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    論肺痿與沖脈、帶脈和督脈的聯(lián)系

    2017-02-27 22:35:30趙宏照耿青霞李麗娜
    環(huán)球中醫(yī)藥 2017年3期
    關(guān)鍵詞:痿證帶脈沖脈

    趙宏照 耿青霞 李麗娜

    ·學(xué)術(shù)論壇·

    論肺痿與沖脈、帶脈和督脈的聯(lián)系

    趙宏照 耿青霞 李麗娜

    張仲景在《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《難經(jīng)》的相關(guān)理論基礎(chǔ)上首次提出肺痿一詞,將病位與病性結(jié)合在一起?!端貑?wèn)·痿論篇》提出“痿”的病因與《金匱要略》中肺痿的發(fā)病原因極其相似,可見(jiàn)“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”這一方法也可適用于肺痿的治療。同時(shí)在《素問(wèn)·痿論篇》也記載了痿證與陽(yáng)明、沖脈、帶脈和督脈關(guān)系密切,所以筆者認(rèn)為肺痿與沖脈,帶脈和督脈也有著密切的聯(lián)系。

    肺痿; 沖脈; 帶脈; 督脈

    《素問(wèn)·痿論篇》提出:“五臟因肺熱葉焦,發(fā)為痿躄。”[1]后世張景岳從其說(shuō):“故五臟之痿,皆因于肺氣熱,則五臟之陰皆不足,此痿躄之生于肺也?!瘪R蒔也在《素問(wèn)注證發(fā)微》中說(shuō):“內(nèi)詳五臟之痿,必始于肺。”[2]說(shuō)明五臟痿證病位俱在于肺,正如《素問(wèn)·至真要大論》說(shuō):“諸痿喘嘔,皆屬于上?!逼洳∫騽t是由于肺熱,與仲景論肺痿病因不謀而合,仲景認(rèn)為:“熱在上焦者,因咳為肺痿。”[3]肺主治節(jié),通調(diào)水道,輸布津液于周身,肺若有熱,則灼煉津液而至全身各臟腑組織津虧失養(yǎng),又造成各臟痿證?!端貑?wèn)·痿論篇》又言:“帝曰:如夫子言可矣,《論》言治痿者獨(dú)取陽(yáng)明何也?岐伯曰:陽(yáng)明者,五臟六腑之海,主潤(rùn)宗筋,宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也。沖脈者,經(jīng)脈之海也,主滲灌溪谷,與陽(yáng)明合于宗筋,陰陽(yáng)總宗筋之會(huì),會(huì)于氣街,而陽(yáng)明為之長(zhǎng),皆屬于帶脈,而絡(luò)于督脈?!盵1]陽(yáng)明脾胃乃后天之本,化生氣血津液,潤(rùn)養(yǎng)周身,《證治準(zhǔn)繩》言:“諸痿之病,未有不因陽(yáng)明虛而得者?!盵4]由此可以看到痿證的發(fā)生和治療與陽(yáng)明有關(guān),與沖脈、帶脈及督脈也有關(guān)。

    張仲景在《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治第七》中詳細(xì)地論述了肺痿的原因:“或從汗出,或從嘔吐,或從消渴,小便利數(shù),或從便難,又被快藥下利,重亡津液,故得之?!盵3]反復(fù)損傷津液,陰虛而生內(nèi)熱則得此病。仲景又將肺痿分為虛熱型與虛寒型,分別用麥門冬湯與甘草干姜湯治療,重視保護(hù)脾胃。麥門冬湯用麥門冬養(yǎng)陰清肺,半夏降氣化痰,著重于人參、甘草、大棗、粳米顧護(hù)胃氣,使津液自生,虛火自斂;甘草干姜湯用炙甘草補(bǔ)中益氣,干姜溫脾肺之陽(yáng),培土生金,皆是“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”的體現(xiàn)[5]。

    綜上所得,肺痿與沖脈、帶脈和督脈必然有一定的聯(lián)系,下面將一一論述。

    1 肺痿與沖脈的關(guān)系

    沖脈是奇經(jīng)八脈之一,起于小腹內(nèi),下出于會(huì)陰部,向上行于脊柱內(nèi),其外行者經(jīng)氣沖與足少陰經(jīng)交會(huì),沿腹部?jī)蓚?cè),上行至胸中而散,并上達(dá)咽喉,環(huán)繞口唇。通于足太陰脾經(jīng)上的公孫穴,且與足陽(yáng)明胃經(jīng)交會(huì)于氣沖穴,與脾胃二經(jīng)聯(lián)系緊密。沖脈有著重要的生理作用,統(tǒng)領(lǐng)全身經(jīng)脈氣血,《靈樞·逆順?lè)适萜吩?“夫沖脈者,五臟六腑之海也,五臟六腑皆稟焉?!?《靈樞·五音五味》篇云:“沖脈、任脈,皆起于胞中,上循背里,為經(jīng)絡(luò)之海?!?《靈樞·海論》 篇說(shuō):“ 胃為水谷之海,……沖脈者為十二經(jīng)之海,……擅中者為氣之海,……腦為髓之海?!惫蕸_脈為病,全身經(jīng)脈氣血必受影響?!鹅`樞·五味》曰:“胃者,五臟六腑之海也?!盵6]食物入胃,化生氣血,濡養(yǎng)全身,《內(nèi)經(jīng)》中將胃與沖脈都說(shuō)為五臟六腑之海,可見(jiàn)沖脈與胃都有著滋養(yǎng)周身的作用,若受病損,全身臟腑經(jīng)脈不能得到氣血充分滋潤(rùn),必會(huì)出現(xiàn)痿證?!峨y經(jīng)·二十八難》又提出了“沖脈者,起于氣沖,并足陽(yáng)明之經(jīng),夾臍上行,至胸中而散也”[7]。封作文等[8]發(fā)現(xiàn)一例因胃全切除術(shù)后引起的閉經(jīng),也更直觀地說(shuō)明了沖脈與胃之間的聯(lián)系,證實(shí)了沖脈與陽(yáng)明經(jīng)見(jiàn)相互影響,故治痿取陽(yáng)明,必然也可通過(guò)對(duì)沖脈的調(diào)理進(jìn)行治療。

    《素問(wèn)·骨空論第六十》言:“沖脈者,起于氣街,……俠臍上行,至胸中而散。”[1]《類經(jīng)》:“沖脈夾臍上行至于胸中,故其氣不順,則隔塞逆氣?!盵9]《靈樞·刺節(jié)真邪》云:“宗氣留于海,其下者注于氣街,其上者走于息道?!盵6]所以宗氣與沖脈在氣街處相通。宗氣是肺從大自然吸入的清氣和脾胃運(yùn)化的水谷之精所化生的水谷之氣相結(jié)合而成,具有推動(dòng)肺呼吸功能的作用?!盁嵩谏辖拐?,因咳為肺痿”,故肺痿為病與宗氣不利必有關(guān)系。沖脈,陽(yáng)明經(jīng),宗氣都交于氣街,且與脾胃化生水谷精微都息息相關(guān),三者相互影響[10]。沖脈統(tǒng)領(lǐng)十二經(jīng),調(diào)控全身氣機(jī)血運(yùn);陽(yáng)明經(jīng)化生氣血,濡養(yǎng)周身;宗氣走息道司呼吸,又推動(dòng)血液運(yùn)行。肺痿的主要原因是津液虧損,氣陰兩虛,陽(yáng)明經(jīng)受損則津液化生不足,不能上輸于肺,宗氣不足,息道不利,沖脈受損不能推動(dòng)氣血運(yùn)行,仍會(huì)造成肺的津氣不足,故肺痿的治療不僅與陽(yáng)明有關(guān),與沖脈也有著必然的聯(lián)系。

    2 肺痿與督脈的關(guān)系

    《素問(wèn)·骨空論》曰 “督脈者,起于少腹,……其絡(luò)循陰器合纂間,繞纂后,別繞臀,至少陰與巨陽(yáng)中絡(luò)者合”[1],《難經(jīng)·二十八難》:“督脈者,起于下極之俞,并于脊里,至風(fēng)府,入屬于腦?!盵7]督脈循行與手足三陽(yáng)經(jīng)會(huì)于大椎,與陽(yáng)維脈會(huì)于風(fēng)府、啞門,與各陽(yáng)經(jīng)都有關(guān),故稱之為陽(yáng)脈之海,督領(lǐng)一身之陽(yáng)氣。《金匱要略》虛寒型肺痿由于陰損及陽(yáng)或素體陽(yáng)虛,肺中虛冷而不能固攝和輸布津液,故吐涎沫;上虛不能制下,故遺尿,小便數(shù)?!端貑?wèn)·生氣通天論》云:“凡陰陽(yáng)之要,陽(yáng)密乃固?!盵1]所以可以通過(guò)調(diào)理督脈來(lái)振奮陽(yáng)氣,進(jìn)而顧護(hù)陰津,來(lái)達(dá)到治療肺痿的目的。

    肺痿的發(fā)生不僅與肺、脾胃有關(guān),還與腎有著密切聯(lián)系?!额愖C治裁·喘證》 所說(shuō):“肺為氣之主,腎為氣之根,肺主出氣,腎主納氣,陰陽(yáng)相交,呼吸乃和?!狈文I調(diào)和一身之氣,肺主氣,司呼吸肅降清氣,腎主納氣,以利于氣體交換?!端貑?wèn)·逆調(diào)論》曰:“腎者水臟,主津液?!盵1]腎陰是一身陰氣之源,“五臟之陰氣,非此不能滋”[7],能滋潤(rùn)全身臟腑形體官竅。肺痿的病因主要是津液虧損,故腎出現(xiàn)問(wèn)題,則肺陰無(wú)以生,肺氣無(wú)以降,以至肺痿?,F(xiàn)代醫(yī)家晁恩祥教授就是通過(guò)調(diào)補(bǔ)肺腎來(lái)治療肺痿,提高療效[11]。而督脈分支從脊柱分出,絡(luò)腎;唐代王冰也曾提出“一源三岐”的理論,“然任脈督脈沖脈者,一源而三岐也……其實(shí)乃始于腎下……”[12];《外經(jīng)微言·考訂經(jīng)脈篇》曰:“名之為足少陰者……上股,貫脊,乃河車之路,即任督之路也。然俱屬于腎,有腎水則河車之路通,無(wú)腎水則河車之路塞,……是二經(jīng)之相通相行,全責(zé)于腎。 故河車之路、督脈之路即腎經(jīng)之路也?!盵13]由此可知,督脈與腎也有密切關(guān)系,腎乃先天之本,生產(chǎn)元?dú)?,主一身之陰?yáng),督脈溝通先天,運(yùn)輸先天之氣滋養(yǎng)臟腑,故督脈失常,腎陰陽(yáng)之氣不得以運(yùn),則肺不得以滋。又有《靈樞·營(yíng)氣》載言:“營(yíng)氣之道……氣從太陰出……其支別者,上額循巔下項(xiàng)中,循脊入骶,是督脈也。”[6]《證治準(zhǔn)繩·雜病》言:“是督脈者,與沖任本一脈,初與陽(yáng)明合筋,會(huì)于陰器,故屬于腎而為作強(qiáng)者也?!盵4]說(shuō)明督脈也參與全身氣血的運(yùn)行,滋養(yǎng)各臟腑,保證肺臟津氣的運(yùn)輸,且督脈上的至陽(yáng)、靈臺(tái)等穴都可調(diào)理肺部疾病,也就不難想到肺痿與督脈的關(guān)系必定密切。

    3 肺痿與帶脈的關(guān)系

    帶脈與其他經(jīng)脈的循行不同,是唯一一條橫行的經(jīng)脈,《難經(jīng)·二十八難》曰:“帶脈者,起于季脅,回身一周。”[7]故其功能也有特殊之處,沈金鰲的《雜病源流犀燭·帶脈病源流》曰:“帶脈橫圍于腰,狀如束帶,所以總約十二經(jīng)脈及奇經(jīng)中七脈也?!盵14]《奇經(jīng)八脈考》指出:“帶脈總束諸脈。”[15]《雜病源流犀燭·帶脈病源流》又指出:“是知一身上下,機(jī)關(guān)在于帶?!彼詭}的功能是約束諸經(jīng),十二正經(jīng)及其他七條奇經(jīng)之脈氣則上下運(yùn)行有序,故帶脈為氣機(jī)升降、陰陽(yáng)交泰之關(guān)鍵[16]。帶脈不利,則氣血津液運(yùn)輸失常,肺腎之氣不能肅納,脾腎之源不能互通,周身不得氣血滋養(yǎng),則會(huì)出現(xiàn)痿證。正如《素問(wèn)·痿論》說(shuō):“陽(yáng)明虛則宗筋縱,帶脈不引,故足痿不用也?!盵1]

    《素問(wèn)·痿論》又說(shuō):“陰陽(yáng)總宗筋之會(huì),會(huì)于氣街,而陽(yáng)明為之長(zhǎng),皆屬于帶脈?!盵1]指出帶脈與陽(yáng)明的關(guān)系?!陡登嘀髋啤吩唬骸敖駧}之急者,由于腰臍之氣不利也。而腰臍之氣不利者,由于脾胃之氣不足也。脾胃氣虛,則腰臍之氣閉,腰臍之氣閉,則帶脈拘急。”[17]可見(jiàn)帶脈拘急是由于脾胃之氣不足,陽(yáng)明不運(yùn),并導(dǎo)致全身氣機(jī)升降失常,氣血不能順利運(yùn)行,臟腑失養(yǎng)而出現(xiàn)各痿證。由此可見(jiàn)痿證的治療也可通過(guò)對(duì)帶脈的調(diào)理來(lái)進(jìn)行治療,肺痿亦是如此。

    4 臨床應(yīng)用舉例

    朱丹溪在《丹溪手鏡》中有一肺痿病例,說(shuō):“治肺被火爍成痿,用清暑益氣湯,黃芪一錢、人參五分、甘草三分、白術(shù)、蒼術(shù)、澤瀉、升麻、黃芩、葛根、五味子、麥冬、當(dāng)歸、陳皮、知母、青皮、黃柏?!盵18]這是丹溪治療肺痿之法,從方藥組成來(lái)看,亦是滋陰補(bǔ)氣清熱,與仲景法類似。據(jù)前人記載[19],藥物歸經(jīng)不僅限于十二正經(jīng),有的藥物也歸于奇經(jīng)八脈,拿本方組成來(lái)講,如當(dāng)歸,甘草、白術(shù)、黃柏可入沖脈,益氣健脾,清熱養(yǎng)血,顧護(hù)陽(yáng)明,后天化生有源,氣血得充,周身得養(yǎng);升麻、五味子、甘草、當(dāng)歸、黃芩、黃柏都能入帶脈,固帶益氣,滋肺之陰,清肺之熱;黃芪入督脈益氣升陽(yáng),防病轉(zhuǎn)為陰陽(yáng)兩虛,合其他藥味,共奏其功。此例說(shuō)明肺痿的治療的確可從沖、帶、督三脈考慮。

    5 結(jié)語(yǔ)

    “治痿獨(dú)取陽(yáng)明”只是強(qiáng)調(diào)治療痿證取陽(yáng)明的重要性,而非只能通過(guò)陽(yáng)明來(lái)治療。沖脈、督脈和帶脈與陽(yáng)明都有著密切的聯(lián)系,共同承擔(dān)著全身氣血的生成運(yùn)輸,來(lái)完成對(duì)各臟腑器官的滋養(yǎng),故治痿也可取沖、帶、督三脈。肺痿是由于肺臟失養(yǎng),陰陽(yáng)虛損導(dǎo)致,與沖、帶、督三脈對(duì)氣血津液的運(yùn)行也息息相關(guān)。綜上內(nèi)容,肺痿與沖脈、帶脈和督脈的關(guān)系清晰可見(jiàn),值得后學(xué)者繼續(xù)深入研究。

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    (本文編輯: 韓虹娟)

    100029 北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院[趙宏照(碩士研究生)、耿青霞(碩士研究生)、李麗娜]

    趙宏照 (1992- ),2015級(jí)在讀碩士研究生。研究方向:經(jīng)方治療疑難病的分子機(jī)制。E-mail:875465653@qq.com

    李麗娜(1973- ),女,博士,副教授,副主任醫(yī)師。研究方向:經(jīng)方治療疑難病的分子機(jī)制。E-mail:Lilina1024@126.com

    R256.15

    A

    10.3969/j.issn.1674-1749.2017.03.027

    2016-03-22)

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