• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    1例骶尾會(huì)陰部聯(lián)合連體嬰兒分離術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理

    2017-02-27 04:08:08馬麗麗
    護(hù)理研究 2017年17期
    關(guān)鍵詞:連體嬰會(huì)陰部造口

    馬麗麗,陳 劼

    ?

    1例骶尾會(huì)陰部聯(lián)合連體嬰兒分離術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理

    馬麗麗,陳 劼

    對(duì)1例骶尾會(huì)陰部聯(lián)合連體嬰兒的分離術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié),提出術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)是營(yíng)養(yǎng)支持、聯(lián)合部位皮膚準(zhǔn)備及保持排便通暢,術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)是造口護(hù)理、傷口護(hù)理、感染防治以及營(yíng)養(yǎng)支持。

    骶尾會(huì)陰部聯(lián)合連體;連體嬰兒分離;圍術(shù)期護(hù)理;營(yíng)養(yǎng)支持;造口護(hù)理;預(yù)防感染

    連體嬰兒是一類復(fù)雜而罕見的先天畸形,其患病率為1∶ (50 000~100 000)[1]。由于胎兒在生長(zhǎng)發(fā)育階段兩個(gè)細(xì)胞群未完全分離,據(jù)其未分離的細(xì)胞群的部位,兩個(gè)孿生胎身體的某個(gè)部分就會(huì)連接在一起形成不同式樣的連體兒,主要包括胸部相連、臍部相連、臀部相連、坐骨相連及頭部相連5類,其中臀部相連占所有連體的6%~19%[2],其中對(duì)稱的占絕大多數(shù)。我院于2015年3月20日收治了1例骶尾會(huì)陰部聯(lián)合的連體嬰兒,實(shí)施分離手術(shù)后痊愈出院,生長(zhǎng)發(fā)育正?!,F(xiàn)將連體嬰兒的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

    1 病例資料

    聯(lián)體雙胎,女,孕39周,雙胎共重4 000 g。其父母體健,均在造鞋廠工作,有化學(xué)物品接觸史, 有7年不孕史,其母于2011年行腹腔鏡輸卵管再通術(shù),于2015年3月17日因母親高血壓在外院行剖宮產(chǎn)術(shù),產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)兩嬰兒相背,骶尾部及會(huì)陰部聯(lián)合,兩肛門分別位于會(huì)陰部?jī)蓚?cè),其余肢體未見異常。2015年3月20日轉(zhuǎn)入我院,行腹平片示:一嬰兒直腸充氣欠佳,另一嬰兒直腸充氣良好;腰骶椎磁共振檢查示:雙胎連體畸形,嬰兒骶尾部及會(huì)陰部軟組織及部分骶椎位置相連,雙胎硬膜囊與骶尾部似相通,一嬰兒直腸充氣不明顯,其內(nèi)可見液體信號(hào),其會(huì)陰部結(jié)構(gòu)增強(qiáng)后未見明顯強(qiáng)化。5月25日行會(huì)陰部探查術(shù),手術(shù)探查結(jié)果示:大陰唇后聯(lián)合處融合,但存在獨(dú)立的尿道及陰道開口,一側(cè)肛門為盲端,一側(cè)肛門排便通暢,兩直腸分隔明顯,共同肛管為0.5 cm,骶尾部皮膚融合周長(zhǎng)為18 cm,估算其聯(lián)合面積約為25 cm2。6月9日完善各項(xiàng)準(zhǔn)備后在3D打印技術(shù)指導(dǎo)下行聯(lián)體雙胎分離、肛門重建及乙狀結(jié)腸單腔造口術(shù),術(shù)后18 d恢復(fù)良好出院。7月22日來(lái)院行清創(chuàng)術(shù),隔日出院,門診換藥3周后痊愈。9月16日入院行造口關(guān)閉術(shù),術(shù)后8 d出院。

    2 護(hù)理

    2.1 術(shù)前護(hù)理

    2.1.1 心理護(hù)理 患兒家屬因一時(shí)難以接受雙胞胎變?yōu)檫B體嬰兒的事實(shí),且擔(dān)心因家庭經(jīng)濟(jì)條件不足以支付治療費(fèi)用而延誤病情感到焦慮萬(wàn)分。通過(guò)安排多科會(huì)診協(xié)作,為其制定詳細(xì)、周全的治療方案,首次采用三維立體打印技術(shù)將相連處直觀地展示,更直觀地告知家屬病情及手術(shù)方案,讓家屬可以安心接受住院治療及護(hù)理。通過(guò)全程提供疾病的診療信息,鼓勵(lì)家屬參與照護(hù),緩解家屬的焦慮情緒。安排單間病房,保護(hù)隱私,安排固定的責(zé)任護(hù)士進(jìn)行責(zé)任制護(hù)理。

    2.1.2 基礎(chǔ)護(hù)理 連體嬰兒入院后分別帶上兩個(gè)手腕帶進(jìn)行身份鑒別,防止醫(yī)療差錯(cuò)。重視皮膚和口腔的護(hù)理,嚴(yán)格控制感染。每天2次用棉簽蘸取1%碳酸氫鈉漱口液清潔口腔;每2小時(shí)翻身1次,包被包裹后兩人協(xié)作同步翻身,注意用力均勻,動(dòng)作敏捷;隔日予洗澡,保持皮膚的清潔干燥,并予肢體運(yùn)動(dòng),促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育;每次排便后擦拭臀部及會(huì)陰部,尤其是皮膚褶皺處及相連體橋處,并用達(dá)克寧散劑預(yù)防濕疹;臍部予過(guò)氧過(guò)氫及生理鹽水清洗,每日2次,保持局部清潔、干燥。嬰兒在手術(shù)準(zhǔn)備期間未出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、壓瘡或臀部濕疹等皮膚問(wèn)題。

    2.1.3 營(yíng)養(yǎng)支持 耐心喂養(yǎng),以母乳為主,配合出院后配方奶粉(PDF)混合喂養(yǎng),PDF奶的營(yíng)養(yǎng)及熱卡比普通奶粉更佳,術(shù)前按需喂養(yǎng),可增強(qiáng)體質(zhì),加強(qiáng)嬰兒對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受力,為手術(shù)創(chuàng)造良好的條件,從3月20日的嬰兒聯(lián)合體重4.0 kg,至6月9日分離后嬰兒體重分別為甲女4.6 kg,乙女4.8 kg,以每周平均0.5 kg的速度持續(xù)增長(zhǎng)。

    2.1.4 皮膚準(zhǔn)備 為避免皮膚移植并保障手術(shù)時(shí)有較充足的皮膚覆蓋分離面,一般聯(lián)體分離術(shù)前多采用氣腹法、體位牽拉法、手指擠壓牽拉法及軟組織擴(kuò)張器等方法[3-4]。因該連體嬰兒聯(lián)合體橋處面積相對(duì)較小,約25 cm2,故醫(yī)生考慮選擇采用手指捏壓法和側(cè)臥牽拉法來(lái)松弛臀部連接部位皮膚,以使體橋部軟組織充分?jǐn)U張牽拉,以利于術(shù)中腹壁缺損的修復(fù),確保手術(shù)的順利進(jìn)行,并有足夠的皮瓣供給。手指捏壓法即拇指和其余四指分別放于體橋前后由輕至重捏壓體橋,每次15 min~30 min,每天3次~6次,選擇在兩頓奶間隔清醒期,注意手法應(yīng)輕柔,用力不宜過(guò)重,捏壓時(shí)觀察連體嬰兒的反應(yīng)和面色等。側(cè)臥牽拉法即在兩嬰兒之間墊以小枕,使兩嬰兒在側(cè)臥位時(shí)盡量依靠自身重力作用彼此牽拉[5]。通過(guò)牽拉后嬰兒相連處皮膚出現(xiàn)褶皺,并在術(shù)中全部使用自體皮膚,未予植皮,加速了其術(shù)后的恢復(fù)。

    2.1.5 保持排便通暢 連體嬰兒共同肛管為0.5 cm,可自行排便,兩連體嬰兒術(shù)前1個(gè)月均出現(xiàn)大便次數(shù)增多,每次為少量黃色稀便,每日5次~10次,糞便檢查人輪狀病毒為陰性,口服億活0.25 g,每日2次;媽咪愛0.5 g,每日2次;思密達(dá)口服1 g,每日3次,并每日予以補(bǔ)液支持治療,嬰兒未出現(xiàn)奶量下降及脫水癥狀,體重增長(zhǎng)速度也未減緩。分離術(shù)前2周出現(xiàn)腹部膨隆現(xiàn)象,每日用9號(hào)擴(kuò)肛器擴(kuò)肛1次或2次,每次保留30 s,從而保持排便通暢,避免因排便不暢導(dǎo)致腹脹引起嘔吐及奶量下降。會(huì)陰部探查術(shù)前予開塞露通便,術(shù)前晚及術(shù)晨予溫生理鹽水38 ℃~41 ℃清潔灌腸,禁食水,予補(bǔ)液維持。

    2.2 術(shù)后護(hù)理

    2.2.1 體位護(hù)理 分離術(shù)后因其腹部有造口,骶尾部有傷口,為防止壓迫傷口、造口采取側(cè)臥位,每2小時(shí)翻身1次,預(yù)防壓瘡。因乙女術(shù)前胸腹片檢查發(fā)現(xiàn)其右側(cè)髖臼角增大,尾骨及骶骨下段稍左偏,故在其右側(cè)臥位時(shí)將其臀部墊高,待術(shù)后9個(gè)月復(fù)查時(shí)未見明顯異常。

    2.2.2 加強(qiáng)傷口護(hù)理 分離術(shù)后將嬰兒分別放置于兩個(gè)小床中,取側(cè)臥位,每2小時(shí)翻身1次;腰骶部傷口處予紗布覆蓋,經(jīng)觀察未見傷口滲血滲液,可見經(jīng)肛門排出少許黃便及黏液,予呋喃西林棉球擦拭,棉簽蘸取夫西地酸鈉軟膏涂于肛門處,于術(shù)后3 d、7 d換藥,14 d拆線,傷口皮瓣愈合好,未見缺血、壞死等異常情況。沒有發(fā)生肢體的運(yùn)動(dòng)障礙,能順利排便。嬰兒出院1個(gè)月后門診隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)兩嬰兒骶尾部傷口局部可見小膿腫,乙女0.8 cm×0.6 cm×0.8 cm,甲女2.0 cm×1.2 cm×1.5 cm,即行清創(chuàng)術(shù),術(shù)后予濕性原則換藥,用含銀油紗填塞創(chuàng)面外蓋泡沫敷料,每3天至門診換藥。術(shù)后3周傷口愈合。

    2.2.3 早期造口護(hù)理指導(dǎo) 分離術(shù)后即使用造口袋,予親水纖維銀敷料覆蓋造口旁傷口,同時(shí)予水膠敷料覆蓋銀敷料保護(hù)傷口,預(yù)防傷口感染。親水性纖維銀敷料具有持久的抗菌性能和垂直吸收滲液的雙重特性,可控制感染、管理滲液、減輕傷口及周圍皮膚浸漬和疼痛;外覆蓋水膠敷料,為密閉傷口提供濕性愈合的環(huán)境,促進(jìn)傷口愈合,同時(shí)能很好地隔離腸液和糞便的侵蝕,保護(hù)傷口[6]。水膠敷料是有彈性的聚合水凝膠與合成橡膠和黏性物混合加工而成的敷料,其內(nèi)含的凝膠成分能加快受壓部位皮膚的血液循環(huán),改善局部充血情況[7]。造口周圍皮膚使用造口護(hù)膚粉及無(wú)乙醇皮膚保護(hù)膜保護(hù),造口旁涂抹防漏膏,減少大便外漏及對(duì)皮膚的刺激,正確裁剪造口袋底盤,保持造口底盤與造口黏膜之間的空隙有1 mm~2 mm[8]。造口粉由羧甲基纖維素鈉(CMC)、瓜爾豆膠和黃原膠組成,有較強(qiáng)的吸濕作用,能使肛周皮膚保持干爽,從而減輕潮濕對(duì)皮膚的刺激[9]。通過(guò)造口袋可觀察到黃色稀糊便經(jīng)造口排出,術(shù)后前4 d每日造口排便量遞增,由5 mL增加至15 mL,后持續(xù)增加至正常排便量。無(wú)大便外溢時(shí)每3天更換造口袋,發(fā)現(xiàn)外溢及時(shí)更換,術(shù)后14 d拆線后僅予水膠敷料覆蓋傷口,之后無(wú)須再使用水膠敷料。經(jīng)過(guò)精心護(hù)理,兩嬰兒造口周圍皮膚好,均未見皮炎,造口也未發(fā)生腸管脫垂等并發(fā)癥。經(jīng)反復(fù)示范更換造口袋、發(fā)放宣教手冊(cè)、一對(duì)一指導(dǎo)模型練習(xí)等宣教后,出院時(shí)母親可自行熟練地為兩嬰兒更換造口袋。

    2.2.4 預(yù)防及控制感染 分離術(shù)后兩嬰兒仍予單間,醫(yī)用免洗手消毒液分別掛于兩個(gè)小床床尾,督促家屬在接觸嬰兒前后洗手,奶瓶等個(gè)人用品均分開使用。分離術(shù)后兩嬰兒均予頭孢他啶治療,甲女在術(shù)后1周體溫出現(xiàn)升高,波動(dòng)于37 ℃~40 ℃,予美林口服后下降;乙女體溫一度上升為37.7 ℃,予松包、水袋物理降溫后下降。遵醫(yī)囑分別予抽血查血常規(guī)、血培養(yǎng)、血?dú)夥治黾敖碘}素原,甲女C-反應(yīng)蛋白(CRP)為24 mg/L、白細(xì)胞為28×109/L、降鈣素原為0.11 ng/mL;乙女CRP 為28 mg/L、白細(xì)胞為16.7×109/L,血?dú)夥治?、血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)均示正常,經(jīng)予美羅培南及奧硝唑注射液靜脈輸注后體溫趨于平穩(wěn),甲女于4 d后體溫恢復(fù)正常,維持在36 ℃~37 ℃,復(fù)查血常規(guī)示CRP為11 mg/L、白細(xì)胞為6.3×109/L、降鈣素原為0.08 ng/mL,乙女復(fù)查均正常,1周后均改為頭孢曲松鈉抗感染治療,再次復(fù)查感染指標(biāo)均示正常,且體溫波動(dòng)于正常范圍內(nèi),2 d后停用抗生素。

    2.2.5 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持 嬰兒在分離造口術(shù)中均穿刺頸內(nèi)深靜脈置管,術(shù)后即刻拍片分別位于T3、T4位置,每周更換敷貼,未見穿刺處滲血、發(fā)紅等現(xiàn)象。通過(guò)穿刺深靜脈置管,有效減少了嬰兒因穿刺靜脈留置針而造成的痛苦,保證了靜脈營(yíng)養(yǎng)液的有效輸注。兩嬰兒術(shù)后5 d每日均予勻速輸注全腸外營(yíng)養(yǎng)液,5 d后拔除胃腸減壓予少量飲水,即每3小時(shí)予糖15 mL~30 mL喂養(yǎng),隔日每3小時(shí)予PDF奶30 mL喂養(yǎng),均未發(fā)生嘔吐等不適反應(yīng),即予按需喂養(yǎng),以母乳配合PDF奶喂養(yǎng)。乙女在行分離術(shù)及乙狀結(jié)腸造口術(shù)后雙下肢及眼瞼腫脹,查肝腎功能及血?dú)夥治?、電解質(zhì)示前白蛋白為126 μg/L,白蛋白為36.6 g/L,總蛋白為54.1 g/L,考慮為低蛋白性水腫,予白蛋白及呋塞米對(duì)癥治療,同時(shí)將床調(diào)為頭高腳低位,抬高雙下肢,2 d后消腫。甲女的前白蛋白為121 μg/L,白蛋白為 35.7 g/L,總蛋白為52.1 g/L,其蛋白指標(biāo)略低于乙女,雖未出現(xiàn)低蛋白性水腫,仍給予白蛋白靜脈輸注對(duì)癥治療。兩嬰兒待行造瘺關(guān)閉術(shù)后出院時(shí)體重分別為6.5 kg。

    2.2.6 堅(jiān)持?jǐn)U肛 術(shù)后2周起由主治醫(yī)生指導(dǎo)家屬擴(kuò)肛,從7號(hào)開始,每周添加1號(hào),開始時(shí)一般每天擴(kuò)肛2次,頭端涂凡士林,深度為10 cm,每次維持30 s,擴(kuò)至13號(hào)并堅(jiān)持1周,以后予13號(hào)每天1次、2 d 1次、3 d 1次、2周2次、2周1次各堅(jiān)持1周,最后予1個(gè)月1次,共堅(jiān)持?jǐn)U肛6個(gè)月。通過(guò)手把手的指導(dǎo)擴(kuò)肛,家屬2 d后可自行順利插入擴(kuò)肛器,未出現(xiàn)插入困難或出血現(xiàn)象。

    3 討論

    聯(lián)體雙胎是罕見畸形,分離手術(shù)及護(hù)理極富挑戰(zhàn)性,其手術(shù)難度高、護(hù)理難、死亡率高。通過(guò)延遲分離術(shù)嬰兒存活率可達(dá)80%~90%,其優(yōu)點(diǎn)在于麻醉危險(xiǎn)性減少,逐步了解以往未明確的解剖畸形,擬定方案,有利于保證足夠的創(chuàng)面覆蓋,減少臟器損傷[10]。通過(guò)術(shù)前精心的準(zhǔn)備及多科連動(dòng)討論,盡可能地改善其營(yíng)養(yǎng)狀況、大大縮短了手術(shù)時(shí)間、保證其術(shù)后皮瓣的順利存活,加快了術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程。計(jì)算機(jī)3D成像術(shù)中導(dǎo)航輔助系統(tǒng)技術(shù)可有效地輔助醫(yī)生完成手術(shù)。兩嬰兒在術(shù)后3個(gè)月的隨訪時(shí)下腹部及臀部傷口愈合好,肛門括約肌功能良好,可經(jīng)肛門自主排便;生長(zhǎng)發(fā)育良好,體重為8 kg,甲女可扶行坐穩(wěn),乙女隨訪發(fā)現(xiàn)脊柱胸椎以T8、T9椎體為中心向左側(cè)凸改變伴椎體輕度旋轉(zhuǎn),不能自行坐穩(wěn),易向右側(cè)傾倒,目前仍在繼續(xù)隨訪中,這也提示醫(yī)護(hù)人員今后應(yīng)關(guān)注如何更好地進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練,從而更有利于嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育。

    [1] Mutchinick OM,Luna-Munoz L,Amar E,etal.Conjoined twins:a worldwide collaborative epidemiological study of the international clearinghouse for Birth defects surveillance and research[J].Am J Med Genet C Semin Med Genet,2011,157C(4):274-287.

    [2] Hirokazu T,Takayuki I,Yoshinori H,etal.Separation surgery of pygopagus asymmetrical conjoined twins sharing U-shaped spinal cord:case report and literature review[J].Childs Nerv Syst,2013,29(4):699-706.

    [3] Hilfiker ML,Holmes R,Kriett J.Expansion and division of conjoined twins[J].Journal of Pediatric Surgery,1998,33:768-770.

    [4] 陳超,楊體泉.先天性聯(lián)體畸形的診治進(jìn)展[J].中華小兒外科雜志,2006,27(2):96-97.

    [5] 董建英,殷秀,畢越英,等.1例臀部聯(lián)體雙胎的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2008,14(18):2022-2023.

    [6] 張茵華.一例大腸多原發(fā)癌術(shù)后造口并發(fā)傷口感染的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(29):3773-3774.

    [7] 劉麗,徐怡,張曉劍.安普貼預(yù)防無(wú)創(chuàng)正壓通氣時(shí)面部皮膚損傷的療效觀察[J].臨床合理用藥,2009,17(2):64.

    [8] 徐燕華,袁阿珍.皮膚保護(hù)膜聯(lián)合造口粉治療重癥患者失禁性皮炎的療效觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(19):91-92.

    [9] 陳劼,張玉俠,顧鶯,等.新生兒回腸造口刺激性接觸性皮炎合并切口感染的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(8):739-740.

    [10] 褚麗敏,韓小梅,李彥敏,等.連體嬰兒的發(fā)病現(xiàn)狀與防治[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2008,23(20):1623-1624.

    (本文編輯崔曉芳)

    Perioperative care of a case of sacrococcygeal conjoined twins undergoing separation

    Ma Lili,Chen Jie

    (Affiliated Paediatrics Hospital of Fudan University,Shanghai 201102 China)

    馬麗麗,護(hù)師,本科,單位:201102,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院;陳劼(通訊作者)單位:201102,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院。

    信息 馬麗麗,陳劼.1例骶尾會(huì)陰部聯(lián)合連體嬰兒分離術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理研究,2017,31(17):2173-2175.

    R473.6

    B

    10.3969/j.issn.1009-6493.2017.17.045

    1009-6493(2017)17-2173-03

    2016-03-22;

    2017-05-10)

    猜你喜歡
    連體嬰會(huì)陰部造口
    VR技術(shù)助力醫(yī)生完成復(fù)雜連體嬰分離手術(shù)
    皮橋造口在預(yù)防性回腸造口臨床中的應(yīng)用及觀察
    會(huì)陰部疼痛有可能是精囊腺炎
    會(huì)陰部侵襲性血管黏液瘤1例
    用妥布霉素地塞米松眼膏對(duì)20例貝赫切特綜合征所致會(huì)陰部潰瘍患者進(jìn)行治療的效果研究
    采用一次性棉紗墊保護(hù)會(huì)陰部在骨科牽引中的應(yīng)用
    我校附屬醫(yī)院順利完成第4例連體嬰兒分離手術(shù)
    結(jié)腸造口并發(fā)癥分析
    不同支撐方式對(duì)袢式回腸造口的影響
    上海舉辦造口護(hù)理義診
    精品国产乱子伦一区二区三区| 成人三级黄色视频| 少妇的丰满在线观看| 亚洲精华国产精华精| 国产黄a三级三级三级人| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 自线自在国产av| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 久久精品国产综合久久久| 色综合婷婷激情| 黄片播放在线免费| 成人亚洲精品av一区二区 | 久久精品亚洲av国产电影网| 99在线人妻在线中文字幕| 国产片内射在线| 视频区图区小说| 国产亚洲精品久久久久5区| 18禁国产床啪视频网站| 免费在线观看完整版高清| 黄色女人牲交| a级片在线免费高清观看视频| 久久久水蜜桃国产精品网| 88av欧美| 日本精品一区二区三区蜜桃| 亚洲av美国av| 国产欧美日韩一区二区三| 丁香欧美五月| 亚洲美女黄片视频| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 热re99久久精品国产66热6| 又黄又粗又硬又大视频| 国产熟女xx| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 手机成人av网站| 黄色毛片三级朝国网站| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 看黄色毛片网站| 欧美最黄视频在线播放免费 | 午夜两性在线视频| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 亚洲av五月六月丁香网| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 久热爱精品视频在线9| 九色亚洲精品在线播放| 一二三四在线观看免费中文在| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 欧美成人午夜精品| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 激情在线观看视频在线高清| 岛国在线观看网站| 国产亚洲精品一区二区www| 国产成人精品久久二区二区免费| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 天堂影院成人在线观看| 久久伊人香网站| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 国产精品亚洲av一区麻豆| 国产精品一区二区在线不卡| 中文字幕av电影在线播放| 日韩精品中文字幕看吧| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 精品国产亚洲在线| 日韩精品中文字幕看吧| 午夜视频精品福利| 日韩成人在线观看一区二区三区| 一a级毛片在线观看| 国产成年人精品一区二区 | 国产日韩一区二区三区精品不卡| 一级毛片女人18水好多| 在线国产一区二区在线| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 国产日韩一区二区三区精品不卡| 欧美大码av| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 国产熟女xx| 欧美性长视频在线观看| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 97碰自拍视频| 在线永久观看黄色视频| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 在线免费观看的www视频| 国产91精品成人一区二区三区| 亚洲精品一二三| 欧美黑人欧美精品刺激| 在线观看一区二区三区激情| a级片在线免费高清观看视频| 成年人免费黄色播放视频| 极品教师在线免费播放| av超薄肉色丝袜交足视频| 午夜精品久久久久久毛片777| 成熟少妇高潮喷水视频| 免费一级毛片在线播放高清视频 | www日本在线高清视频| 国产精品亚洲一级av第二区| 午夜免费成人在线视频| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 深夜精品福利| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 男女下面进入的视频免费午夜 | 国产亚洲欧美精品永久| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 成人国产一区最新在线观看| 中文字幕av电影在线播放| 久久国产精品影院| 午夜免费成人在线视频| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 国产99白浆流出| 99国产极品粉嫩在线观看| 午夜免费成人在线视频| 亚洲片人在线观看| 欧美激情极品国产一区二区三区| 最近最新中文字幕大全免费视频| 欧美乱妇无乱码| 夜夜夜夜夜久久久久| 国产成人啪精品午夜网站| 国产精品野战在线观看 | 久久精品人人爽人人爽视色| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 母亲3免费完整高清在线观看| 日韩有码中文字幕| 91大片在线观看| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 国产99白浆流出| av视频免费观看在线观看| 欧美激情 高清一区二区三区| 黄片小视频在线播放| 国产一区二区三区在线臀色熟女 | 欧美性长视频在线观看| 久久久久久免费高清国产稀缺| 亚洲国产精品999在线| 久久精品影院6| 91av网站免费观看| 欧美色视频一区免费| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 黄色怎么调成土黄色| 国产熟女xx| 丰满饥渴人妻一区二区三| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 国产高清激情床上av| 国产三级黄色录像| 久久精品91无色码中文字幕| bbb黄色大片| 国产亚洲欧美精品永久| 在线国产一区二区在线| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 久久这里只有精品19| 又黄又粗又硬又大视频| 色综合婷婷激情| 久久久国产成人精品二区 | 精品国内亚洲2022精品成人| 高潮久久久久久久久久久不卡| 美女国产高潮福利片在线看| 亚洲 国产 在线| 在线永久观看黄色视频| 嫩草影院精品99| 欧美色视频一区免费| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 精品卡一卡二卡四卡免费| 亚洲成人免费电影在线观看| 村上凉子中文字幕在线| 两个人免费观看高清视频| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 免费人成视频x8x8入口观看| 色婷婷av一区二区三区视频| 最近最新中文字幕大全电影3 | 在线视频色国产色| 久久久水蜜桃国产精品网| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 国产精品久久视频播放| 夜夜夜夜夜久久久久| 免费在线观看日本一区| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 纯流量卡能插随身wifi吗| 亚洲成人精品中文字幕电影 | 女性生殖器流出的白浆| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 久久人妻熟女aⅴ| tocl精华| 精品一区二区三区av网在线观看| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 亚洲国产看品久久| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 十八禁人妻一区二区| 亚洲成a人片在线一区二区| 久久青草综合色| 变态另类成人亚洲欧美熟女 | 国产无遮挡羞羞视频在线观看| av中文乱码字幕在线| 久久久久久人人人人人| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 一夜夜www| 99精品久久久久人妻精品| 欧美大码av| 又紧又爽又黄一区二区| 成人三级黄色视频| 视频区欧美日本亚洲| 日韩欧美免费精品| 午夜精品久久久久久毛片777| √禁漫天堂资源中文www| 欧美乱码精品一区二区三区| 婷婷精品国产亚洲av在线| 亚洲专区国产一区二区| 国产又色又爽无遮挡免费看| 日本a在线网址| 女警被强在线播放| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 一区二区三区国产精品乱码| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 欧美+亚洲+日韩+国产| 在线免费观看的www视频| 免费看十八禁软件| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 丝袜在线中文字幕| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 久久香蕉国产精品| 麻豆国产av国片精品| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 欧美人与性动交α欧美软件| 大型黄色视频在线免费观看| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 夜夜爽天天搞| 精品一区二区三区四区五区乱码| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 可以在线观看毛片的网站| 亚洲精品成人av观看孕妇| 亚洲国产精品sss在线观看 | 国内毛片毛片毛片毛片毛片| av片东京热男人的天堂| 久久久久久久久中文| 欧美成人午夜精品| 99re在线观看精品视频| 大陆偷拍与自拍| 免费在线观看亚洲国产| 我的亚洲天堂| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 欧美在线黄色| 国产一区二区三区在线臀色熟女 | 女同久久另类99精品国产91| 国产又色又爽无遮挡免费看| 俄罗斯特黄特色一大片| aaaaa片日本免费| 91精品国产国语对白视频| 午夜两性在线视频| 在线永久观看黄色视频| 欧美成人性av电影在线观看| 亚洲成国产人片在线观看| 国产熟女xx| 精品人妻1区二区| 精品久久久久久久毛片微露脸| 黄色片一级片一级黄色片| 精品久久久久久成人av| 亚洲av五月六月丁香网| 国产真人三级小视频在线观看| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 国产成年人精品一区二区 | 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 亚洲人成77777在线视频| 亚洲午夜理论影院| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 国产黄a三级三级三级人| 一级片免费观看大全| 欧美中文日本在线观看视频| 亚洲午夜理论影院| 日本五十路高清| 国产成年人精品一区二区 | 在线观看66精品国产| 免费看a级黄色片| 女性生殖器流出的白浆| 99在线视频只有这里精品首页| av国产精品久久久久影院| 大型黄色视频在线免费观看| 成人免费观看视频高清| 真人一进一出gif抽搐免费| 两个人看的免费小视频| 一边摸一边做爽爽视频免费| 久久中文看片网| 久久久久久久精品吃奶| 久久精品国产99精品国产亚洲性色 | 久久久水蜜桃国产精品网| 老汉色∧v一级毛片| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 国产欧美日韩一区二区精品| 一级毛片精品| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 亚洲av成人av| 99热国产这里只有精品6| 国产伦一二天堂av在线观看| 国产真人三级小视频在线观看| 老鸭窝网址在线观看| 久久热在线av| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 久热这里只有精品99| 成人黄色视频免费在线看| 真人做人爱边吃奶动态| 成人国产一区最新在线观看| 色综合站精品国产| 免费在线观看亚洲国产| 久久精品国产综合久久久| 日韩精品免费视频一区二区三区| 丝袜美腿诱惑在线| 欧美一级毛片孕妇| 老司机在亚洲福利影院| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 国产精品1区2区在线观看.| 亚洲国产精品999在线| 国产精品偷伦视频观看了| 国产成人免费无遮挡视频| 久久人人精品亚洲av| 俄罗斯特黄特色一大片| 亚洲欧美精品综合久久99| 麻豆成人av在线观看| 成年人免费黄色播放视频| 亚洲av成人一区二区三| 日韩免费av在线播放| 久久中文字幕一级| www.熟女人妻精品国产| 悠悠久久av| 国产三级黄色录像| 中文字幕色久视频| 亚洲欧美一区二区三区久久| av在线播放免费不卡| 中亚洲国语对白在线视频| 夫妻午夜视频| 麻豆久久精品国产亚洲av | 国产精品一区二区免费欧美| 97碰自拍视频| av网站免费在线观看视频| 在线播放国产精品三级| 999精品在线视频| 午夜免费观看网址| 女警被强在线播放| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 久久中文看片网| 美女 人体艺术 gogo| 在线观看舔阴道视频| av在线播放免费不卡| 成人黄色视频免费在线看| 免费日韩欧美在线观看| 日本精品一区二区三区蜜桃| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 成年版毛片免费区| 1024香蕉在线观看| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 国产精品国产高清国产av| 欧美黄色片欧美黄色片| 性欧美人与动物交配| 变态另类成人亚洲欧美熟女 | 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 91字幕亚洲| 母亲3免费完整高清在线观看| 丁香六月欧美| 久久亚洲精品不卡| 十八禁人妻一区二区| 丝袜美足系列| 一a级毛片在线观看| 男人操女人黄网站| 国产成+人综合+亚洲专区| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 日韩有码中文字幕| 美女国产高潮福利片在线看| 成年人免费黄色播放视频| 中出人妻视频一区二区| 超碰97精品在线观看| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 欧美成人免费av一区二区三区| 999精品在线视频| 国产亚洲精品久久久久5区| 高清在线国产一区| 成人国产一区最新在线观看| 亚洲国产欧美一区二区综合| 国产精品野战在线观看 | 性欧美人与动物交配| 欧美亚洲日本最大视频资源| 香蕉丝袜av| 午夜免费鲁丝| 日韩精品青青久久久久久| 国产精品久久视频播放| 丝袜美足系列| 日韩欧美一区视频在线观看| 亚洲人成电影免费在线| 亚洲一区中文字幕在线| 国产午夜精品久久久久久| 久久久国产一区二区| 亚洲欧美激情在线| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 成人三级做爰电影| 亚洲一区二区三区色噜噜 | 婷婷丁香在线五月| 丰满饥渴人妻一区二区三| 亚洲九九香蕉| 国产成人av激情在线播放| 免费少妇av软件| 成年人黄色毛片网站| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 日本精品一区二区三区蜜桃| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 久久久久久人人人人人| 一级,二级,三级黄色视频| 久久精品国产综合久久久| 1024香蕉在线观看| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 欧美日韩精品网址| 一个人免费在线观看的高清视频| 欧美成人免费av一区二区三区| 999精品在线视频| 男女之事视频高清在线观看| 一级毛片精品| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 国产精品亚洲一级av第二区| 国产精品av久久久久免费| 黑人欧美特级aaaaaa片| 亚洲人成电影观看| 精品第一国产精品| 日韩欧美一区视频在线观看| 午夜老司机福利片| 日韩中文字幕欧美一区二区| 在线看a的网站| 国产亚洲精品综合一区在线观看 | 国产一区二区激情短视频| 男女高潮啪啪啪动态图| 亚洲成人精品中文字幕电影 | 国产成人精品久久二区二区免费| 少妇被粗大的猛进出69影院| 亚洲欧美激情综合另类| 12—13女人毛片做爰片一| 日韩人妻精品一区2区三区| 国产精品久久久久成人av| 亚洲片人在线观看| 日本vs欧美在线观看视频| 老汉色∧v一级毛片| 日韩人妻精品一区2区三区| 亚洲午夜理论影院| 日本精品一区二区三区蜜桃| 亚洲成国产人片在线观看| 少妇粗大呻吟视频| 中亚洲国语对白在线视频| 无限看片的www在线观看| 国产免费av片在线观看野外av| 首页视频小说图片口味搜索| 亚洲精品国产区一区二| 久久精品91无色码中文字幕| 韩国av一区二区三区四区| av视频免费观看在线观看| 91麻豆av在线| 一进一出抽搐gif免费好疼 | 超碰成人久久| 日韩大码丰满熟妇| 久久久久久久久中文| 天堂动漫精品| 国产激情久久老熟女| 国产精品影院久久| 99热国产这里只有精品6| 夜夜看夜夜爽夜夜摸 | 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 色在线成人网| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 日日干狠狠操夜夜爽| 91九色精品人成在线观看| 男女床上黄色一级片免费看| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 波多野结衣一区麻豆| 久久香蕉精品热| 亚洲精华国产精华精| 国产精品国产高清国产av| 久久中文字幕人妻熟女| 男男h啪啪无遮挡| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 亚洲国产精品sss在线观看 | 精品国产国语对白av| 国产午夜精品久久久久久| 亚洲在线自拍视频| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 国产精品永久免费网站| 国产主播在线观看一区二区| 久久久久国产一级毛片高清牌| 精品久久久久久,| 最新在线观看一区二区三区| 国产av在哪里看| 亚洲欧美激情综合另类| 好男人电影高清在线观看| 在线观看日韩欧美| 女性被躁到高潮视频| 亚洲七黄色美女视频| 超碰成人久久| 叶爱在线成人免费视频播放| 丝袜美足系列| 老汉色av国产亚洲站长工具| 国产在线精品亚洲第一网站| 欧美午夜高清在线| 国产成人啪精品午夜网站| 精品国产一区二区三区四区第35| x7x7x7水蜜桃| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 午夜老司机福利片| 日本免费一区二区三区高清不卡 | 无人区码免费观看不卡| 欧美日韩亚洲高清精品| 麻豆国产av国片精品| 亚洲精品国产区一区二| 两性夫妻黄色片| 在线观看免费视频日本深夜| 精品福利永久在线观看| 女性被躁到高潮视频| 18禁美女被吸乳视频| 亚洲专区字幕在线| 一夜夜www| 一本大道久久a久久精品| 成在线人永久免费视频| 韩国av一区二区三区四区| 亚洲人成77777在线视频| 看片在线看免费视频| 国产午夜精品久久久久久| 国产99久久九九免费精品| 国产精品一区二区三区四区久久 | 免费少妇av软件| 中文字幕色久视频| 亚洲自拍偷在线| av片东京热男人的天堂| 男女午夜视频在线观看| 极品人妻少妇av视频| 波多野结衣高清无吗| aaaaa片日本免费| 亚洲欧美日韩无卡精品| 亚洲一区高清亚洲精品| 色在线成人网| 国产成人欧美在线观看| 亚洲第一av免费看| 老司机午夜福利在线观看视频| 国产在线观看jvid| 婷婷丁香在线五月| 美女午夜性视频免费| 成人亚洲精品av一区二区 | 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 日本欧美视频一区| 狂野欧美激情性xxxx| 国产一区在线观看成人免费| 成人亚洲精品av一区二区 | 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| av在线播放免费不卡| 国产片内射在线| 日韩欧美三级三区| 精品第一国产精品| 国产精品一区二区三区四区久久 | 丁香欧美五月| 首页视频小说图片口味搜索| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 久久久久国产一级毛片高清牌| 国产又爽黄色视频| www国产在线视频色| 国产不卡一卡二| 校园春色视频在线观看| 一进一出好大好爽视频| 黑人猛操日本美女一级片| 两个人免费观看高清视频| 夫妻午夜视频| 欧美午夜高清在线| 亚洲在线自拍视频| 亚洲熟妇中文字幕五十中出 | 欧美激情 高清一区二区三区| 黑人欧美特级aaaaaa片| 国产午夜精品久久久久久| 亚洲av片天天在线观看| 91av网站免费观看| a级毛片黄视频| 亚洲精华国产精华精| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 十八禁人妻一区二区| 国产精品综合久久久久久久免费 | 俄罗斯特黄特色一大片| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| av网站免费在线观看视频| 国产精品亚洲一级av第二区| 国产av又大| www.自偷自拍.com| 最新在线观看一区二区三区| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 美女扒开内裤让男人捅视频| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 国产成人免费无遮挡视频| 丝袜美腿诱惑在线| 欧美日韩av久久| 亚洲五月婷婷丁香| 国产精品综合久久久久久久免费 | 午夜福利在线观看吧| 色哟哟哟哟哟哟| 精品一区二区三区四区五区乱码| 国产成人系列免费观看| 国产精品永久免费网站| 长腿黑丝高跟| 国产亚洲精品综合一区在线观看 | 男人的好看免费观看在线视频 | 丝袜在线中文字幕| 女警被强在线播放| 嫩草影视91久久| 麻豆国产av国片精品| 午夜免费成人在线视频| 精品日产1卡2卡| 国产欧美日韩一区二区三| 免费在线观看日本一区| 黑丝袜美女国产一区| 老司机亚洲免费影院| 一边摸一边抽搐一进一小说| 亚洲精品在线美女| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 美女大奶头视频|