多元化教學(xué)模式在腫瘤學(xué)教學(xué)中的探討

郭偉

·醫(yī)學(xué)教育·

多元化教學(xué)模式在腫瘤學(xué)教學(xué)中的探討

郭偉

醫(yī)學(xué)腫瘤學(xué); 多元化； 教學(xué)

腫瘤學(xué)是研究不同腫瘤的發(fā)病規(guī)律、臨床診斷、治療及預(yù)后的一門綜合性極強的獨立學(xué)科[1]，他更加體現(xiàn)了多學(xué)科的交叉性和系統(tǒng)性，有別于其他醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)科。隨著惡性腫瘤的發(fā)病率和致死率的不斷上升，加強腫瘤疾病的預(yù)防以及治療日益迫切，因此，對腫瘤學(xué)人才的培養(yǎng)也提出了更高的要求。近年來教育部、衛(wèi)生部多次強調(diào)醫(yī)學(xué)教育需改革人才培養(yǎng)模式，積極構(gòu)建卓越醫(yī)生培養(yǎng)新體系。為配合我校對臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的改革，我教研室對《腫瘤學(xué)》教學(xué)模式進行了一系列探索性的改革實踐，嘗試把多媒體教學(xué)、雙語教學(xué)、PBL教學(xué)及循證醫(yī)學(xué)思維相結(jié)合運用于腫瘤學(xué)教學(xué)中，取得了一定效果。

1 多媒體教學(xué)的開展

腫瘤學(xué)作為一門臨床學(xué)科，對于沒有經(jīng)歷過臨床實習(xí)的醫(yī)學(xué)生們，對典型病例及相關(guān)的診斷、檢查、治療等都很陌生。我們授課教師是一線臨床醫(yī)生，雖然有很多的臨床素材，但苦于無法將具體內(nèi)容形象直觀的呈現(xiàn)出來。為此，我們采用多媒體教學(xué)模式，借助多媒體課件將典型的癥狀體征以圖片和視頻的方式生動的呈現(xiàn)，或者模擬臨床實際情況，引入實例，開展啟發(fā)式教學(xué)。例如，目前腫瘤治療多以放療、化療為主，尤其是放療中強調(diào)的防輻射原則，課堂上由于環(huán)境、時間等方面的限制無法為學(xué)生進行形象或真實的演示，容易讓學(xué)生感覺抽象、復(fù)雜而晦澀，繼而思路受到限制。所以我們模擬臨床制作了相關(guān)的視頻以及實況錄像將傳統(tǒng)放療和精確放療的設(shè)計、劑量具體而生動的呈現(xiàn)給學(xué)生，不僅提高了學(xué)生對所學(xué)內(nèi)容的掌握和理解，同時極大的激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，優(yōu)化了教學(xué)效果。

2 雙語教學(xué)的運用

隨著21世紀(jì)分子生物技術(shù)快速發(fā)展及生命科學(xué)的日新月異，諸多信息都在以前所未有的速度在更新。英語是最重要的信息載體，其發(fā)揮著主導(dǎo)作用。這就要求我們醫(yī)務(wù)工作者不僅要精通專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識還要精通英語，因此培養(yǎng)高素質(zhì)的國際化合格人才是我國醫(yī)學(xué)教育的長遠(yuǎn)目標(biāo)。雙語教學(xué)是對專業(yè)課程使用兩種語言聯(lián)合進行授課的一種教學(xué)方式，其目的是提升學(xué)生在專業(yè)課程中英語的聽、說、讀、寫、譯等多方面的能力，培養(yǎng)學(xué)生直接用英文領(lǐng)會、思考專業(yè)知識和運用專業(yè)知識來解決實際問題的能力[2]。醫(yī)學(xué)教育中實施雙語教學(xué)不僅是提高醫(yī)學(xué)生的專業(yè)英語水平和英語交流能力的重要途徑也是我們高校教師的一個重任。由于目前我們的師資水平和招收的學(xué)生英語水平的限制，我校采用的是中文和英文交替比例約為20%的方式進行雙語教學(xué)的授課。結(jié)合多媒體課件，我們將專業(yè)詞匯的英文在課件中提前標(biāo)注好，個別小的短句也可以適當(dāng)?shù)姆湃攵嗝襟w課件中，教師授課中盡量使用常用、簡單詞匯，輔以簡化板書，力求把學(xué)生注意力調(diào)動起來。雙語教學(xué)中，作為教師時刻關(guān)注學(xué)生的聽課疲勞，適時引入提問和臨床實例，在保證學(xué)生掌握臨床知識的同時，提高了醫(yī)學(xué)生英語水平和外文文獻閱讀的能力，有助于他們拓展醫(yī)學(xué)視野、把握最新研究進展。雙語教學(xué)不僅限于理論課的講授，我們的臨床實踐帶教中也在貫徹實施。腫瘤病人的心理疏導(dǎo)和保護是我們一直提倡的，在一些心理包袱較重的患者面前使用雙語教學(xué)便于我們對學(xué)生的教學(xué)和指導(dǎo)，既保證了患者不會聽到過多的專業(yè)講解和拓展而加重思想負(fù)擔(dān)，又保證了臨床帶教質(zhì)量。

3 PBL教學(xué)的實施

臨床PBL(Problem-Based Learning，PBL)教學(xué)是指以臨床實際病例為基礎(chǔ)，以問題為教學(xué)手段，二者相結(jié)合形成的一種新的案例學(xué)習(xí)方法[3-4]。PBL教學(xué)模式是目前國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育改革的一種趨勢，它以學(xué)生為主體，授課教師為輔的一種小組討論式教學(xué)方法。PBL教學(xué)的實施首先由本教研室教學(xué)經(jīng)驗豐富且具有副主任以上職稱的臨床教師根據(jù)腫瘤學(xué)教學(xué)大綱、教學(xué)目的和教學(xué)要求，精選相關(guān)基礎(chǔ)理論和技能貫穿于其中的典型臨床常見腫瘤病例，共同討論并設(shè)計相關(guān)問題，問題會充分考慮學(xué)生現(xiàn)有的知識結(jié)構(gòu)和水平，由淺入深，難易適中。例如，患者，女，61歲，一周前偶然發(fā)現(xiàn)頸部有腫大，無痛，無聲音嘶啞，無飲水嗆咳，無呼吸困難，無手足抖動與麻木，飲食正常，近期體重?zé)o變化；體檢左側(cè)甲狀腺葉下極可觸及一腫塊，約1.5 cm×1 cm，質(zhì)地較韌，邊界清楚，與周圍組織無明顯黏連，隨吞咽上下活動，聽診甲狀腺無明顯雜音；T：36.5℃，P：80次/min，BP:115/75 mmHg，F(xiàn)T3：30.2 pg/mL，F(xiàn)T4：1.47 ng/dl，sTSH:1.77 UIU/mL，TGAB:4.87%，TMAB:3.33%。具體實施過程分三幕進行，我們會把病例提前1周發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生有一定的時間查閱資料。第一幕即可讓學(xué)生根據(jù)對已給病例所查閱、整理的資料提出問題，進行小組內(nèi)討論、分析；其后根據(jù)案例中給出的具體臨床實驗室及輔助檢查結(jié)果進一步證實或推翻先前提出的假設(shè)，明確診斷，提出治療方案。在PBL的三幕階段性進行過程中，始終以學(xué)生為主，學(xué)生圍繞自己提出的問題借助文獻數(shù)據(jù)庫、網(wǎng)絡(luò)及教科書收集資料、查找信息，每一幕學(xué)生都會通過制作PPT發(fā)言總結(jié)，同學(xué)之間就疑問進行討論提出自己觀點，教師只需適時控制場面加以引導(dǎo)。通過學(xué)生提出問題的不斷深入，讓學(xué)生在自主學(xué)習(xí)中掌握了腫瘤的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)移、分型和分級，掌握了腫瘤診斷方法、鑒別診斷和綜合治療方案，提升了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)了臨床思維和解決臨床實際問題的能力。PBL教學(xué)改變了傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)模式，真正做到“授之以漁”。

4 循證醫(yī)學(xué)模式在臨床實踐教學(xué)中的應(yīng)用

循證醫(yī)學(xué)是以慎重、準(zhǔn)確地應(yīng)用當(dāng)前獲得的最好研究證據(jù)，來確定相關(guān)患者的治療措施[5]。循證醫(yī)學(xué)對臨床腫瘤診斷方法的日趨精準(zhǔn)、治療方式理念的迅速更新有著深遠(yuǎn)的影響。傳統(tǒng)教學(xué)模式使得醫(yī)學(xué)生尤其是臨床腫瘤醫(yī)生對腫瘤循證醫(yī)學(xué)知識匱乏，主動查找、吸收和靈活運用最新研究成果的能力不足，從而導(dǎo)致腫瘤治療的整體水平得不到有效提升。因此，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)模式、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)思維是我們臨床實踐教學(xué)中必不可少的部分。我教研室不僅在PBL教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)模式，也將其逐步應(yīng)用到了臨床實踐教學(xué)中。我們對進入臨床實習(xí)階段的醫(yī)學(xué)生會讓他們在帶教老師的協(xié)助下獨立進行病史采集、查體及日常的診療處理，每天收集實習(xí)學(xué)生遇到的問題，督促實習(xí)學(xué)生自行進行文獻檢索尤其鼓勵應(yīng)用外文文獻檢索查找證據(jù)，每周一次在科室討論并評價學(xué)生的證據(jù)。循證醫(yī)學(xué)模式的應(yīng)用進一步培養(yǎng)了學(xué)生提出問題、分析問題和解決臨床問題的能力，同時有助于增強醫(yī)學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)思維，檢索評估及利用證據(jù)能力的培養(yǎng)，充分體現(xiàn)了規(guī)范化、個體化的綜合治療理念。

總之，腫瘤學(xué)作為醫(yī)學(xué)科學(xué)中發(fā)展飛快的學(xué)科之一，我們針對該課程的特征，通過多媒體教學(xué)的開展，加強雙語教學(xué)在理論和臨床教學(xué)中的運用，結(jié)合PBL教學(xué)模式和循證醫(yī)學(xué)模式相結(jié)合的多元化教學(xué)模式的探索，突破了原有的單一教學(xué)模式，全面提升了醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)主動性、獨立思考能力、分析問題和解決臨床實際問題的能力，培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生用循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)臨床診療決策的思維模式，為他們順利向合格的臨床醫(yī)師的轉(zhuǎn)型搭建了成長平臺。

[1] 李雪冰，裴文仲，楊建東，等.多種教學(xué)法聯(lián)合應(yīng)用在腫瘤內(nèi)科臨床教學(xué)中的探索與研究[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016，30(11):50-53.

[2] 楊小迪，孫新，陳興智．人體寄生蟲學(xué)雙語教學(xué)的實踐和體會[J]．山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報:基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版,2008,10(4):477-479.

[3] KAGAWA E，INOUE I，KAWAGOE T，et al.Assessment of outcomes and differences between in-and out-of-hospital cardiac arrest patients treated with cardiopulmonary resuscitation using extracorporeal life support[J].Resuscitation，2010,81(8):968-973.

[4] 莊亮,黃欽,邱紅,等.PBL教學(xué)法在腫瘤學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)與社會，2012，8(25)：88-89.

[5] 李紅梅，米娜瓦爾·胡加艾合買提，秦潔，等.循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)模式在全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用評價[J].中華醫(yī)學(xué)科研管理雜志，2015,28(6):475-477.

蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 腫瘤外科,233004

郭偉(1981-)，男，主治醫(yī)師，研究生。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.03.058

R 73;G 642

A

1008-7044(2017)03-0369-02

2016-12-12)