辛伐他汀聯(lián)合倍他樂(lè)克治療冠心病合并短暫性腦缺血的效果觀察

張鐵須 謝鵬飛 田曉培

河南平頂山第一人民醫(yī)院心內(nèi)科 平頂山 467099

辛伐他汀聯(lián)合倍他樂(lè)克治療冠心病合并短暫性腦缺血的效果觀察

張鐵須 謝鵬飛 田曉培

河南平頂山第一人民醫(yī)院心內(nèi)科 平頂山 467099

目的 探討辛伐他汀聯(lián)合倍他樂(lè)克治療冠心病合并短暫性腦缺血的臨床效果。方法 抽取2014-01—2016-01我院74例冠心病合并短暫性腦缺血患者，根據(jù)入院先后順序分為研究組(n=37)與對(duì)照組(n=37)。對(duì)照組僅采用倍他樂(lè)克，研究組采用辛伐他汀聯(lián)合倍他樂(lè)克。對(duì)比治療前后2組內(nèi)-中膜厚度及斑塊橫切最大面積、血脂指標(biāo)變化情況，并統(tǒng)計(jì)2組腦血管疾病及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 治療前2組內(nèi)-中膜厚度及斑塊橫切最大面積、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)治療，2組各指標(biāo)均較治療前改善，研究組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組腦梗死發(fā)病率(2.70%)、短暫性腦缺血復(fù)發(fā)率(5.40%)低于對(duì)照組(27.03%、24.32%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，僅發(fā)生3例嘔吐、惡心、腹瀉等胃腸道不適癥狀，經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀消失。結(jié)論 辛伐他汀聯(lián)合倍他樂(lè)克治療冠心病合并短暫性腦缺血療效確切，可有效減小內(nèi)-中膜厚度及斑塊橫切最大面積，改善血脂水平，降低腦梗死發(fā)病率及短暫性腦缺血復(fù)發(fā)率，且不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率。

辛伐他?。槐端麡?lè)克；冠心??；短暫性腦缺血

冠心病在臨床醫(yī)學(xué)中指因冠狀動(dòng)脈血管出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化病變而導(dǎo)致血管堵塞或狹窄，進(jìn)而因心肌缺氧、缺血或壞死等引發(fā)的心臟病[1]。冠心病合并短暫性腦缺血具有較高發(fā)病率，是一種嚴(yán)重危害人類生命健康的疾病類型。炎癥反應(yīng)不僅在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病與進(jìn)展中具有重要作用，且與不穩(wěn)定性粥樣斑塊的破裂及血栓形成引發(fā)的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化急性并發(fā)癥具有密切相關(guān)性[2]。短暫性腦缺血發(fā)作為完全性腦卒中發(fā)病的前兆，首次出現(xiàn)癥狀后1 a內(nèi)發(fā)生完全性腦卒中幾率為11.8%～12.6%，5 a內(nèi)發(fā)作幾率為30.2%～34.4%[3-4]。頸動(dòng)脈粥樣硬化為短暫性腦缺血發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素之一，因此，如何有效防治頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊成為臨床研究一項(xiàng)亟待解決的難題，同時(shí)對(duì)改善急性缺血性腦血管病的臨床療效及預(yù)后具有重要價(jià)值。本研究選取我院74例冠心病合并短暫性腦缺血患者，探討辛伐他汀聯(lián)合倍他樂(lè)克治療冠心病合并短暫性腦缺血臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合冠心病合并短暫性腦缺血相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；經(jīng)CT、MRI等影像學(xué)檢查結(jié)果顯示存在頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊；知曉本研究并簽署知情同意書；(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腎、肝等重要臟器功能不全或衰竭者；合并惡性腫瘤疾病者；合并全身性急慢性感染疾病者；合并糖尿病等內(nèi)科疾病者；合并出血性疾病或心肌病者。

1．2 一般資料 抽取2014-01—2016-01我院74例冠心病合并短暫性腦缺血患者，根據(jù)入院先后順序分為研究組(n=37)與對(duì)照組(n=37)。研究組男22例，女15例；年齡52～71(61.55±8.46)歲。對(duì)照組男24例，女13例；年齡54～69(61.60±8.51)歲。2組性別、年齡等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。且本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核同意。

1．3 方法 2組均于入院后立即給予阿司匹林、硝酸類藥物、β受體阻滯劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等常規(guī)治療措施，在此基礎(chǔ)上2組分別實(shí)施不同用藥方案。

對(duì)照組僅采用倍他樂(lè)克2.5～5.0 mg/次(2.0 min內(nèi))靜脈注射，間隔5.0 min注射1次，共注射3次(7.5～15.0 mg)，15.0 min后口服倍他樂(lè)克50.0～100.0 mg/次，2次/d。

研究組倍他樂(lè)克用法用量同對(duì)照組，辛伐他汀20.0 mg/次口服，1次/d。2組均持續(xù)治療6個(gè)月。

1．4 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) (1)對(duì)比治療前后2組內(nèi)-中膜厚度及斑塊橫切最大面積變化情況；(2)對(duì)比治療前后2組血脂指標(biāo)變化情況；(3)統(tǒng)計(jì)2組腦血管疾病發(fā)生率；(4)統(tǒng)計(jì)2組不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2．1 治療前后2組內(nèi)-中膜厚度及斑塊橫切最大面積變化情況對(duì)比 治療前2組內(nèi)-中膜厚度及斑塊橫切最大面積對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)治療，2組各指標(biāo)均較治療前有所改善，且研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 治療前后2組內(nèi)-中膜厚度及斑塊橫切最大面積變化情況對(duì)比

2．2 治療前后2組血脂指標(biāo)變化情況對(duì)比 治療前2組總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)治療，2組各指標(biāo)均較治療前有所改善，且研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2．3 2組腦血管疾病發(fā)生率對(duì)比 研究組腦梗死發(fā)病率、短暫性腦缺血復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 治療前后2組血脂指標(biāo)變化情況對(duì)比

表3 2組腦血管疾病發(fā)生率對(duì)比 [n(%)]

2．4 2組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 2組治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，僅發(fā)生3例嘔吐、惡心、腹瀉等胃腸道不適癥狀，經(jīng)對(duì)癥處理后消失。

3 討論

冠心病合并短暫性腦缺血是神經(jīng)內(nèi)科一種多發(fā)局部神經(jīng)疾病類型，誘因較多，包括血流動(dòng)力學(xué)異常、動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈狹窄及心臟疾病等。短暫性腦缺血具有局灶性、可完全緩解性、預(yù)警性、反復(fù)發(fā)作性及起病急等臨床癥狀，短暫性腦缺血頻繁發(fā)作易引發(fā)腦梗死，對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重影響[6-7]。因此，通過(guò)防治短暫性腦缺血可有效降低腦梗死發(fā)病率，改善患者預(yù)后及生活質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)，短暫性腦缺血與血液成分改變、微栓子學(xué)說(shuō)、血脂紊亂及血流循環(huán)障礙等也具有一定相關(guān)性[8]，因此推測(cè)可通過(guò)糾正血脂紊亂、降低血液黏稠度等預(yù)防腦血管疾病發(fā)生率。

倍他樂(lè)克是一種β1受體選擇性阻滯劑，其進(jìn)入人體后可減輕兒茶酚胺作用，減小心理及生理負(fù)荷，進(jìn)而降低血壓、心排出量及心率水平，在心腦血管疾病的臨床治療中取得一定療效。本研究結(jié)果顯示，研究組斑塊橫切最大面積及血脂水平、腦血管疾病發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，表明辛伐他汀聯(lián)合倍他樂(lè)克治療冠心病合并短暫性腦缺血效果顯著優(yōu)于單一用藥，不僅能減小斑塊橫切最大面積，改善血脂水平，且能有效降低腦血管疾病發(fā)生率。辛伐他汀是一種羥甲戊二酰單酰輔酶A還原酶抑制劑，可阻止其轉(zhuǎn)化為甲羥戊酸，進(jìn)而減少膽固醇合成量，降低低密度脂蛋白膽固醇表達(dá)水平。辛伐他汀可代償性增加低密度脂蛋白受體表達(dá)水平、抑制羥甲戊二酰單酰輔酶A還原酶合成，以此發(fā)揮降脂功效。此外，辛伐他汀還可減輕甚至消除炎性因子導(dǎo)致的炎性反應(yīng)、提高內(nèi)皮功能、改善凝血纖溶系統(tǒng)功能、增加斑塊穩(wěn)定性等。同時(shí)，短暫性腦缺血是引發(fā)心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而內(nèi)-中膜厚度和斑塊形成是誘發(fā)短暫性腦缺血重要病因：斑塊、內(nèi)-中膜厚度增加導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄，進(jìn)而引發(fā)狹窄遠(yuǎn)端腦血流低灌注癥狀；斑塊脫落易引發(fā)顱內(nèi)動(dòng)脈栓塞。因此，減小及穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊對(duì)降低腦血管疾病發(fā)病率具有重要價(jià)值。此外，2組治療期間均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，證實(shí)了聯(lián)合采用兩種藥物治療冠心病合并短暫性腦缺血患者不會(huì)增加不良反應(yīng)，安全性較高。

綜上所述，辛伐他汀聯(lián)合倍他樂(lè)克治療冠心病合并短暫性腦缺血療效確切，可有效減小內(nèi)-中膜厚度及斑塊橫切最大面積，改善血脂水平，降低腦梗死發(fā)病率及短暫性腦缺血復(fù)發(fā)率，且不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率，具有推廣價(jià)值。

[1] 李素紅，李曉燕，魏海燕，等．辛伐他汀對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作的療效及對(duì)血脂指標(biāo)的影響[J]．海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，19(6)：760-762．

[2] 馮永新．紅花注射液聯(lián)合辛伐他汀治療短暫性腦缺血發(fā)作患者的療效觀察[J]．中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2016，28(1)：12-13．

[3] 張漢華．阿司匹林聯(lián)合辛伐他汀防治缺血性腦血管病臨床研究[J]．北方藥學(xué)，2015，12(6)：131-132．

[4] 陶立剛．倍他樂(lè)克聯(lián)合辛伐他汀治療慢性充血性心力衰竭療效觀察[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(13)：62-63．

[5] 江雯瓏．不同劑量辛伐他汀聯(lián)合環(huán)磷腺苷治療冠心病慢性心力衰竭的臨床療效及對(duì)患者相關(guān)血清因子水平的影響[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2014，11(S2)：250．

[6] 馮嘉臣．參麥注射液聯(lián)合辛伐他汀治療冠心病慢性心力衰竭患者的臨床療效觀察[J]．海峽藥學(xué)，2013，25(4)：175-176．

[7] 胡京津，張代剛．倍他樂(lè)克、通心絡(luò)聯(lián)合治療冠心病心絞痛的臨床療效觀察[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10(34)：14-16．

[8] 李海龍，姚慧娟．辛伐他汀對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊和血脂的影響[J]．臨床合理用藥雜志，2016，9(9)：6-7．

(收稿2016-08-12)

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1673-5110(2017)03-0064-03