食療對腎虛型骨質疏松癥作用的研究進展

林 靜，梁百慧，方 森，石溪溪，陳 燕

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食療對腎虛型骨質疏松癥作用的研究進展

林 靜，梁百慧，方 森，石溪溪，陳 燕

從食療對腎虛型骨質疏松癥的作用機制、目前的治療方法與效果及實驗研究現(xiàn)狀進行綜述，提出預防老年性骨質疏松癥與我國提倡中醫(yī)治未病及預防保健的三級預防的健康管理理念相契合，具有重要的研究意義及必要性。

食療；腎虛；治未?。还琴|疏松癥；作用機制；治療

中醫(yī)治未病理念源遠流長，是中醫(yī)學理論體系中獨具影響的理論之一。漢代張仲景所著的《金匱要略》則對什么是治未病做出了進一步的闡釋：“上工治未病，何也？治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。”隨著中醫(yī)理論的發(fā)展，結合臨床實際，未病的概念不斷擴展，包括無病期、欲病期、既病防變期、愈后防復期[1]，這些都稱為“未病”狀態(tài)。中醫(yī)學“治未病”對于預防疾病發(fā)生，體現(xiàn)“以人為本”的理念，提高國民素質，完善具有中國特色的醫(yī)療衛(wèi)生保健體系具有戰(zhàn)略意義。食療是常用的中醫(yī)治未病自然調(diào)理方法之一[2]，操作便利，既可治療和保健，又可調(diào)養(yǎng)身心，通過視覺、味覺等作用起到綜合效果。以補腎藥膳為手段來防治腎虛型骨質疏松癥(osteoporosis，OP)極大地體現(xiàn)了中醫(yī)“治未病”的思想理念，達到防病治病的目的?，F(xiàn)就食療對腎虛型骨質疏松癥影響的研究綜述如下。

1 骨質疏松癥的發(fā)病機制

骨質疏松癥是以骨量減少、骨組織微細結構被破壞為特征，繼而導致骨脆性增加和骨折危險性增高的一種全身性骨骼疾病，老年性骨質疏松癥一般指老年人70歲以后發(fā)生的骨質疏松癥[3]。隨著我國進入老齡化社會，骨質疏松癥病人越來越多，合并骨折等并發(fā)癥發(fā)病率不斷增加，已成為老年人常見的疾病之一，嚴重影響了老年病人的活動能力和生活質量。導致骨質疏松癥的原因很多，主要與年齡、內(nèi)分泌紊亂、鈣平衡失調(diào)以及免疫、營養(yǎng)、遺傳等因素有關[4]。中醫(yī)認為“腎主骨”“腎為先天之本”，骨骼亦遵循生長、發(fā)育、成熟、衰老的規(guī)律，隨著年齡增長，腎氣漸虛而發(fā)骨質疏松癥，腎虛型骨質疏松癥是原發(fā)性骨質疏松癥最常見的證型。

骨質疏松癥主要分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性除特發(fā)性外，分為Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅰ型又稱為絕經(jīng)后骨質疏松癥，為高轉換型，主要原因為雌性激素缺乏；Ⅱ型又稱老年性骨質疏松癥，為低轉換型，主要原因為年齡的老化。骨質疏松癥由多種因素所致，它的基本病理機制是骨代謝過程中骨吸收和骨形成的偶聯(lián)出現(xiàn)缺陷，導致人體內(nèi)的鈣磷代謝不平衡，使骨密度逐漸減少而引起的臨床癥狀。

2 中醫(yī)學對腎虛與骨質疏松癥機制的研究

中醫(yī)學認為，骨質疏松癥屬于“骨痹”“骨痿”的范疇?！端貑枴の撈吩唬骸澳I者水藏也，今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不住身，發(fā)為骨痿?！闭f明腎水不足不能制水，火熱內(nèi)盛，消耗腎中精氣，導致腎無所充?！端貑枴ば魑鍤馄吩唬骸肮潜圆灰?，復感于邪，內(nèi)舍與腎?！蹦I虛骨痹，失于醫(yī)治，又感受邪氣再傷腎臟，說明骨痹的發(fā)生必有腎虛。唐宗海在《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義——臟腑所合》精辟論述：“腎藏精，精生髓，髓生骨，故骨者腎之合也，髓者，腎精所生，精足則髓足，髓在骨內(nèi)，髓足則骨強?！边M一步闡述了腎、骨、髓三者之間的密切聯(lián)系。綜上所述，骨質疏松癥無論屬于骨痿還是骨痹，均以腎虛為其內(nèi)因[5]。因此，腎精不足失于養(yǎng)骨是骨質疏松癥發(fā)病的關鍵。且隨著年齡的增長，腎精逐漸虧虛，髓虧骨痿，而發(fā)生骨質疏松癥，并逐漸加重。

3 現(xiàn)代醫(yī)學對腎虛證與骨質疏松癥機制的研究

現(xiàn)代醫(yī)學認為腎虛者多具有下丘腦-垂體-性腺軸功能減退，性腺激素分泌減少，使成骨功能下降，單位體積內(nèi)骨組織減少，最終導致骨質疏松癥。關瑞錦等[6]認為：中老年人性激素隨年齡變化，中老年女性睪酮(T)、雌激素(E2)水平下降，T/E2水平升高，男性正相反，性激素變化反映出腎氣的盛衰。而各腎虛類型的T與E2水平以及變化不盡相同。方素欽[7]研究發(fā)現(xiàn)腎陽虛證中老年人確實有更嚴重的性激素紊亂，與對照組、腎氣虛組和腎陰虛組相比較，男性T值顯著降低，E2值顯著增高，T/E2顯著降低(P<0.05);女性T值顯著增高，E2值顯著降低，T/E2顯著升高(P<0.05)。何成奇等[8]研究結果顯示女性絕經(jīng)后骨質疏松癥病人性激素T、T/E2含量隨腎氣虛、腎陰虛、腎陽虛而增高，而E2含量隨之降低;性激素水平變化與腎虛三證關系密切，性激素含量水平可反映腎虛程度。

4 老年腎虛型骨質疏松癥的中醫(yī)藥治療

目前對骨質疏松癥多采用藥物防治，但由于如今臨床上常用的單種抗骨質疏松癥藥多只能作用于骨重建的某一個環(huán)節(jié)，所以，需要多藥聯(lián)用，不僅價格昂貴，而且服藥數(shù)量眾多，使老年人治療依從性下降，加之老年人胃腸吸收功能較差、藥物吸收率低等原因，使非藥物療法逐漸得到重視和肯定[9]。

早在1989年WHO就明確提出骨質疏松癥治療的三大原則：補鈣、飲食調(diào)節(jié)和運動療法。其中，飲食調(diào)節(jié)被認為是防治骨質疏松癥的重要方法，且飲食調(diào)節(jié)也是這三大原則中最易被病人接受，也是最易于堅持的治療方法。中醫(yī)食療是中醫(yī)學的特色療法之一，在我國有著豐富的歷史和治療經(jīng)驗。中醫(yī)自古就認為“藥食同源、藥食同功、藥食同理”。食物與藥物一樣，具有寒、熱、溫、涼等性和辛、甘、酸、苦、咸等味以及升、降、浮、沉等作用趨勢，只是其性能不如藥物強烈，特別適合預防和補益。

李燕燕等[10]研究顯示：通過對接受內(nèi)科治療的骨質疏松癥病人配合中醫(yī)食療藥膳，其骨密度和臨床癥狀改善與只接受內(nèi)科治療的骨質疏松癥病人相比，骨密度和臨床癥狀改善明顯優(yōu)于對照組，中醫(yī)食療藥膳配合治療老年骨質疏松癥優(yōu)于常規(guī)治療。羅小光等[11]通過耳針和“補腎密骨”食療對去勢雌鼠骨質疏松癥的骨吸收和骨再建研究結果顯示：“補腎密骨”食療可以使雌鼠股骨的骨密度和骨礦含量恢復至接近正常水平。金珉廷等[12]應用補腎中藥對骨質疏松癥大鼠重組人骨形態(tài)發(fā)生蛋白-4(BMP-4)、Smad6 mRNA及蛋白表達研究表明：補腎方藥具有提高絕經(jīng)后骨質疏松癥大鼠性激素水平及骨密度的作用，健骨方具有類雌激素樣作用及促進骨形成的作用。尚德陽等[13]研究表明：壯骨補腎益精的中藥具有改善Smurf2基因、蛋白表達趨勢的作用。劉秋艷等[14]經(jīng)過6個月營養(yǎng)干預對老年骨質疏松癥影響研究顯示：通過營養(yǎng)干預，病人骨密度增加和骨質疏松癥性腰背疼痛明顯緩解。涂人順等[15]用黑芝麻和桃仁治療老年性骨質疏松癥的臨床觀察表明：服用黑芝麻和桃仁等食療藥物后，病人的脛骨和腰椎骨密度顯著高于治療前骨密度。

5 腎虛型骨質疏松癥的食療研究

腎陽虛病人表現(xiàn)為形寒肢冷、腰酸腿軟、下肢時有水腫、神疲乏力、陽痿滑精、舌淡苔白、脈沉遲無力。食療原則：溫腎壯陽、強筋健骨。許東晨[16]選取老年骨質疏松癥病人90例，食療處方為黃芪15 g、白術15 g、豬骨500 g、丁香1 g，煲湯食用，同時佐以羊腎50 g、羊肉150 g、枸杞20 g、粳米50 g，切碎煮粥服用或者用紅糖30 g、黑芝麻30 g、藕粉100 g用沸水沖勻服用，主食以粳米、玉米為主，副食則以羊肉、豬骨、韭菜、龍眼等為主。結果顯示病人骨密度值提高、疼痛評分降低明顯。翟霞[17]介紹了核桃補腎粥、魚鰾五子湯、杜仲山藥粥、山藥羊肉粥等食療藥膳處方，對防治腎虛型骨質疏松癥卓有成效。殷浩[18]認為烏豆核桃燉豬腰、雙蹄湯、黃芪白術豬骨湯對治療由腎陽虛引起的腎虛型骨質疏松有較大的幫助。

腎精不足病人主要表現(xiàn)出乏力明顯、耳鳴耳聾、兩足萎軟、神清呆滯、健忘恍惚、動作遲鈍、舌淡紅苔、少脈細弱。治療原則為：滋補元陰，益精生髓。許東晨[16]研究的食療處方為肉蓯蓉50 g、羊肉250 g、生姜10 g，文火煮爛食用或以當歸30 g、蝦肉50 g、甲魚1只文火煮爛喝湯吃肉，或者以紅棗20枚、豬骨250 g、生姜10片文火熬湯服用，主食為粳米或者小米，副食為牛羊肉、豬骨、紅棗、山藥等。翟霞[17]介紹了枸杞羊腎粥、懷杞甲魚湯、桑葚牛骨湯、桑葚杞子米飯。殷浩[18]提出肉蓯蓉燜羊肉、杞菊地黃羊腎湯、當歸燜甲魚等食療處方。以上研究結果均顯示：中醫(yī)食療應用于老年腎精不足型骨質疏松癥病人中，可以提高治療效果，改善病人骨密度，減輕疼痛感，建議推廣。

6 腎虛型骨質疏松癥的基礎研究

切除卵巢的大鼠是研究骨質疏松癥發(fā)病機制和觀察藥物療效的成熟動物模型[19]，而骨密度測定是研究骨質疏松癥和評價藥效的重要手段，被認為是目前骨質測量的“金標準”[20]。雌激素在老年骨質疏松癥中起著重要作用，有研究表明雌激素作用于成骨細胞產(chǎn)生細胞因子及基質金屬蛋白酶，進而影響破骨細胞的活性，促進成骨細胞的增殖與分化，維持其骨密度[21]。轉化生長因子-β(TGF-β)/Smads通路中下丘腦組織Smurf2、BMP-4的mRNA蛋白表達水平的下調(diào)，導致成骨細胞對其反應性降低可能是腎虛型骨質疏松癥發(fā)生的重要原因[22]。TGF-β/Smads通路目前被認為是調(diào)節(jié)骨代謝的重要機制，在老年骨質疏松癥中扮演著重要角色，是目前研究的熱點。

7 小結

老齡慢性疾病防控已成為我國衛(wèi)生領域突出的問題。骨質疏松癥是老年常見病，是誘發(fā)骨折的最重要原因，一旦骨折，不僅降低老年生活質量，增加家庭照顧負擔，也直接浪費國家醫(yī)療資源。基于我國醫(yī)療模式從“治病”向“預防”軸心轉移以及人們對健康的追求，以中醫(yī)“治未病”理念為引導，依據(jù)“藥食同源”觀點，探究飲食防控骨質疏松癥具有重大的現(xiàn)實意義。開展藥食防控骨質疏松癥的研究，不僅可為老年人群提供有效防治的理論依據(jù)，并可為進一步藥食產(chǎn)品開發(fā)提供研究基礎，對促進老年健康和健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展發(fā)揮重要作用。鑒于目前對腎虛型骨質疏松癥的研究大多集中在兩個方面：一是補腎中藥對腎虛型骨質疏松癥的作用機制；二是補腎食療對老年骨質疏松癥病人的臨床療效觀察。未來可結合兩方面的特點，將補腎藥食作用于腎虛型骨質疏松癥大鼠模型，探討其療效與作用機制。

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(本文編輯李亞琴)

Research progress on effect of diet therapy on kidney deficiency osteoporosis

Lin Jing，Liang Baihui，F(xiàn)ang Sen，etal

(School of Nursing，Hunan University of Chinese Medicine，Hunan 410208 China)

湖南省科技廳課題，編號：2015SK20168；湖南省高層次衛(wèi)生人才“225”工程項目資助課題，編號：湘衛(wèi)人發(fā)[2013]13號。

林靜，護士，碩士研究生，單位：410208，湖南中醫(yī)藥大學護理學院；梁百慧、方森單位：410208，湖南中醫(yī)藥大學護理學院；石溪溪單位：221000，徐州開放大學；陳燕(通訊作者)單位：410006，湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院。

R248

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.13.007

1009-6493(2017)13-1561-03

2016-05-26；

2017-04-16)

引用信息 林靜，梁百慧，方森，等.食療對腎虛型骨質疏松癥作用的研究進展[J].護理研究，2017，31(13)：1561-1563.