高危新生兒腦損傷篩查及早期干預(yù)臨床分析

陳 強(qiáng)

河南許昌市人民醫(yī)院 許昌 461000

高危新生兒腦損傷篩查及早期干預(yù)臨床分析

陳 強(qiáng)

河南許昌市人民醫(yī)院 許昌 461000

目的 探討高危新生兒腦損傷篩查及早期干預(yù)的臨床療效。方法 對(duì)300例高危新生兒進(jìn)行新生兒神經(jīng)行為評(píng)分法(NBNA)評(píng)分，共篩查出≤35分的腦損傷新生兒46例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行早期干預(yù)，對(duì)照組僅做常規(guī)檢查，2周后再次對(duì)2組進(jìn)行神經(jīng)行為評(píng)分法評(píng)分，并在患兒1歲時(shí)采取Gesell嬰幼兒發(fā)育評(píng)估量表對(duì)神經(jīng)認(rèn)知能力評(píng)估，比較2組分?jǐn)?shù)。結(jié)果 300例高危新生兒中46例腦損傷，占高危新生兒中的15.3%，試驗(yàn)組神經(jīng)行為評(píng)分≤35分的例數(shù)(5例)明顯少于對(duì)照組(11例)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組Gesell嬰幼兒發(fā)育評(píng)估量表評(píng)估的發(fā)展商數(shù)≤85分的例數(shù)(2例)明顯少于對(duì)照組(8例)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)高危新生兒進(jìn)行腦損傷篩查可以使腦損傷患兒做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，以便能夠降低腦損傷患兒后遺癥的發(fā)生。

高危新生兒；腦損傷；篩查；早期干預(yù)

高危新生兒是指已發(fā)生和可能發(fā)生危重情況的新生兒，這類新生兒發(fā)生腦損傷的危險(xiǎn)性較大，高危因素主要包括：(1)母親因素：年齡過大或過小、合并有其他疾病、孕期羊水過多或過少等；(2)出生過程時(shí)的高危因素：胎位不正，臀產(chǎn)位、胎膜早破、臍帶過長或過短、羊水糞染等；(3)新生兒因素：早產(chǎn)或過期產(chǎn)、多胎、有嚴(yán)重的先天畸形、窒息等[1]。這些高危新生兒絕大多數(shù)能夠健康的生長發(fā)育，但部分新生兒可能會(huì)導(dǎo)致智力障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、語言障礙或者癲癇、行為異常等后遺癥的發(fā)生，因此對(duì)于高危新生兒的篩查就顯得尤為重要[2]。只有對(duì)高危兒進(jìn)行腦損傷篩查才可以對(duì)有腦損傷的患兒進(jìn)行早期干預(yù)，以便取得更好療效。筆者對(duì)高危新生兒進(jìn)行腦損傷篩查及早期干預(yù)的臨床效果進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 將我院2012-07-2014-02收治的300例高危新生兒進(jìn)行神經(jīng)行為評(píng)分法評(píng)分，在足月出生后2周進(jìn)行首次神經(jīng)行為評(píng)分，評(píng)分≤35分為輕度異常，7 d后再次進(jìn)行神經(jīng)行為評(píng)分，如評(píng)分仍≤35分，則為重度異常。根據(jù)神經(jīng)行為評(píng)分法篩查出的≤35分腦損傷新生兒，取得家屬同意后，隨機(jī)分為試驗(yàn)組23例和對(duì)照組23例，試驗(yàn)組15例輕度腦損傷，8例重度腦損傷；對(duì)照組13例輕度腦損傷，10例重度腦損傷。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1．2 早期干預(yù) 試驗(yàn)組進(jìn)行早期干預(yù)：將早期干預(yù)措施教會(huì)家屬，包括新生兒期進(jìn)行觸、聽等方面的刺激、抬頭及四肢活動(dòng)訓(xùn)練，嬰幼兒期進(jìn)行感知、視覺、聽覺、語言、記憶及動(dòng)作訓(xùn)練，在家中由家屬對(duì)嬰兒進(jìn)行按摩，并對(duì)有活動(dòng)障礙的患兒做物理治療。形成一種由醫(yī)師和家屬共同完成的干預(yù)模式[3]。對(duì)照組僅進(jìn)行常規(guī)體檢和育兒指導(dǎo)。

1．3 觀察指標(biāo) 進(jìn)行早期干預(yù)1周后再次采取神經(jīng)行為評(píng)分法(NBNA)評(píng)分，主要內(nèi)容有行為能力、被動(dòng)肌張力、主動(dòng)肌張力、原始反射、一般估價(jià)5個(gè)方面；1歲時(shí)采取Gesell嬰幼兒發(fā)育評(píng)估量表對(duì)神經(jīng)認(rèn)知能力進(jìn)行評(píng)估，主要包括動(dòng)作能、應(yīng)物能、言語能、應(yīng)人能等4個(gè)方面，以發(fā)展商數(shù)(DQ)為判定標(biāo)準(zhǔn)，≤85分表示機(jī)體存在損傷，有臨床價(jià)值[4]。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SSPS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組NBNA評(píng)分比較 試驗(yàn)組在早期干預(yù)1周后，神經(jīng)行為評(píng)分仍有5例≤35分，占21.7%；對(duì)照組在出生后4周再次進(jìn)行神經(jīng)行為評(píng)分，11例≤35分，占47.8%；試驗(yàn)組神經(jīng)行為評(píng)分≤35分的例數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2．2 2組Gesell嬰幼兒發(fā)育評(píng)估量表評(píng)分比較 1歲時(shí)，試驗(yàn)組Gesell嬰幼兒發(fā)育評(píng)估量表評(píng)估的發(fā)展商數(shù)有2例≤85分，占8.7%；對(duì)照組8例≤85分，占34.8%；試驗(yàn)組Gesell嬰幼兒發(fā)育評(píng)估量表評(píng)估的發(fā)展商數(shù)≤85分者明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組NBNA評(píng)分、Gesell評(píng)估比較 (n)

3 討論

隨著圍生醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，人們生活方式的轉(zhuǎn)變，出現(xiàn)高危新生兒的幾率越來越多。高危兒是指在胎兒期、分娩時(shí)及新生兒期受到各種高危因素的危害，從而發(fā)生危重疾病或可能發(fā)生危重疾病的新生兒，這類新生兒在產(chǎn)前和生后都要密切監(jiān)測生命體征變化，必要時(shí)要轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行進(jìn)一步的治療。新生兒出生后會(huì)進(jìn)行常規(guī)的體檢，體檢時(shí)要對(duì)有高危因素的新生兒特殊體檢，包括針對(duì)腦損傷的檢查及視聽感覺的檢查，這種體檢方式可在早期發(fā)現(xiàn)高危新生兒是否存在腦損傷，如存在腦損傷，則可進(jìn)行早期干預(yù)，從而一定程度上控制腦損傷患兒的病情發(fā)展，減少腦損傷患兒后遺癥的發(fā)生。正常新生兒的發(fā)育是一個(gè)動(dòng)態(tài)過程，大腦發(fā)育在出生后半年內(nèi)還處于快速發(fā)展的階段，在這一時(shí)期腦的可塑性較強(qiáng)，且大腦的發(fā)育過程需要外界信息的大量輸入刺激才可完成，外界信息輸入直接促進(jìn)大腦的發(fā)育情況，對(duì)患兒進(jìn)行什么樣的輸入刺激，患兒的大腦在什么方面就會(huì)快速發(fā)育，從而對(duì)這方面有系統(tǒng)的了解。因此，進(jìn)行早期干預(yù)，能夠使高危新生兒感受外界刺激，學(xué)習(xí)記憶及適應(yīng)外界環(huán)境的能力，使得高危新生兒能夠減少腦損傷致殘的幾率[5]。

早期干預(yù)是指對(duì)學(xué)齡前有發(fā)展缺陷或可能有發(fā)展缺陷的兒童及其家庭提供教育、保健、醫(yī)療、營養(yǎng)、心理咨詢、社會(huì)服務(wù)及家長育兒指導(dǎo)等一系列專項(xiàng)專業(yè)服務(wù)措施，這是一種早期鑒別、早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷的“三早”式的綜合性服務(wù)。此項(xiàng)服務(wù)的特點(diǎn)是“早”，主要內(nèi)容：(1)早期預(yù)防、發(fā)現(xiàn)與診斷，早期預(yù)防：①可以防止殘疾和可能致殘的疾病的發(fā)生；②在致殘疾病發(fā)生后防止殘疾的發(fā)生；③在殘疾發(fā)生后控制其發(fā)展，防止程度的加深，從而降低發(fā)生率。早期發(fā)現(xiàn)是早期預(yù)防的前提條件，只有發(fā)現(xiàn)高危兒的危險(xiǎn)因素后，才可進(jìn)行早期預(yù)防。早期診斷主要有體格檢查和智力測驗(yàn)等特殊檢查診斷。(2)早期缺陷矯正與補(bǔ)償：①醫(yī)學(xué)干預(yù)措施，若患兒有活動(dòng)障礙，則需對(duì)患兒進(jìn)行物理治療；②功能訓(xùn)練，如觸、聽等方面的刺激，抬頭及四肢活動(dòng)訓(xùn)練等；③智力開發(fā)，包括嬰幼兒期進(jìn)行感知、視覺、聽覺、語言、記憶及動(dòng)作訓(xùn)練等；④家長配合，在家中對(duì)嬰兒進(jìn)行按摩。(3)早期干預(yù)模式是以醫(yī)療服務(wù)為中心，在醫(yī)療層面上開展治療矯治愈康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)，通過醫(yī)護(hù)人員與家屬互相合作的結(jié)果。

本研究結(jié)果表明，在高危新生兒中進(jìn)行腦損傷篩查是一項(xiàng)十分必要的工作，可以早期發(fā)現(xiàn)高危新生兒的腦損傷，以便可以及早進(jìn)行早期干預(yù)，減少腦損傷患兒的腦損傷發(fā)生率及致殘率?？傊?，對(duì)高危新生兒進(jìn)行腦損傷篩查可使腦損傷患兒做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，以便能夠降低腦損傷患兒后遺癥的發(fā)生。

[1] 景玉珍，周青蕊．引導(dǎo)式教育對(duì)高危兒腦損傷早期干預(yù)的療效[J]．中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2012，18(6)：527-529．

[2] 李延輝，王風(fēng)云，楊霞峰，等．早期康復(fù)干預(yù)對(duì)新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房高危早產(chǎn)兒腦損傷的療效[J]．中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014，29(10)：970-972．

[3] 高美哲，吳起，袁嫣然．早期康復(fù)訓(xùn)練治療早產(chǎn)兒腦損傷的臨床研究[J]．中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2010，16(7)：633-634．

[4] 任青，王金慎，張勇軍．等，早期干預(yù)對(duì)呼吸衰竭早產(chǎn)兒腦損傷的療效評(píng)價(jià)[J]．中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2015， 21(6)：677-682．

[5] 胡恕香，黃蓉，彭桂蘭，等．Alberta嬰兒運(yùn)動(dòng)量表在高危兒早期干預(yù)中的應(yīng)用分析[J]．中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2015，30(2)：157-159．

(收稿 2016-09-18)

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