阿托伐他汀鈣治療頸動脈硬化的療效觀察

韓永強 黃彥德

河南信陽市中醫(yī)院 信陽 464000

阿托伐他汀鈣治療頸動脈硬化的療效觀察

韓永強 黃彥德

河南信陽市中醫(yī)院 信陽 464000

目的 觀察阿托伐他汀鈣治療頸動脈硬化的療效。方法 2015-01—2016-01我院收治頸動脈硬化患者90例，隨機分為觀察組和對照組。觀察組采用阿托伐他汀鈣治療，對照組采用阿司匹林治療。治療6個月后觀察2組血漿標志物膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)和頸動脈斑塊的面積、厚度以及頸動脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)的變化。結(jié)果 觀察組TC、TG、HLD及LDL分別為(4.22±1.01)mmol/L、(1.32±0.53)mmol/L、(2.09±0.03)mmol/L和(1.24±0.02)mmol/L；對照組分別為(7.51±1.03)mmol/L、(2.25±0.45)mmol/L、(1.18±0.02)mmol/L和(3.14±1.01)mmol/L，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組IMT和斑塊面積分別為(1.31±0.41)mm、(21.56±2.51)mm2；對照組分別為(2.24±0.23)mm、(26.15±2.62)mm2，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 阿托伐他汀鈣具有改善血脂，減少頸動脈斑塊的作用，治療頸動脈硬化效果明顯。

阿托伐他??；頸動脈硬化；內(nèi)膜中層厚度

頸動脈粥樣硬化是腦梗死的常見病因，國外報道，因頸動脈粥樣硬化造成的腦梗死占19%～35%[1-2]。頸動脈硬化導致血管狹窄，引起上行腦部血液供應不足，會使患者因腦缺血、缺氧而頭暈、乏力，嚴重者還有導致腦梗死的風險。人體血清膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)和低密度脂蛋白(LDL)的升高，高密度脂蛋白(HDL)降低與動脈硬化有密切關(guān)系。而阿托伐他汀鈣是一種調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝的藥物，能夠降低血漿TC、TG等。本研究觀察阿托伐他汀干預對頸動脈硬化的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2015-01—2016-01我院收治頸動脈硬化患者90例，隨機分為觀察組和對照組各45例。觀察組男21例，女24例；年齡41～81(50.34±6.7)歲；單側(cè)病變25例，雙側(cè)病變20例。對照組男23例，女22例；年齡39～86(48.45±6.9)歲；單側(cè)病變23例，雙側(cè)病變22例。治療前2組血漿標記物及血管彩超檢查等指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

納入標準：(1)頸動脈彩超提示確診存在頸動脈斑塊者，IMT≥1.1 mm；(2)患者知情并有較好的依從性；(3)隨訪時間≥6月。排除標準：(1)對他汀類藥物過敏者；(2)惡性腫瘤或急慢性肝、腎功能不全者。

1．2 治療方法 觀察組患者口服阿托伐他汀鈣20 mg，qd；對照組口服阿司匹林100 mg，qd。治療6個月后，觀察2組血漿標志物膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)和頸動脈斑塊的面積及頸動脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)的變化。

IMT及斑塊面積的測定：患者仰臥位，頭偏一側(cè)，充分暴露頸部。用超聲探頭從頸總動脈起始部沿血管走形縱行檢查。逐步觀察頸總動脈、頸動脈分叉處及頸內(nèi)動脈顱骨外段，測量內(nèi)膜內(nèi)表面到中層與外膜交界面的垂直距離，取最厚處記錄為頸動脈內(nèi)膜中層厚度并記錄最大斑塊面積。將IMT≥1.1 mm定義為斑塊。

2 結(jié)果

2．1 2組治療后脂代謝相關(guān)指標比較 2組TC、TG、HLD及LDL比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療后脂代謝相關(guān)指標比較

2．2 2組治療后頸動脈斑塊情況比較 2組斑塊面積和IMT比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組頸動脈斑塊情況比較

3 討論

動脈硬化是嚴重影響動脈功能和結(jié)構(gòu)的一組疾病，常見病理變化為內(nèi)膜增厚和粥樣物質(zhì)斑塊的形成。動脈硬化后引起血管內(nèi)膜增厚，管腔粗糙或狹窄，引起血流流速降低和流量降低。頸動脈是腦動脈的上源血管，因此會引起腦部供血不足，從而引發(fā)一系列的腦血管病癥。因此，早期對頸動脈硬化進行相關(guān)干預，可有效降低腦血管疾病的致死率和致殘率。同時，通過對頸動脈硬化程度的檢測，可判斷全身動脈硬化的程度，尤其心臟冠狀動脈的硬化，為因動脈硬化導致的血管疾病提供預警措施。

流行病學研究指出，脂質(zhì)異常是動脈粥樣硬化發(fā)生的危險因素之一[3-5]，脂質(zhì)異常患者的動脈粥樣硬化發(fā)生率高于正常人[6-8]。他汀類藥物是甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，阿托伐他汀鈣片便是其中一類。此類藥物最早應用于臨床主要是調(diào)節(jié)血脂，改善脂質(zhì)代謝。降低血清TC、TG和LDL，同時還可升高HDL。阿托伐他汀在我國降脂類藥物中處方量最大，是臨床應用最廣泛，循證醫(yī)學證據(jù)最多的他汀類藥物。阿托伐他汀口服后吸收迅速，1～2 h內(nèi)血漿濃度達峰，血漿半衰期14 h，其見效快、降脂作用強。

最新報道[9-10]指出，他汀類藥物可用于改善血管內(nèi)皮功能障礙、調(diào)節(jié)血管平滑肌細胞的增殖和凋亡。因此，阿托伐他汀可減小動脈斑塊的面積，改善內(nèi)膜硬化的狀態(tài)。通過本研究中得知，觀察組使用阿托伐他汀后，TC、TG、LDL及HDL均得到明顯改善，尤其LDL在動脈粥樣硬化進展中扮演關(guān)鍵角色，也是降脂治療、降低心腦血管疾病風險的主要干預靶點。阿托伐他汀鈣片對HMG-CoA還原酶有抑制作用，能減少膽固醇合成，增加了LDL依賴受體的活性，從而加速LDL代謝，且他汀類藥物能夠降低VLDL的合成，使LDL的水平進一步降低。另外，阿托伐他汀鈣還有抗炎、保護血管內(nèi)皮等作用，在心腦血管疾病的預防中起重要作用。

臨床上常用頸動脈內(nèi)膜中層增厚及硬化斑塊預測缺血性腦卒中風險及危險情況[11-12]。治療監(jiān)測頸部血管彩超提示，觀察組斑塊面積和IMT變化明顯優(yōu)于對照組，表明他汀類藥物可改善頸動脈硬化情況，對心血管有保護功能。

綜上所述，阿托伐他汀鈣不僅可改善血脂水平，同時還能夠減小頸動脈斑塊面積，對頸動脈硬化有較好的治療效果。

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(收稿2016-08-12)

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