，三者相互影響[10]。沖脈統(tǒng)領(lǐng)十二經(jīng)，調(diào)控全身氣機(jī)血運(yùn)；陽(yáng)明經(jīng)化生氣血，濡養(yǎng)周身；宗氣走息道司呼吸，又推動(dòng)血液運(yùn)行。肺痿的主要原因是津液虧損，氣陰兩虛，陽(yáng)明經(jīng)受損則津液化生不足，不能上輸于肺，宗氣不足，息道不利，沖脈受損不能推動(dòng)氣血運(yùn)行，仍會(huì)造成肺的津氣不足，故肺痿的治療不僅與陽(yáng)明有關(guān)，與沖脈也有著必然的聯(lián)系。

2 肺痿與督脈的關(guān)系

《素問(wèn)·骨空論》曰 “督脈者，起于少腹，……其絡(luò)循陰器合纂間，繞纂后，別繞臀，至少陰與巨陽(yáng)中絡(luò)者合”[1]，《難經(jīng)·二十八難》：“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，至風(fēng)府，入屬于腦?！盵7]督脈循行與手足三陽(yáng)經(jīng)會(huì)于大椎，與陽(yáng)維脈會(huì)于風(fēng)府、啞門，與各陽(yáng)經(jīng)都有關(guān)，故稱之為陽(yáng)脈之海，督領(lǐng)一身之陽(yáng)氣。《金匱要略》虛寒型肺痿由于陰損及陽(yáng)或素體陽(yáng)虛，肺中虛冷而不能固攝和輸布津液，故吐涎沫；上虛不能制下，故遺尿，小便數(shù)?！端貑?wèn)·生氣通天論》云：“凡陰陽(yáng)之要,陽(yáng)密乃固?！盵1]所以可以通過(guò)調(diào)理督脈來(lái)振奮陽(yáng)氣，進(jìn)而顧護(hù)陰津，來(lái)達(dá)到治療肺痿的目的。

肺痿的發(fā)生不僅與肺、脾胃有關(guān)，還與腎有著密切聯(lián)系?！额愖C治裁·喘證》 所說(shuō):“肺為氣之主，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽(yáng)相交，呼吸乃和?！狈文I調(diào)和一身之氣，肺主氣，司呼吸肅降清氣，腎主納氣，以利于氣體交換?！端貑?wèn)·逆調(diào)論》曰：“腎者水臟，主津液?！盵1]腎陰是一身陰氣之源，“五臟之陰氣，非此不能滋”[7]，能滋潤(rùn)全身臟腑形體官竅。肺痿的病因主要是津液虧損，故腎出現(xiàn)問(wèn)題，則肺陰無(wú)以生，肺氣無(wú)以降，以至肺痿?，F(xiàn)代醫(yī)家晁恩祥教授就是通過(guò)調(diào)補(bǔ)肺腎來(lái)治療肺痿，提高療效[11]。而督脈分支從脊柱分出，絡(luò)腎；唐代王冰也曾提出“一源三岐”的理論，“然任脈督脈沖脈者，一源而三岐也……其實(shí)乃始于腎下……”[12]；《外經(jīng)微言·考訂經(jīng)脈篇》曰：“名之為足少陰者……上股，貫脊，乃河車之路，即任督之路也。然俱屬于腎，有腎水則河車之路通，無(wú)腎水則河車之路塞，……是二經(jīng)之相通相行，全責(zé)于腎。 故河車之路、督脈之路即腎經(jīng)之路也?！盵13]由此可知，督脈與腎也有密切關(guān)系，腎乃先天之本，生產(chǎn)元?dú)?，主一身之陰?yáng)，督脈溝通先天，運(yùn)輸先天之氣滋養(yǎng)臟腑，故督脈失常，腎陰陽(yáng)之氣不得以運(yùn)，則肺不得以滋。又有《靈樞·營(yíng)氣》載言：“營(yíng)氣之道……氣從太陰出……其支別者，上額循巔下項(xiàng)中，循脊入骶，是督脈也。”[6]《證治準(zhǔn)繩·雜病》言：“是督脈者，與沖任本一脈，初與陽(yáng)明合筋，會(huì)于陰器，故屬于腎而為作強(qiáng)者也?！盵4]說(shuō)明督脈也參與全身氣血的運(yùn)行，滋養(yǎng)各臟腑，保證肺臟津氣的運(yùn)輸，且督脈上的至陽(yáng)、靈臺(tái)等穴都可調(diào)理肺部疾病，也就不難想到肺痿與督脈的關(guān)系必定密切。

3 肺痿與帶脈的關(guān)系

帶脈與其他經(jīng)脈的循行不同，是唯一一條橫行的經(jīng)脈，《難經(jīng)·二十八難》曰：“帶脈者，起于季脅，回身一周。”[7]故其功能也有特殊之處，沈金鰲的《雜病源流犀燭·帶脈病源流》曰：“帶脈橫圍于腰，狀如束帶，所以總約十二經(jīng)脈及奇經(jīng)中七脈也?！盵14]《奇經(jīng)八脈考》指出：“帶脈總束諸脈。”[15]《雜病源流犀燭·帶脈病源流》又指出：“是知一身上下，機(jī)關(guān)在于帶?！彼詭}的功能是約束諸經(jīng)，十二正經(jīng)及其他七條奇經(jīng)之脈氣則上下運(yùn)行有序，故帶脈為氣機(jī)升降、陰陽(yáng)交泰之關(guān)鍵[16]。帶脈不利，則氣血津液運(yùn)輸失常，肺腎之氣不能肅納，脾腎之源不能互通，周身不得氣血滋養(yǎng)，則會(huì)出現(xiàn)痿證。正如《素問(wèn)·痿論》說(shuō)：“陽(yáng)明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也?！盵1]

《素問(wèn)·痿論》又說(shuō)：“陰陽(yáng)總宗筋之會(huì)，會(huì)于氣街，而陽(yáng)明為之長(zhǎng)，皆屬于帶脈?！盵1]指出帶脈與陽(yáng)明的關(guān)系?！陡登嘀髋啤吩唬骸敖駧}之急者，由于腰臍之氣不利也。而腰臍之氣不利者，由于脾胃之氣不足也。脾胃氣虛，則腰臍之氣閉，腰臍之氣閉，則帶脈拘急。”[17]可見(jiàn)帶脈拘急是由于脾胃之氣不足，陽(yáng)明不運(yùn)，并導(dǎo)致全身氣機(jī)升降失常，氣血不能順利運(yùn)行，臟腑失養(yǎng)而出現(xiàn)各痿證。由此可見(jiàn)痿證的治療也可通過(guò)對(duì)帶脈的調(diào)理來(lái)進(jìn)行治療，肺痿亦是如此。

4 臨床應(yīng)用舉例

朱丹溪在《丹溪手鏡》中有一肺痿病例，說(shuō)：“治肺被火爍成痿，用清暑益氣湯，黃芪一錢、人參五分、甘草三分、白術(shù)、蒼術(shù)、澤瀉、升麻、黃芩、葛根、五味子、麥冬、當(dāng)歸、陳皮、知母、青皮、黃柏?！盵18]這是丹溪治療肺痿之法，從方藥組成來(lái)看，亦是滋陰補(bǔ)氣清熱，與仲景法類似。據(jù)前人記載[19]，藥物歸經(jīng)不僅限于十二正經(jīng)，有的藥物也歸于奇經(jīng)八脈，拿本方組成來(lái)講，如當(dāng)歸，甘草、白術(shù)、黃柏可入沖脈，益氣健脾，清熱養(yǎng)血，顧護(hù)陽(yáng)明，后天化生有源，氣血得充，周身得養(yǎng)；升麻、五味子、甘草、當(dāng)歸、黃芩、黃柏都能入帶脈，固帶益氣，滋肺之陰，清肺之熱；黃芪入督脈益氣升陽(yáng)，防病轉(zhuǎn)為陰陽(yáng)兩虛，合其他藥味，共奏其功。此例說(shuō)明肺痿的治療的確可從沖、帶、督三脈考慮。

5 結(jié)語(yǔ)

“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”只是強(qiáng)調(diào)治療痿證取陽(yáng)明的重要性，而非只能通過(guò)陽(yáng)明來(lái)治療。沖脈、督脈和帶脈與陽(yáng)明都有著密切的聯(lián)系，共同承擔(dān)著全身氣血的生成運(yùn)輸，來(lái)完成對(duì)各臟腑器官的滋養(yǎng)，故治痿也可取沖、帶、督三脈。肺痿是由于肺臟失養(yǎng)，陰陽(yáng)虛損導(dǎo)致，與沖、帶、督三脈對(duì)氣血津液的運(yùn)行也息息相關(guān)。綜上內(nèi)容，肺痿與沖脈、帶脈和督脈的關(guān)系清晰可見(jiàn)，值得后學(xué)者繼續(xù)深入研究。

[1] 黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：4,67,87-88,111.

[2] 周俊,葉蔚. 淺談李東垣對(duì)痿證的認(rèn)識(shí)[J]. 江西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,(2):25-26.

[3] 范永升,姜德友.金匱要略[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：91.

[4] 王肯堂.證治準(zhǔn)繩[M].2版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：262.

[5] 李麗君,李麗娜,倪博文. 從“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”論治肺痿[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,(9):96-98.

[6] 靈樞經(jīng)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:51,77,83,112.

[7] 秦越人.難經(jīng)[M].上海：上?？萍嘉墨I(xiàn)出版社，2004:29-31.

[8] 封作文,任國(guó)奎. 沖脈隸屬陽(yáng)明治案例證[J]. 針灸臨床雜志,1998,(6):17-18.

[9] 張景岳.類經(jīng)[M].山西：科學(xué)技術(shù)出版社，2013：280.

[10] 衣華強(qiáng),谷世喆. 沖脈“氣本血用”觀辨析[J]. 中醫(yī)藥學(xué)刊,2005,(10):1833-1834.

[11] 來(lái)薛,張洪春,王辛秋,等. 晁恩祥調(diào)補(bǔ)肺腎法治療肺痿臨床經(jīng)驗(yàn)[J]. 北京中醫(yī)藥,2013,(5):349-350.

[12] 邢克欣,尚德陽(yáng). 論任督?jīng)_三脈與腎關(guān)系[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,(10):85-87.

[13] 陳士鐸.外經(jīng)微言[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2011：18-19.

[14] 沈金鰲.雜病源流犀燭[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1994：169.

[15] 李時(shí)珍.奇經(jīng)八脈考[M].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2005：88.

[16] 邱鳳娟,韓云,商慶新. 帶脈與痿證治療關(guān)系體會(huì)[J]. 山東中醫(yī)雜志,2013,(3):171-172.

[17] 楊鑒冰，王宗柱.傅青主女科白話解[M].西安：三秦出版社，2000：133.

[18] 劉河間，張從正，朱丹溪，等.金元四大家醫(yī)學(xué)全書[M].太原：山西科技出版社，2012：899.

[19] 呂金山. 古代“藥物歸經(jīng)”的經(jīng)絡(luò)理論運(yùn)用研究[D]. 北京：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院，2010.

(本文編輯： 韓虹娟)

100029 北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院[趙宏照(碩士研究生)、耿青霞(碩士研究生)、李麗娜]

趙宏照 (1992- )，2015級(jí)在讀碩士研究生。研究方向：經(jīng)方治療疑難病的分子機(jī)制。E-mail：875465653@qq.com

李麗娜(1973- )，女，博士，副教授，副主任醫(yī)師。研究方向：經(jīng)方治療疑難病的分子機(jī)制。E-mail：Lilina1024@126.com

R256.15

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2017.03.027

2016-03-22)