CT腦灌注聯(lián)合血管成像在煙霧病血管重建術(shù)中的應(yīng)用效果

王二君

河南焦作煤業(yè)(集團)有限責(zé)任公司中央醫(yī)院影像科 焦作 454000

CT腦灌注聯(lián)合血管成像在煙霧病血管重建術(shù)中的應(yīng)用效果

王二君

河南焦作煤業(yè)(集團)有限責(zé)任公司中央醫(yī)院影像科 焦作 454000

目的 觀察CT腦灌注聯(lián)合血管成像在煙霧病血管重建術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2014-01—2016-05收治的36例煙霧病患者，于術(shù)前、術(shù)后對所有患者行CT腦灌注聯(lián)合血管成像檢查，根據(jù)檢查結(jié)果為血管重建制定合理的手術(shù)方案，對術(shù)前、術(shù)后側(cè)額、顳葉的達峰時間(TTP)、平均通過時間(MTT)、腦血流量(CBF)、腦血容量(CBV)進行定性和定量測量，并進行對比分析。結(jié)果 36例患者中，1例行直接重建，術(shù)后側(cè)額、顳葉CBF、CBV增加，TTP延長，MTT無顯著變化，吻合血管通暢；35例行間接重建，術(shù)后側(cè)額、顳葉CBF、CBV增加，TTP、MTT降低，側(cè)支吻合血管形成，術(shù)后TTP、MTT平均值低于術(shù)前，CBF、CBV平均值高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 CT腦灌注聯(lián)合血管成像應(yīng)用于煙霧病血管重建術(shù)，術(shù)前可掌握患者靶組織的灌注狀態(tài)、血管形態(tài)及腦組織缺血程度，術(shù)后可評判血管吻合情況和腦血流量改善情況，有利于手術(shù)方式的選擇和術(shù)后療效的觀察，值得推廣應(yīng)用。

CT腦灌注；煙霧??；血管成像；血管重建術(shù)

煙霧病由日本學(xué)者首先發(fā)現(xiàn)，因患者腦血管造影中腦底異常血管網(wǎng)顯影不清而得名，多發(fā)于10歲以下及30～40年齡段人群，以雙側(cè)頸內(nèi)動脈遠端、大腦前動脈和大腦中動脈近端狹窄或閉塞為主要特征，腦底部和軟腦膜可伴有細小血管，大多青少年患者表現(xiàn)為腦缺血，大多成年患者表現(xiàn)為顱內(nèi)出血，危害患者的生命健康[1]。直接搭橋、間接搭橋等外科手術(shù)是治療煙霧病的常用方法。本研究選取我院收治的36例煙霧病患者，觀察CT腦灌注聯(lián)合血管成像在煙霧病血管重建術(shù)中的應(yīng)用效果，為臨床選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方案和手術(shù)側(cè)別提供客觀的評判依據(jù)，報道如下。

1 資料和方法

1．1 納入及排除標準 (1)納入標準：符合中華醫(yī)學(xué)會制定的關(guān)于煙霧病的診斷標準[2]；滿足煙霧病手術(shù)適應(yīng)證；自愿加入本研究。(2)排除標準：合并后循環(huán)狹窄或閉塞者；腦膜炎；神經(jīng)纖維瘤疾?。伙B腦外傷；腦腫瘤；自身免疫性疾病。

1．2 一般資料 選取我院2014-01—2016-05收治的36例煙霧病患者，男19例，女17例，年齡8～48(31.63±6.47)歲，體質(zhì)量36～70(45.64±8.37)kg；腦梗死16例，腦出血15例，無癥狀5例。

1．3 方法

1．3．1 CT腦灌注檢查方法：采用64排螺旋CT掃描儀對患者進行檢查，掃描角度平行于眼眶-乳突連線，采用CT腦灌注掃描模式，掃描時間設(shè)置為50 s，管電流設(shè)置為150 mA，管電壓設(shè)置為120 kV，覆蓋范圍12 cm×12 cm，掃描層厚5 mm。選用50 mL 370 mgI/mL碘普羅胺作為對比劑，注射流率5 mL/s，獲得312幅圖像。將獲得的圖像傳輸至專用后處理工作站，使用腦灌注軟件包進行圖像處理，選取基底動脈作為參考動脈，應(yīng)用去卷積算法獲得腦灌注參數(shù)偽彩圖，包含TTP、MTT、CBF、CBV，由1名高年資神經(jīng)放射診斷醫(yī)生協(xié)同分析，選取灌注圖像病變層面進行測量，去除腦大血管的影響，盡可能避開陳舊梗死、鈣化組織，手工勾畫病變區(qū)域、鏡像對側(cè)感興趣區(qū)ROI、同側(cè)小腦半球，以中線為鏡面對稱性測量相應(yīng)區(qū)域的TTP、MTT、CBF、CBV值，進行定性、定量與術(shù)前術(shù)后對比分析。

1．3．2 頭頸部CT血管成像檢查方法：完成CT腦灌注檢查后5 min行頭頸部CT血管成像檢查，選用40 mL 370 mgI/mL碘普羅胺作為對比劑，注射流率5 mL/s，將ROI放置于降主動脈，應(yīng)用自動觸發(fā)技術(shù)進行掃描，掃描范圍從胸廓入口至顱頂，管電流設(shè)置為200 mA，管電壓設(shè)置為120 kV，掃描層厚2.5 mm，矩陣512×512，準直128 mm×0.625 mm，采用工作站血管分析軟件評定患者雙側(cè)顳淺動脈、大腦中、后動脈、枕動脈發(fā)育及走形，并測量血管管徑。

1．4 觀察指標 觀察患者血管形態(tài)表現(xiàn)，并記錄術(shù)前和術(shù)后TTP、MTT、CBF、CBV參數(shù)變化。

2 結(jié)果

2．1 血管形態(tài)檢查結(jié)果 36例患者中，單側(cè)大腦前、中動脈起始處、頸內(nèi)動脈末端狹窄或閉塞12例，雙側(cè)24例；其中35例行硬腦膜-腦-肌肉血管融合間接重建，15例行雙側(cè)間接重建，20例行單側(cè)間接重建，術(shù)后21 d復(fù)查顯示皮層動脈與顳淺動脈形成吻合，且出現(xiàn)新生小血管。1例顳淺動脈發(fā)育良好，大腦中動脈角回支直徑0.8 mm，大腦中動脈與血管直徑相吻合，行顳淺動脈-大腦中動脈直接重建術(shù)，術(shù)后7 d復(fù)查顯示吻合血管通暢。

2．2 全腦灌注檢查結(jié)果 36例患者中，1例行直接重建，術(shù)后側(cè)額、顳葉CBF、CBV增加，TTP延長，MTT無顯著變化，吻合血管通暢；35例行間接重建，術(shù)后側(cè)額、顳葉CBF、CBV增加，TTP、MTT降低，側(cè)支吻合血管形成，術(shù)后TTP、MTT平均值低于術(shù)前，CBF、CBV平均值高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 術(shù)前、術(shù)后側(cè)額、顳葉血流動力參數(shù)變化

3 討論

煙霧病的發(fā)病原因尚不明確，直接重建和間接重建是治療煙霧病的有效方法，血管重建術(shù)可實現(xiàn)血流重新分配，使頸外動脈系統(tǒng)向頸內(nèi)動脈系統(tǒng)供血，通過減少顱底異常擴張的血管改善腦部血流情況，但當(dāng)患者狹窄血管供應(yīng)區(qū)域腦部血流正常時，血管重建可能誘發(fā)過度灌注現(xiàn)象，甚至導(dǎo)致患側(cè)出血，同時若患者狹窄血管供應(yīng)區(qū)域腦血流量低于膜功能衰竭閾值時，血管重建術(shù)對局部梗死腦組織是無效的，因此，血管重建術(shù)存在一定的適應(yīng)證，術(shù)前明確缺血區(qū)域腦血流灌注情況對煙霧病患者具有重要意義[3]。

煙霧病患者頸內(nèi)動脈末端狹窄或閉塞，腦灌注壓表現(xiàn)為降低，在一定范圍內(nèi)腦灌注壓的下降可通過擴張顱內(nèi)阻力血管、增加CBV等腦循環(huán)自身調(diào)節(jié)機制代償，但腦灌注壓一旦超過自身調(diào)節(jié)范圍，患者的CBF即會表現(xiàn)出下降，同時值得注意的是，CBF單獨檢測結(jié)果并不穩(wěn)定，無法對腦血流動力學(xué)狀態(tài)進行全面評價[4]。MTT不僅可反映毛細血管灌注壓，亦與氧攝取分數(shù)密切相關(guān)，煙霧病患者MTT顯著延長，可反映煙霧血管發(fā)展程度和血管的狹窄程度，是腦灌注儲備能力較為敏感和可靠的參考指標[5]。CT灌注成像利用功能成像原理，在注射對比劑后對選定層面進行連續(xù)同層動態(tài)掃描，根據(jù)獲得的時間-密度曲線，可掌握TTP、MTT、CBF、CBV腦灌注參數(shù)，以此可獲得患者靶組織的灌注狀態(tài)[6]。且CT腦灌注聯(lián)合血管成像應(yīng)用于腦血管重建術(shù)術(shù)前檢查，可評估患者雙側(cè)頸內(nèi)動脈、眼動脈、顳淺動脈、頸外動脈、大腦前中后動脈、枕動脈的發(fā)育、管徑及走形，若患者枕動脈發(fā)育良好，顳淺動脈發(fā)育不良，可給予枕動脈-大腦后(中)動脈直接吻合術(shù)，若患者顳淺動脈發(fā)育良好，大腦中動脈與血管直徑相吻合，可給予大腦中動脈-顳淺動脈直接重建術(shù)，對于血管不相吻合的患者，可給予間接重建術(shù)[7]。同時CT灌注成像結(jié)果可評判患者雙側(cè)缺血情況，一般選取缺血較為嚴重的一側(cè)進行手術(shù)，若無法辨別缺血情況，可根據(jù)檢查結(jié)果選擇低灌注側(cè)進行手術(shù)，若雙側(cè)缺血情況相仿，可選擇優(yōu)勢半球進行手術(shù)[8]。本研究36例患者中，15例行雙側(cè)間接重建，20例行單側(cè)間接重建，術(shù)后21 d復(fù)查顯示皮層動脈與顳淺動脈形成吻合，且出現(xiàn)新生小血管，1例顳淺動脈發(fā)育良好，大腦中動脈與血管直徑相吻合，行顳淺動脈-大腦中動脈直接重建術(shù)，術(shù)后7 d復(fù)查顯示吻合血管通暢，間接重建術(shù)通過新生血管改善缺血情況，直接重建術(shù)可立刻改善腦組織缺血情況。術(shù)后TTP、MTT平均值低于術(shù)前，CBF、CBV平均值高于術(shù)前(P<0.05)，說明腦血管重建術(shù)后患者腦血流明顯改善。

綜上所述，CT腦灌注聯(lián)合血管成像應(yīng)用于煙霧病血管重建術(shù)，術(shù)前可掌握患者靶組織的灌注狀態(tài)、血管形態(tài)及腦組織缺血程度，術(shù)后可評判血管吻合情況和腦血流量改善情況，有利于手術(shù)方式的選擇和術(shù)后療效的觀察，值得推廣應(yīng)用。

[1] 申偉，陳謙，黃偉，等．應(yīng)用CT灌注成像評價腦血管重建術(shù)對煙霧病患者短期腦血流的影響[J]．中國腦血管病雜志，2014，11(1)：23-27．

[2] 朱劍萍，趙寧輝，張洋霖，等．CT腦灌注聯(lián)合血管成像在煙霧病血管重建術(shù)中的應(yīng)用價值[J]．醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，24(1)：1-4．

[3] 李東波，顧宇翔，徐斌，等．CT灌注技術(shù)在缺血性腦血管病血流重建手術(shù)中的應(yīng)用研究[J]．昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，35(6)：84-89．

[4] 王斌，周茜，姚振威，等．CT灌注與MR灌注加權(quán)成像對煙霧病血管重建術(shù)療效的評價[J]．中國醫(yī)學(xué)計算機成像雜志，2015，21(1)：64-68．

[5] 崔若棣，易明崗．CT灌注與MR灌注加權(quán)成像評價煙霧病血管重建術(shù)對煙霧病患者短期腦血流的影響[J]．中國CT和MRI雜志，2015，13(11)：10-12．

[6] 劉興利，薛靜，高培毅，等．煙霧病血管重建術(shù)前與術(shù)后腦灌注成像的研究進展[J]．中國腦血管病雜志，2015，12(11)：608-611．

[7] 葉玉勤，邊寰，賀曉生．煙霧病的診斷和治療進展[J]．中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2013，12(3)：271-274．

[8] 陳謙，倪玲，周長圣，等．雙源CT血管成像評價顱內(nèi)外血管重建術(shù)治療煙霧病[J]．中國介入影像與治療學(xué)，2013，10(9)：547-550．

(收稿2016-08-16)

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1673-5110(2017)03-0073-03