孕婦網(wǎng)絡健康信息素養(yǎng)的研究現(xiàn)狀

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孕婦網(wǎng)絡健康信息素養(yǎng)的研究現(xiàn)狀

王蘭，歐陽艷瓊，裴大軍

總結孕婦網(wǎng)絡健康信息素養(yǎng)的現(xiàn)狀，分析孕婦對網(wǎng)絡健康信息的利用情況、認知以及網(wǎng)絡健康信息的引導作用，并借鑒國外經(jīng)驗提出提高公眾健康信息素養(yǎng)的建議，旨在為孕婦提供更為安全、可靠的網(wǎng)絡健康信息。

孕婦；網(wǎng)絡；健康信息；健康信息素養(yǎng)；健康信息能力；質量評價；培訓

健康信息素養(yǎng)(health information literacy，HIL)是指認識到健康信息需求，鑒別可能的健康信息來源并使用它們檢索相關信息，評估健康信息的質量及其在特定環(huán)境下的可用性，分析、理解和使用信息做出好的健康決策的一系列能力。這一概念是由美國醫(yī)學圖書館協(xié)會(Medical Library Association，MLA)首次提出的[1]。當今網(wǎng)絡技術飛速發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)已成為健康信息傳播和獲取的重要途徑，尤其在2003年“非典”暴發(fā)后健康傳播這一概念迅速蔓延。妊娠期是女性經(jīng)歷的特殊時期，不適當?shù)慕】敌袨榭赡軙绊戵w內(nèi)胎兒的發(fā)育。她們是尋找網(wǎng)絡健康相關知識的重要人群之一，但如果使用了沒有被醫(yī)務人員評估的錯誤網(wǎng)絡健康信息，則會對孕婦及胎兒造成很大影響，如錯誤的藥物信息，在新生兒出生缺陷中，2%～3%是由于錯誤用藥引起，還有一半以上原因不明的出生缺陷兒，可能與藥物和疾病的相互作用有關[2]?，F(xiàn)對孕婦使用互聯(lián)網(wǎng)查閱健康信息的特點、動機及孕婦查找信息后的行為進行總結，并借鑒國外相關經(jīng)驗，為醫(yī)療部門改善孕婦信息服務提供更多的依據(jù)。

1 孕婦查找網(wǎng)絡健康信息的現(xiàn)狀

據(jù)統(tǒng)計：世界范圍內(nèi)4.5%的網(wǎng)絡信息與健康相關[3]?；ヂ?lián)網(wǎng)健康信息來源在孕婦中也已越來越受歡迎。美國一項調查顯示：超過3/4的生育期婦女通過互聯(lián)網(wǎng)查找懷孕和分娩方面的相關知識[4]。瑞典的調查發(fā)現(xiàn)超過一半的女性在懷孕之初通過互聯(lián)網(wǎng)搜索信息，其中29%的女性在整個懷孕過程都會搜索信息，17%的女性選擇在懷孕晚期搜索信息[5]。意大利的研究也報告了相似的結果：72.4%的調查者在懷孕前3個月開始上網(wǎng)查詢相關信息[6]。還有調查表明約84%的女性在線搜索懷孕信息的頻率為每個月4次，更有甚者，每天進行2次網(wǎng)絡搜索懷孕信息[5]。

2011年，我國互聯(lián)網(wǎng)普及率達38.3%，有5 580萬的互聯(lián)網(wǎng)使用者[7]，人們對網(wǎng)絡信息的需求比較大，但我國針對網(wǎng)絡尋求健康信息的研究嚴重不足，尤其是孕產(chǎn)婦領域，很多文獻也主要是分析國外網(wǎng)絡資源的利用情況[8]。但目前已進入網(wǎng)絡信息時代，傳統(tǒng)的面對面健康咨詢模式也逐漸被網(wǎng)絡健康信息打破。

2 孕婦查找網(wǎng)上健康信息的原因

促使孕婦上網(wǎng)查找健康信息的原因有：①醫(yī)務人員的家庭訪視不足。Lagan等[9]的研究表明：女性轉向互聯(lián)網(wǎng)是為了應對醫(yī)務人員提供的信息不足問題，或是為了彌補醫(yī)務人員產(chǎn)前訪視的交流不足問題。我國的孕期醫(yī)療保健項目開始于懷孕20周，在懷孕前3個月里很少有醫(yī)務人員對孕婦進行訪視，這顯然不能滿足孕婦的需求[10]。此外，時間壓力、較少的產(chǎn)前接觸機會也使得助產(chǎn)士不能及時與孕婦及其伴侶進行交流，所以助產(chǎn)士無法了解一個家庭是否有能力提供足夠的信息支持[11-12]。②互聯(lián)網(wǎng)獨特的優(yōu)點。相比其他資源，互聯(lián)網(wǎng)不僅具有隱私性、可訪問性、信息范圍大等特點[9，13-14]，而且經(jīng)濟實惠，這些優(yōu)點必然受到廣大孕婦喜愛。③互聯(lián)網(wǎng)對孕婦的心理安慰。孕婦可以通過互聯(lián)網(wǎng)查閱到大量信息，不管信息質量如何，孕婦有沒有查閱到自己想要的資料，她們都將獲得自信[10]。

懷孕不是一種疾病，尤其是懷孕的前3個月很難察覺，故此期間醫(yī)務人員與孕婦存在著嚴重的交流不足。當察覺到懷孕時，很多孕婦便會上網(wǎng)查找相關信息，甚至有些孕婦會根據(jù)網(wǎng)上信息自行采取相應的措施，而這些信息是否正確，在沒有醫(yī)務人員的評估下措施是否有效、是否暴露在危險因素中，這些均不得而知。但這給醫(yī)務人員的優(yōu)質護理帶來了很大的挑戰(zhàn)。

3 網(wǎng)絡健康信息的可靠性

3.1 網(wǎng)絡健康信息的質量 高質量的健康信息對人們正確實施健康行為的指導尤為重要，然而Savage[15]的調查顯示提供給女性的大部分資料的質量不高，Eysenbach等[16]的健康網(wǎng)頁質量系統(tǒng)評價表明70%的研究認為網(wǎng)頁信息質量是一個問題。而且網(wǎng)絡上的藥物信息并不可靠或者沒能實時更新[16-18]，很多信息具有商業(yè)性質，不容易被識別。Kim等[19]的研究表明：42.7%的健康信息與孕婦的健康狀況無關。De Santis等[6]在調查孕婦所尋找的信息內(nèi)容并核實信息的質量后發(fā)現(xiàn)：59.9%的孕婦接收到的是循證答案，18.1%的孕婦生活在良好的環(huán)境里被告知正暴露在危險的因素中，4.3%的孕婦暴露在危險的因素里卻被忽略，其余的孕婦無法解釋她們查到的信息或者根本沒有查找到相關信息。醫(yī)護人員也對網(wǎng)絡健康信息的質量持懷疑態(tài)度，Lagan等[9]的研究報告顯示僅一半的助產(chǎn)士認為孕婦搜索到的健康信息質量很高。

3.2 孕婦對網(wǎng)絡健康信息質量的認知 研究表明許多孕婦相信她們在網(wǎng)絡上搜尋健康信息[19]，而且大多數(shù)是受到過高等教育的孕婦[9，19]。我國的一份調查也顯示：超過一半的女性非常信任網(wǎng)絡健康信息；在48名多胎孕婦中，有45.8%的孕婦稱她們在懷孕之前搜索了健康相關的信息，且絕大多數(shù)孕婦認為她們所得到的信息是有用的[10，20]。但是也有研究表明互聯(lián)網(wǎng)用戶對網(wǎng)絡健康信息表現(xiàn)的是猶豫的態(tài)度[21-22]。

綜上所述，網(wǎng)絡健康信息質量參差不齊，近一半信息的真實性有待驗證；但是孕婦對網(wǎng)絡信息質量的認可度卻相對較高，說明孕婦在很大程度上缺乏信息安全的意識。

4 孕婦對待網(wǎng)絡健康信息的行為

4.1 孕婦對所獲得網(wǎng)絡健康信息的理解需求 Luyben等[23]對3個歐洲國家進行的關于孕婦需求的質性研究發(fā)現(xiàn)：女性在懷孕的每個階段都需要新的知識來增加自信，同時也需要對所獲得的知識進行理解并保證與之前的知識結合起來。大多數(shù)的健康資料對很多人來講難以理解，孕婦易受這些繁雜的信息干擾，故獲得大量信息并不一定等同于理解[24]。據(jù)報道：當宣傳單作為一種健康資料被分發(fā)而沒有進行討論或者核查時，孕婦不太可能閱讀它們。這表明它們的使用主要是作為與醫(yī)務人員討論的參考材料，而不是作為一個指導健康行為的獨立資源[25]。Gazmararian等[26]的研究也表明大多數(shù)孕婦需要得到醫(yī)護人員的幫助才能理解保健信息。沒有適當?shù)闹笇Вヂ?lián)網(wǎng)信息可能是有害的、混亂的甚至是顛覆性的[27]，如它可以讓孕婦過度關心她們的健康或者變得焦慮；研究顯示30.2%的女性在咨詢互聯(lián)網(wǎng)后會擔心胎兒出現(xiàn)畸形，但只有15.5%的胎兒有先天性畸形的風險[5]。

4.2 孕婦就網(wǎng)絡健康信息與醫(yī)護人員的溝通情況 Larsson[5]的研究表明：70%的孕婦沒有和助產(chǎn)士討論她們從互聯(lián)網(wǎng)上獲得的健康信息，29%的孕婦和助產(chǎn)士提到過幾次，只有1名受訪者與助產(chǎn)士多次討論相關信息。我國的一項研究驗證了這一說法：75%的孕婦沒有和醫(yī)生或者助產(chǎn)士討論她們從網(wǎng)上搜集的信息，僅24.9%的孕婦和助產(chǎn)士討論過，但并沒有孕婦和醫(yī)生討論。不過32%的孕婦稱她們經(jīng)常從網(wǎng)上搜索和醫(yī)務人員一起討論過的話題信息[10]。Diaz等[28]的研究也表明除非醫(yī)務人員發(fā)起活動，病人不會和醫(yī)務人員討論從網(wǎng)絡獲得的話題信息。研究人員也強調網(wǎng)絡上的藥物信息不能代替醫(yī)療部門的建議，病人更不應該在咨詢健康保健專家之前采取任何行動[6]。可見孕婦在網(wǎng)絡上能搜索到相關信息，但卻忽略了與醫(yī)護人員的討論，即使搜索到的是優(yōu)質資源，也在很大程度上因為醫(yī)學術語的晦澀難懂而實現(xiàn)不了這些資源的價值。

5 提高孕婦獲取高質量信息的措施

5.1 完善促進公眾健康信息素養(yǎng)的制度 2000年，英國發(fā)布了國家衛(wèi)生服務系統(tǒng)規(guī)劃(National Health Service Plan，NHS)，該規(guī)劃主要目的之一是“為公眾提供信息服務，用以預防疾病和促進健康”[29]，規(guī)定獲取健康信息是一種權利，所有人都有權“提前告知所建議的治療方案”“參與有關治療的討論和決策，并告知充分的信息使病人有能力參與其中”[30]。與此同時國家應增加對健康領域的資金投入。例如，美國健康與人類服務部(Department of Health and Human Services，DHHS)2010年在健康領域的年預算約為美國政府年預算的1/4，該費用主要是用于完善健康信息技術、建立電子健康檔案、加大醫(yī)療效果研究等方面，這足以證明美國政府對國民健康的重視[31]。

5.2 健全網(wǎng)絡健康信息評價機制 完善網(wǎng)絡健康信息傳播體制應從源頭上控制，目前主要有如下幾種網(wǎng)絡健康信息質量評估方法。

5.2.1 道德行為準則評價 1996年聯(lián)合國非官方機構網(wǎng)絡健康基金委員會(HON)從權威性、補充性、保密性、歸因性、合理性、聯(lián)系網(wǎng)站人員、贊助商、廣告及編輯政策的誠信性方面規(guī)定了8條基本的網(wǎng)絡道德準則[32-33]，遵循準則的網(wǎng)站則會顯示HONcode圖標。同類的評價工具還有AMA Mitretek和Policy Paper[34]。

5.2.2 健康信息質量評價 DARTS是一個評價網(wǎng)上藥物信息質量的典型工具，從信息的更新時間、發(fā)布的作者及身份、是否有參考文獻、網(wǎng)頁的類型和網(wǎng)頁的制作人5個方面引導互聯(lián)網(wǎng)用戶去評價網(wǎng)絡藥物信息的質量[35]；同時網(wǎng)站運營商也可根據(jù)該類審核標準對網(wǎng)站進行調整設計，保證符合該標準，并把取得的質量認證放到網(wǎng)頁上，如Hi-Ethics、JIMA Mark[36]和歐盟資助的Med CIRCLE的合作項目[37]工具，目前也正被開發(fā)使用。

5.2.3 第三方認證評價 第三方認證是由審核方給予網(wǎng)站的一個標志，以告知用戶該網(wǎng)站提供的信息符合當前的內(nèi)容和格式標準，起到監(jiān)督作用。如美國衛(wèi)生醫(yī)療水準鑒定委員會(URAC)開發(fā)的醫(yī)學網(wǎng)站認證程序，其認證標準包括用戶的隱私和安全、內(nèi)容編審、鏈接政策等50多項內(nèi)容，網(wǎng)站通過認證，才可以使用URAC的標志并將標志放到網(wǎng)站上[38]。還有OMNI CISMeF也是一類屬于由第三方評估來幫助認證的過濾器[38]。

但國內(nèi)健康信息的質量及如何控制不實健康信息的傳播目前并沒有太清晰的措施。除我國學者高琴等[39-41]通過自己的實踐制定了不同的網(wǎng)絡醫(yī)學信息評估準則外，目前還沒有權威部門制定具有較高權威性和推廣性的網(wǎng)絡健康信息質量評估工具。

5.3 制定適合我國醫(yī)務人員健康信息能力的培訓計劃 提高醫(yī)務人員健康信息素養(yǎng)，加強醫(yī)務人員與病人的溝通能力，通過醫(yī)患溝通來提高病人的健康素養(yǎng)也是彌補網(wǎng)絡健康信息質量不足的重要舉措。目前國外對健康信息素養(yǎng)的培訓有較多的經(jīng)驗，具體為：①信息素養(yǎng)教育分享計劃[sharing medlineplus(R)/medline(R)for information“l(fā)iteracy education”，SMILE]。該項目是由德克薩斯大學衛(wèi)生科學中心圖書館、拉雷多的Gateway診所和圣安東尼奧都市健康區(qū)組成的一項合作計劃。SMILE通過大班和小班兩種培訓形式在口腔科和社區(qū)衛(wèi)生工作者中培養(yǎng)了一批“有能力的信息用戶”[42]。②將信息學嵌入臨床教學計劃(embedding informatics in clinical education，eICE)。這是英國衛(wèi)生服務局建立的一項對醫(yī)生、護士、助產(chǎn)士及相關的衛(wèi)生專業(yè)人員進行信息學教育的計劃。eICE網(wǎng)站提供在線學習與培訓工具，讓用戶可以更有針對性地學到臨床教學中的信息學知識[43]。③健康信息素養(yǎng)研究計劃。該計劃的目的在于增加健康信息提供者對健康信息素養(yǎng)的了解，證明衛(wèi)生保健提供者能夠在處理健康信息素養(yǎng)問題中起重要作用，同時增加衛(wèi)生保健提供者和信息接收者對美國國家醫(yī)學圖書館(NLM)工具的認知和利用[44]。

5.4 建立個人孕期健康信息計劃 西方國家公眾的健康信息素養(yǎng)教育主要由學術組織或政府部門主導，如2004年美國前總統(tǒng)布什提出的“總統(tǒng)健康信息計劃：到2014年大多數(shù)美國人將擁有個人健康檔案”。目前加拿大也正在發(fā)展衛(wèi)生信息網(wǎng)絡，用于管理和存儲他們個人的健康信息空間。澳大利亞則是醫(yī)療機構與電信聯(lián)手，以打造一個強大的衛(wèi)生網(wǎng)絡系統(tǒng)，使其醫(yī)療信息化走在世界的前列[45]。我國目前針對孕婦有專門的紙質版孕期保健手冊，記錄了孕婦的生命體征、宮高、腹圍、胎心，但我國醫(yī)療信息化水平偏低、內(nèi)容局限，而且針對其他慢性病病人尚未采取有效的信息措施。

5.5 良好的醫(yī)患互動交流

5.5.1 在e-健康2.0環(huán)境中提升孕婦的網(wǎng)絡健康信息素養(yǎng) 運用Web 2.0來交流和共享衛(wèi)生信息，使得用戶可在網(wǎng)絡上實現(xiàn)交流與合作，發(fā)布由病人和用戶生產(chǎn)的內(nèi)容，稱之為e-健康2.0。E時代，Web2.0技術不僅可以讓用戶利用其他媒體快速、便捷地獲取健康信息資源，而且能夠實現(xiàn)健康信息的交流與互動，如英國數(shù)字電視上的NHS熱線互動就是一個健康信息服務互動板塊[31]。

5.5.2 醫(yī)護人員面對面指導健康信息 優(yōu)質照護的一個必備條件不僅僅是提供信息，也包括分享信息[46]。Council等[47]提到醫(yī)務人員需要給病人提供高質量信息，并幫助她們獲得相關健康信息。Risica等[48]的研究也報道：女性更喜歡從醫(yī)療保健專家那里獲取信息。據(jù)報道大多數(shù)孕婦想要健康專家提供合適的網(wǎng)址，以便她們能夠獲得高質量的知識[6，9]。因此，醫(yī)務人員需要了解女性查找信息的有關網(wǎng)址并能夠評估信息的可靠度[49]，以及了解最近更新的網(wǎng)絡健康知識，以便更有效地為產(chǎn)后婦女提供支持，成為他們重要的伙伴[9]。在我國，在妊娠28周前，每4周產(chǎn)前訪視1次；28周～36周，每2周訪視1次；36周后，每周訪視1次。據(jù)估計一個孕婦在妊娠20周～產(chǎn)前40周期間應有10次產(chǎn)前保健[50]。女性在妊娠期如果需要信息護理可以尋求助產(chǎn)士的幫助，這對護患關系非常有益[51]。助產(chǎn)士可以在產(chǎn)前訪視中給孕婦提供現(xiàn)有的宣傳單、小冊子等，或者根據(jù)孕婦的請求幫助她們尋找特定健康信息，這些可能是促進女性對懷孕知識理解的有效方法[52]。

6 小結

國內(nèi)外大量研究表明網(wǎng)絡健康信息因其具有的諸多優(yōu)點已經(jīng)越來越普及，并受到孕婦的喜愛，但是我國針對孕婦網(wǎng)絡健康信息素養(yǎng)的研究起步較晚，并且目前研究孤立而分散，缺乏系統(tǒng)性。從現(xiàn)有的文獻中了解到孕婦往往忽略和醫(yī)護人員必要的信息交流，導致網(wǎng)絡優(yōu)質資源未被很好地利用，而且采用錯誤的網(wǎng)絡信息會對孕婦和胎兒會造成一定的風險。因此，建立優(yōu)質的信息服務平臺，增進醫(yī)護人員與孕婦的良好互動，是提高孕婦網(wǎng)絡信息素養(yǎng)的重要措施。

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2016-10-07；

2017-11-01)

(本文編輯 崔曉芳)

Researchstatusquoofhealthinformationliteracyonpregantwomennetwork

WanLan,OuyangYanqiong,PeiDajun

(School of Health Science Wuhan University,Hubei 430071 China)

R473.71

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.35.011

1009-6493(2017)35-4483-05

王蘭，碩士研究生在讀，單位：430071，武漢大學健康學院；歐陽艷瓊(通訊作者)單位：430071，武漢大學健康學院；裴大軍單位：430060，武漢大學人民醫(yī)院。

信息王蘭，歐陽艷瓊，裴大軍.孕婦網(wǎng)絡健康信息素養(yǎng)的研究現(xiàn)狀[J].護理研究，2017，31(35)：4483-4487.