體位角度對機(jī)械通氣危重癥患者中心靜脈壓的影響

曲春雨

(南陽市中醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 河南 南陽 473000)

體位角度對機(jī)械通氣危重癥患者中心靜脈壓的影響

曲春雨

(南陽市中醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 河南 南陽 473000)

目的 探討體位角度對機(jī)械通氣危重癥患者中心靜脈壓的影響。方法 選取2015年南陽市中醫(yī)院收治的60例機(jī)械通氣危重癥患者。分別于患者在平臥位、30°臥位、45°臥位及60°臥位時測量患者中心靜脈壓，并對檢測結(jié)果進(jìn)行對比分析。結(jié)果 經(jīng)測量，患者在平臥、30°臥位、45°臥位及60°臥位時的中心靜脈壓分別為(10.76±4.87)、(9.65±4.95)、(9.11±5.02)及(8.54±5.00)cm H2O，兩兩比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。且隨著體位角度的增加，患者的中心靜脈壓逐漸下降。結(jié)論 對機(jī)械通氣危重癥患者進(jìn)行中心靜脈壓測量時，體位角度變化可對測量值造成影響。建議于患者平臥位所測量的中心靜脈壓作為檢測分析值。

體位角度；機(jī)械通氣危重癥；中心靜脈壓

中心靜脈壓可反映患者的左心室充盈壓力及右心功能，因此中心靜脈壓的測量在臨床上具有重要意義[1]。通常情況下，患者于平臥狀態(tài)下進(jìn)行中心靜脈壓的測量，但對于危重癥患者，如危重哮喘等則較難維持平臥位，為中心靜脈壓測量帶來困難，只能選取其他體位角度進(jìn)行測量[2]。這引起醫(yī)學(xué)者的思考，在不同體位角度下測量中心靜脈壓，其準(zhǔn)確性是否受到影響[3]。本研究分析不同體位角度對機(jī)械通氣危重癥患者中心靜脈壓的影響，對患者是否可以采取其他體位角度進(jìn)行測量提供相關(guān)指導(dǎo)意見。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2015年南陽市中醫(yī)院收治的60例機(jī)械通氣危重癥患者。60例患者中男39例，女21例，年齡38～75歲，平均(60.3±2.6)歲。納入者均滿足下述標(biāo)準(zhǔn)：需進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療；需進(jìn)行中心靜脈壓檢測；凝血功能異常或血氣胸等癥狀；可采取平臥位、30°臥位、45°臥位及60°臥位。

2 結(jié)果

患者在平臥、30°臥位、45°臥位及60°臥位時的中心靜脈壓分別為(10.76±4.87)、(9.65±4.95)、(9.11±5.02)及(8.54±5.00)cm H2O，兩兩比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

中心靜脈壓測量有助于對心功能及血容量進(jìn)行評估，對于危重癥患者具有重要意義。正常情況下，于患者平臥狀態(tài)時測量中心靜脈壓。但不排除部位危重癥患者不適宜采取平臥位，對測量帶來困難[6]。雖有報道指出，不同體位角度中心靜脈壓測量值無顯著差異。但近年來，越來越多的報道反駁這一觀點，并指出體位明顯影響中心靜脈壓。當(dāng)體位角度增加時，其中心靜脈壓則呈下降趨勢，而本研究調(diào)查結(jié)果與該結(jié)果[7]相一致。

本研究認(rèn)為體位角度升高時，重力作用下腔靜脈回心血量有所減少，胸腔內(nèi)壓下降，而心臟射血功能則有所提升，右心室前負(fù)荷下降，最終使得中心靜脈壓下降。由此可見，對患者進(jìn)行中心靜脈壓測量時，盡量指導(dǎo)患者取平臥位，以提高測量值的準(zhǔn)確度[8]。

綜上所述，對機(jī)械通氣危重癥患者進(jìn)行中心靜脈壓測量時，體位角度變化可對測量值造成影響。因此，通常建議患者取平臥位進(jìn)行中心靜脈壓測量，否則測量值可能低于真實值，失去測量價值。

[1] 高非,何茵.不同體位對危重患者中心靜脈壓的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(19):35-37.

[2] 劉洋,焦純,張國鵬,等.不同角度傾斜對人體心血管系統(tǒng)影響的仿真研究[J].航天醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)工程,2009,22(2):89-93.

[3] 王汝雯,趙淑銀.不同體位對連續(xù)中心靜脈壓監(jiān)測的影響[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2011,33(2):191-193.

[4] 高敏,李曉芳,程青虹,等.不同體位對機(jī)械通氣患者中心靜脈壓測量的影響[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(7):622-623.

[5] 俞海萍,彭幼清,郭海燕,等.三種不同體位對心功能不全患者中心靜脈壓的影響[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(5):461-462.

[6] 呂錫瓊,肖友雪,梁藍(lán)芳,等.兩種體位對心力衰竭患者中心靜脈壓的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,(5):411-412.

[7] 楊婉麗,楊立明,譚晶,等.不同呼氣末正壓機(jī)械通氣及不同體位對呼吸衰竭患者中心靜脈壓的影響[J].解放軍護(hù)理雜志,2015,32(13):48-49,58.

[8] 陳仙芳,陳偉萍,鄭貞蒼,等.不同體位對心功能不全患者中心靜脈壓監(jiān)測的影響[J].護(hù)理與康復(fù),2012,11(3):266-267.

R 473

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.09.058

2016-11-12)