上頜竇底沖壓提升技術(shù)在上頜后牙區(qū)種植修復(fù)中的應(yīng)用①

李春茹，李鶴佳，韓 梅，邵偉然，朱 楊，李德超，劉繼光，趙艷宇

(1.佳木斯大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002；2.黑龍江護(hù)理高等學(xué)校，黑龍江 哈爾濱 150036)

上頜竇底沖壓提升技術(shù)在上頜后牙區(qū)種植修復(fù)中的應(yīng)用①

李春茹1，李鶴佳1，韓 梅2，邵偉然1，朱 楊1，李德超1，劉繼光1，趙艷宇1

(1.佳木斯大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002；2.黑龍江護(hù)理高等學(xué)校，黑龍江 哈爾濱 150036)

目的:在上頜后牙區(qū)種植修復(fù)中應(yīng)用上頜竇底沖壓提升技術(shù)，分析其效果。方法：研究采用隨機(jī)抽樣法，抽取2015-08～2016-08于本院治療的上頜后牙區(qū)種植修復(fù)患者70例，這些患者共植入94枚種植體。經(jīng)過隨訪，對(duì)上頜后牙區(qū)種植修復(fù)患者進(jìn)行X線片檢查和臨床檢查，分析其修復(fù)效果。結(jié)果：70例行上頜竇底沖壓提升技術(shù)的患者中，有6例患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)上頜竇黏骨膜穿破的狀況，觀察期另有1例患者出現(xiàn)種植體移位狀況，此外，沒有患者出現(xiàn)出血、感染、鼻竇炎等并發(fā)癥。經(jīng)過對(duì)癥處理，全部植入的94枚種植體與骨的結(jié)合均為良好，隨訪后，患者未出現(xiàn)異常狀況。結(jié)論：將上頜竇底沖壓提升技術(shù)應(yīng)用在上頜后牙區(qū)種植修復(fù)中，效果顯著，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得應(yīng)用。

上頜竇底沖壓提升技術(shù)；上頜后牙區(qū)；種植修復(fù)；應(yīng)用效果

目前，種植體設(shè)計(jì)已經(jīng)得到改進(jìn)，加之植入技術(shù)得到提升，這些為上頜后牙區(qū)種植修復(fù)的成功率提升奠定了良好的基礎(chǔ)[1]?，F(xiàn)如今，針對(duì)上頜后牙缺失區(qū)牙槽嵴頂高度不足的問題，均采用上頜竇底提升術(shù)。臨床上，這種技術(shù)分成兩種，一種是頜竇側(cè)壁開窗術(shù)，另一種是沖壓式上頜竇底提升術(shù)。關(guān)于該技術(shù)的應(yīng)用效果，還值得進(jìn)一步探究。本次研究為了分析上頜竇底沖壓提升技術(shù)在上頜后牙區(qū)種植修復(fù)中的應(yīng)用效果，納入了70例行上頜竇底沖壓提升術(shù)的患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

2015-08～2016-08本院收治的70例行上頜竇底沖壓提升術(shù)，共植入94枚種植體。其中，單牙種植81例，多牙種植13例。男45例，女49例，年齡29～66歲，平均(44.5±2.5)歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)上頜前磨牙及磨牙區(qū)牙齒缺失者；(2)經(jīng)術(shù)前X線片檢查，確認(rèn)牙槽嵴頂距上頜竇底的骨高度在 8～11mm；(3)拔牙術(shù)后超過3個(gè)月。(4)無上頜竇病變[2]。

1.2 方法

70例患者均進(jìn)行術(shù)前檢查，即采用X線片查看患者上頜竇底的狀況。測(cè)量上頜竇底與牙槽嵴頂?shù)墓侵g的間隔，評(píng)估牙槽骨密度和軟組織情況[3]。同時(shí)，實(shí)施血液檢查。

上頜竇底沖壓提升技術(shù)的應(yīng)用方法：實(shí)施局部麻醉(在種植部位用含1∶100000 腎上腺素的 2%阿替卡因注射液)選擇牙槽嵴頂作水平切口粘骨膜瓣翻起，充分暴露牙槽嵴頂進(jìn)行球鉆定位，并用配套鉆逐級(jí)進(jìn)行備孔(備孔深度：離上頜竇底約2mm處)，將孔擴(kuò)大(擴(kuò)大標(biāo)準(zhǔn)：植入種植體的直徑大小)。用特定的骨沖壓器敲擊，直至竇底骨皮質(zhì)出現(xiàn)青枝性骨折抬起上頜竇底黏骨膜(高度：3～5mm)選擇合適植入種植體植入。

為了確保種植體在植入初期的穩(wěn)定性，需要嚴(yán)格按照患者的骨質(zhì)選用骨沖壓器等相應(yīng)配備。另注意：一段式種植方式適合種植體在植入式的扭力大于0.25N·m的，修復(fù)義齒可安排在3～4個(gè)月后；埋入式種植術(shù)適合種植體植入時(shí)的扭力小0.25N·m，Ⅱ期手術(shù)安排在3～4個(gè)月。

治療醫(yī)師要告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)：(1)擤鼻涕不可過于用力；(2)游泳禁止。(3)給予患者抗生素口服：替硝唑0.5g，1天2次；頭孢拉啶0.5g，1天3次。(4)修復(fù)后，定期讓患者復(fù)查。

2 結(jié)果

70例施行上頜竇底沖壓提升修復(fù)患者中，在手術(shù)過程中出現(xiàn)上頜竇黏骨膜穿破的有6例(8.57%)，觀察期，出現(xiàn)種植體移位1例(1.43%)，出現(xiàn)出血、感染、鼻竇炎等并發(fā)癥0例。94枚全部植入的種植體與骨的結(jié)合，未出現(xiàn)異常。所有患者均順利完成義齒種植修復(fù)。經(jīng)觀察，94枚種植體周圍軟組織良好，且上頜竇黏骨膜穿破和種植體移位的患者經(jīng)對(duì)癥治療，恢復(fù)良好。給所有患者進(jìn)行X線片檢查，其中，88枚種植體周圍的邊緣骨均比較穩(wěn)定。

3 討論

人體上頜后牙區(qū)的牙齒一般會(huì)有缺失的狀況存在，這種現(xiàn)象非常常見，是由于牙周病或齲病引起的。一旦牙齒缺失，上頜后牙區(qū)的正常功能會(huì)有所減弱，與此同時(shí)，也出現(xiàn)骨質(zhì)吸收萎縮的狀況[4]。沖壓式上頜竇底提升術(shù)是上頜后牙區(qū)種植修復(fù)的一種主要方法，在臨床上得到廣泛應(yīng)用。提及沖壓式上頜竇底提升術(shù)，就得提及與之相關(guān)的各種改良上頜竇底提升術(shù)。在經(jīng)牙槽嵴頂上頜竇底提升術(shù)中，涵蓋了水囊法提升上頜竇技術(shù)、改良沖壓提升技術(shù)、經(jīng)牙槽嵴頂開窗提升術(shù)等。上頜竇底沖壓提升技術(shù)，對(duì)醫(yī)師的操作要求較高，醫(yī)師在實(shí)施手術(shù)之前，要分析了解以下幾點(diǎn)：(1)患者剩余骨量的骨質(zhì)類型；(2)頜竇底的具體形態(tài)；(3)有無骨嵴和分隔等；(4)骨質(zhì)高度[5]。上頜竇底沖壓提升技術(shù)之所以得到廣泛應(yīng)用，源于它的各項(xiàng)優(yōu)勢(shì)，其一，創(chuàng)傷??；其二，術(shù)后并發(fā)癥少；其三，治療時(shí)間不長；其四，費(fèi)用低。此外，在上頜竇底提升術(shù)的發(fā)展過程中，植骨材料的選擇也同等重要。當(dāng)前，常用的植骨材料有三種，第一種是自體骨；第二種是人工骨；第三種是人工骨和自體骨的混合骨。還有在口腔種植學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用中，內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用也比較普遍。將內(nèi)鏡輔助用于口腔種植手術(shù)中，起到的作用是(1)探查種植窩、進(jìn)行骨質(zhì)探查；(2)觀察上頜竇黏膜；(3)直視觀察上頜竇底分嵴、血管等解剖結(jié)構(gòu)[6]。

本次研究中，70例患者施行上頜竇底沖壓提升術(shù)，8.57%出現(xiàn)上頜竇黏骨膜穿破，1.43%出現(xiàn)種植體移位。沒有出現(xiàn)出血、感染、鼻竇炎等并發(fā)癥。全部植入的種植體與骨的結(jié)合未出現(xiàn)異常，70例患者均順利完成義齒種植修復(fù)。經(jīng)觀察，94枚種植體周圍軟組織良好，且患者經(jīng)對(duì)癥治療，恢復(fù)良好。給所有患者進(jìn)行X線片檢查 ，93.62%的種植體周圍的邊緣骨均比較穩(wěn)定。關(guān)于上頜竇提升術(shù)并發(fā)癥的處理，也是一項(xiàng)重要內(nèi)容。在上頜竇提升術(shù)的并發(fā)癥中，常見的有以下幾類：(1)出血；(2)上頜竇黏膜穿孔；(3)感染；(4)種植體移位；(4)鼻竇炎等。針對(duì)出血癥狀，醫(yī)師在施行手術(shù)過程中要提前預(yù)防，查看患者是否有系統(tǒng)性疾病史以及有無服用阿司匹林史等。另外，術(shù)中出現(xiàn)出現(xiàn)癥狀的患者，需用鹽水紗布加壓5～10min，并應(yīng)用止血藥物。針對(duì)上頜竇黏膜穿孔，醫(yī)師要注意手術(shù)操作。為了避免患者術(shù)后出現(xiàn)感染，醫(yī)師在術(shù)前，需要評(píng)估患者是否存在糖尿病等系統(tǒng)性疾病。醫(yī)師還應(yīng)該給予患者預(yù)防性使用抗生素(術(shù)前 1d)。與此同時(shí)，確保患者術(shù)前徹底消除牙源性疾病。關(guān)于種植體移位，也是一種常見的并發(fā)癥。本次研究中，出現(xiàn)了1例種植體移位。這種種植體移位狀況出現(xiàn)的概率較低，主要原因是種植體設(shè)計(jì)不合理，且剩余骨量不足形成的。 目前，針對(duì)種植體移位，有三種方法糾正，第一種是CaldwellLuc手術(shù)；第二種是內(nèi)鏡手術(shù)；第三種是CaldwellLuc手術(shù)和內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合應(yīng)用。 在施行上頜竇底沖壓提升術(shù)后，患者也可能出現(xiàn)黏膿性分泌物、鼻充血、鼻塞、面部壓痛、嗅覺減退等臨床癥狀，即鼻竇炎。如若是急性鼻竇炎，可持續(xù)1個(gè)月，而慢性鼻竇炎，可持續(xù)2～3個(gè)月。另注意患有慢性鼻竇炎的患者，行上頜竇提升手術(shù)，上頜竇炎發(fā)生率較高。

綜上所述，上頜竇底沖壓提升技術(shù)在上頜后牙區(qū)種植修復(fù)中應(yīng)用，修復(fù)效果良好，且并發(fā)癥發(fā)生率較低。

[1]董凱, 柳忠豪. 上頜竇提升手術(shù)并發(fā)癥的影響因素[J]. 中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志(電子版), 2012, 6(4):58-61

[2]何寶杰，康娟，李蓓，等．改良式上頜竇底提升術(shù)在上頜后牙區(qū)骨量不足種植修復(fù)中的應(yīng)用[J]．鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2012，47(4)：578-580

[3]Cho-LeeGY,Naval-GiasL,Castrejon-CastrejonS,etal.A12-yearretrospectiveanalyticstudyoftheimplantsurvivalratein177consecutivemaxillarysinusaugmentationprocedures[J].IntJOralMaxillofacImplants, 2010, 25(5):1019-1027

[4]秦磊,林盛筱,趙寧波,等. 沖壓法上頜竇底提升同期牙種植體植入術(shù)對(duì)上頜竇黏膜的影響研究[J]. 中國實(shí)用口腔科雜志,2016,9(4):214-217，223

[5]沈?qū)?唐增斌,韋惠平,等. 上頜竇底內(nèi)提升同期牙種植術(shù)的臨床應(yīng)用研究[J]. 廣西醫(yī)學(xué),2015,37(2):252-253，257

[6]柏全民,倪峰,仙扎根. 上頜竇底提升同期種植體植入術(shù)79例臨床分析[J]. 中國實(shí)用口腔科雜志,2015,8(9):552-555

黑龍江省教育廳科學(xué)技術(shù)研究項(xiàng)目，編號(hào)：12541815。

李春茹(1981～)女，黑龍江五常人，碩士，主治醫(yī)師。

邵偉然(1976～)男，黑龍江佳木斯人，學(xué)士，主治醫(yī)師。E-mail:lichunru1981@163.com。

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1008-0104(2017)03-0082-02

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