X線胸片診斷肺結(jié)核影像的臨床分析

余鐘楠

摘要：目的 研究分析X線胸片用于肺結(jié)核診斷的使用價值以及影像學(xué)特征。方法 選2015年2月～2016年2月本院接收的75例肺結(jié)核患者，均經(jīng)CT、病理學(xué)確診為肺結(jié)核，對其臨床診斷資料展開回顧，將X線胸片檢查結(jié)果同病理診斷進(jìn)行對比，觀察其X線診斷準(zhǔn)確率以及影像學(xué)特征。結(jié)果 X線胸片診斷有72例為肺結(jié)核，診斷準(zhǔn)確率為96.00%。結(jié)論 在肺結(jié)核臨床診斷中應(yīng)用X線胸片檢查方式準(zhǔn)確率高，對患者治療有重要幫助，具有臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：X線胸片；肺結(jié)核；影像

結(jié)核為慢性傳染性疾病，主要是感染結(jié)核分枝桿菌而引發(fā)的疾病，多發(fā)生于肺部，臨床表現(xiàn)為乏力、消瘦、盜汗、呼吸系統(tǒng)癥狀、低熱等，可經(jīng)飛沫傳播，傳染力強(qiáng)，發(fā)病率較高，且會累及患者多個臟器，病死率高[1-2]。X線胸片是臨床用于肺結(jié)核診斷的主要方式，本文研究分析X線胸片用于肺結(jié)核診斷的使用價值以及影像學(xué)特征，現(xiàn)作以下總結(jié)。

1資料與方法

1.1一般資料 選2015年2月～2016年2月本院接收的75例肺結(jié)核患者，經(jīng)CT、病理學(xué)確診為肺結(jié)核。本組患者女性32例，男性45例；年齡為18～69歲，平均年齡（46.13±6.15）歲；均存在胸痛、發(fā)熱、咳嗽、咯痰、咯血、盜汗、乏力等癥狀。

1.2方法 全部患者均行X線胸片檢查，檢查儀器為GE雙板DR機(jī)，參數(shù)設(shè)置：電壓110 kvV，靶片距1.80 m，曝光量6.30～10.00 mAs。依次攝取患者后前位與側(cè)位平片，觀察病變局部特點(diǎn)，包括異常陰影的范圍、性狀、密度、結(jié)構(gòu)、具體位置以及周邊組織情況等。

2結(jié)果

2.1 X線胸片檢查結(jié)果 本組75例患者經(jīng)X線胸片診斷有72例為肺結(jié)核，診斷準(zhǔn)確率為96%。其中按肺結(jié)核分類法進(jìn)行分型：IV型7例，占比9.33%；III型62例，占比82.67%；II型6例，占比8%。

2.2.肺結(jié)核X線胸片影像學(xué)特點(diǎn) 本組肺結(jié)核患者中，臨床血型播散性肺結(jié)核占比較少，繼發(fā)性肺結(jié)核較多，影像學(xué)表現(xiàn)為肺部上端存在浸潤灶病變，多伴有空洞。經(jīng)X現(xiàn)胸片檢查顯示肺部病灶無清晰界限，呈片狀或者斑片狀陰影，存在結(jié)核浸潤灶與陳陽性結(jié)核灶，大部分斑片狀陰影的密度并不均勻。影像顯示上葉舌葉支氣管與兩肺中葉是主要的發(fā)病部位，且受累范圍較廣，存在肺葉、肺段不張以及肺實(shí)質(zhì)病變，肺門近端局部外凸，無腫塊，大部分伴有縱膈淋巴腫大、慢支炎、肺氣腫等，極少數(shù)出現(xiàn)兩肺大泡。

2.3病變部位與性質(zhì) 單側(cè)肺發(fā)病36例，占比48.00%，其中左上肺13例，左肺上中2例，右上肺15例，右下肺3例，右肺上中3例；雙肺發(fā)病39例，占比52.00%，其中雙肺中下7例，雙肺中上8例，雙上肺24例。病變性質(zhì)主要為滲出性31例，占比41.33%；纖維化、硬結(jié)化性質(zhì)15例，占比20.00%；增殖性12例，占比16.00%；混合型病變性質(zhì)17例，占比22.67%。

2.4肺部合并癥 肺炎9例（12.00%），肺氣腫5例（6.67%），慢支4例（53.33%），胸腔積液6例（8%），氣胸5例（6.67%）。

3討論

肺結(jié)核為發(fā)病率、病死率雙高的傳染性疾病，人型結(jié)核桿菌、牛型結(jié)核桿菌感染為引起肺結(jié)核的主要病因，病理特征主要為滲出、干酪樣壞死、空洞以及增殖性組織反應(yīng)等[3]。應(yīng)用X線胸片檢查進(jìn)行肺結(jié)核診斷可為肺結(jié)核疾病的預(yù)防、臨床診治提供重要的幫助，有利于肺結(jié)核疾病的早期發(fā)現(xiàn)，從而及早控制病情。即使是早期較細(xì)小的浸潤病灶，經(jīng)X線胸片掃描也可有效顯示，因此有利于臨床為肺結(jié)核患者提供及時的治療[4-5]。

在本次研究中，75例患者經(jīng)X線胸片診斷有72例為肺結(jié)核，診斷準(zhǔn)確率為96%，由此可見應(yīng)用X線胸片進(jìn)行肺結(jié)核臨床診斷具有理想準(zhǔn)確率，應(yīng)用價值高。其中發(fā)病人群中男性占比較大，中老年人群發(fā)病率較高，患者均存在盜汗、發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咯痰、乏力、咯血等癥狀，結(jié)合分型以III型占比最高，雙側(cè)發(fā)病較單側(cè)發(fā)病多，滲出性為豬獒病變性質(zhì)。肺結(jié)核X線胸片影像主要分有斑片狀型、規(guī)則浸潤型和結(jié)節(jié)型，影像表現(xiàn)為小空洞影、片狀溶解或者結(jié)節(jié)斑點(diǎn)影、纖維索條或影或者網(wǎng)狀影、胸膜增厚粘連以及斑片狀極潤影等。肺結(jié)核易發(fā)生合并癥，病灶周邊通常伴有炎性病變，累積多個臟器，肺部為最主要的受損器官。本次研究中出現(xiàn)3例誤診，主要原因在肺結(jié)核病例中下葉背段與雙上葉尖后段為最主要的發(fā)病部位，下葉基底與舌葉受到的親侵犯相對較少，臨床醫(yī)生在檢查時下關(guān)根據(jù)結(jié)核發(fā)病部位排除疾病類型。另外，繼發(fā)性肺結(jié)核病理特點(diǎn)復(fù)雜多變，影像學(xué)特征主要表現(xiàn)為肺實(shí)質(zhì)病變、空洞、纖維化和鈣化等，在進(jìn)行診斷時應(yīng)根據(jù)肺結(jié)核影像學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行鑒別診斷，降低誤診、漏診的概率。肺結(jié)核表現(xiàn)為肺段肺葉陰影、球形陰影和腫塊陰影，肺門與縱膈淋巴結(jié)腫大等，在檢查診斷過程中需同肺炎、肺癌等疾病進(jìn)行鑒別診斷。

臨床應(yīng)用X線進(jìn)行檢查時需注意以下幾點(diǎn)：①在檢查過程中發(fā)現(xiàn)存在呼吸系統(tǒng)癥狀、發(fā)熱、胸痛、盜汗、乏力等肺結(jié)核典型表現(xiàn)應(yīng)警惕肺結(jié)核，并用X線胸片作進(jìn)一步檢查以排除或確診肺結(jié)核；②中老年人檢查過程中，因中老年人群體自身抵抗力下降，肺結(jié)核感染風(fēng)險更大，尤其是部分老年人陳舊性病灶未能實(shí)現(xiàn)生物學(xué)痊愈，復(fù)發(fā)率較高，因此在檢查過程中需加強(qiáng)存在陳舊病灶的老年人，指導(dǎo)其作全身體檢以保證其身體健康；③對于肺部存在病變的患者應(yīng)加強(qiáng)鑒別診斷，以免發(fā)生漏診、誤診；④X線胸片檢查方式操作方便、費(fèi)用低廉并且具有良好的整體觀察性、影像分辨率高，正確檢出率高等特點(diǎn)，在肺結(jié)核檢查診斷中，X線胸片檢查具有重要的作用，但對于胸膜炎等病變的檢查難度仍比較大，還有部分較為隱匿的病灶部位，例如縱膈、大血管處、心后區(qū)、肺尖和橫隔等部位較難發(fā)現(xiàn)，并極易因?yàn)椴〔≡畲N以及密度不均等原因而遺漏，尤其是早期與吸收階段密度較低、體積較小的病灶和小片炎癥等易被忽視而發(fā)生漏診。在臨床診斷中對于不易鑒別的病變類型可結(jié)合CT等其他檢查方式進(jìn)行綜合檢查以有效確診。

綜上所述，在肺結(jié)核臨床診斷中應(yīng)用X線胸片檢查方式準(zhǔn)確率高，對患者治療有重要幫助，具有臨床應(yīng)用價值，同時為了提高臨床診斷準(zhǔn)確率，臨床醫(yī)生在進(jìn)行肺結(jié)核見擦汗診斷時應(yīng)靈活選擇與綜合應(yīng)用各種檢查方式。

參考文獻(xiàn)：

[1]宮國柱.52例老年肺結(jié)核患者X線胸片影像分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2015，29（04）：412-414.

[2]柴修山.X線胸片診斷肺結(jié)核影像臨床價值[J].大家健康，2015，9（20）：70.

[3]趙忠霞，李朋禹，榮陽.肺結(jié)核的影像學(xué)診斷價值與臨床分析研究[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（24）：97-98.

[4]劉凌云.肺結(jié)核50例X線診斷分析[J].包頭學(xué)院學(xué)報，2015，31（05）：94-95.

[5]Molina-Moya B，Lacoma A，Prat C，Diaz J，et al.AID TB resistance line probe assay for rapid detection of resistant Mycobacterium tuberculosis in clinical samples[J].J Infect，2015，70（04）：400-408.

編輯/丁一