酮癥酸中毒的來(lái)龍去脈

文/北京市西城區(qū)平安醫(yī)院內(nèi)科 劉立斌

酮癥酸中毒的來(lái)龍去脈

文/北京市西城區(qū)平安醫(yī)院內(nèi)科 劉立斌

糖尿病的急性并發(fā)癥——酮癥酸中毒變化多端，來(lái)勢(shì)兇猛，早期癥狀又容易被忽視，比糖尿病慢性并發(fā)癥更加嚴(yán)重，甚至可危及生命。糖尿病患者只有清楚這種病的來(lái)龍去脈，才能很好地預(yù)防，免受其害。

酮癥酸中毒是怎么發(fā)生的

當(dāng)糖尿病患者胰島功能不佳、糖代謝紊亂、血液中存在大量葡萄糖卻不能利用時(shí)，機(jī)體就只好通過(guò)分解脂肪來(lái)提供能量。

脂肪燃燒后會(huì)產(chǎn)生一種叫酮體的酸性物質(zhì)，當(dāng)酮體含量較少時(shí)，機(jī)體能進(jìn)行排泄和調(diào)節(jié)；但如果酮體含量過(guò)高，會(huì)在血液中不斷積累，使得血液由正常的中性變?yōu)樗嵝裕詈髮?dǎo)致各系統(tǒng)紊亂，引起酸中毒，嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命。

酮癥酸中毒的早期信號(hào)

早期表現(xiàn):多數(shù)糖尿病酮癥酸中毒患者早期表現(xiàn)為原有糖尿病癥狀加重，如多尿、煩渴、多飲、乏力。此階段最易被糖尿病患者忽視，如果沒(méi)有積極處理，會(huì)導(dǎo)致病情加重。

病情發(fā)展表現(xiàn)：疾病進(jìn)一步加重可表現(xiàn)出惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道癥狀，常伴頭痛、精神萎靡、煩躁、呼氣中有爛蘋(píng)果味（含丙酮）。此時(shí)如再不積極治療，就會(huì)危及生命。

嚴(yán)重表現(xiàn)：病情嚴(yán)重時(shí)可表現(xiàn)出脫水、血壓下降、心率加快、嗜睡甚至昏迷。不及時(shí)搶救會(huì)導(dǎo)致死亡。

引起酮癥酸中毒的原因

糖尿病酮癥酸中毒多見(jiàn)于未經(jīng)治療、病情進(jìn)展急劇的1型糖尿病患者，尤其是兒童或青少年，但2型糖尿病患者也有發(fā)生。以下幾點(diǎn)是糖尿病酮癥酸中毒常見(jiàn)的誘發(fā)因素：

急性感染：急性感染是糖尿病酮癥酸中毒最主要的誘因，包括急性胰腺炎、膽囊炎等。急性感染是糖尿病酮癥酸中毒的并發(fā)癥，與糖尿病酮癥酸中毒互為因果，形成惡性循環(huán)，更增加診治的復(fù)雜性。

治療不當(dāng)：如中斷藥物（尤其是胰島素）治療、藥量不足及產(chǎn)生了抗藥性等。尤其是1型糖尿病患者停用或減少胰島素治療劑量，?？梢鹛悄虿⊥Y酸中毒。近年來(lái)，有些患者輕信并無(wú)確切療效的治療手段或所謂“藥物”，放棄科學(xué)的正規(guī)治療方案，甚至停用胰島素，更易誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。

飲食失控和（或）患胃腸道疾?。喝顼嬍尺^(guò)量、過(guò)甜（含糖過(guò)多）或用藥不足，酗酒或嘔吐、腹瀉等，均可加重代謝紊亂而誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。

一旦出現(xiàn)酮癥酸中毒表現(xiàn)，如多尿、煩渴、多飲、乏力、惡心、嘔吐、腹痛、頭痛、精神萎靡、煩躁、呼氣中有爛蘋(píng)果味等，切不可掉以輕心，一定要及早就醫(yī)。