周厚利
纖支鏡檢查中患者焦慮的原因分析與護(hù)理對策
周厚利
纖維支氣管鏡(簡稱纖支鏡),能夠彎曲自如、深入到亞段支氣管[1],除可以直視病變外,還可以進(jìn)行灌洗、刷檢、活檢、取異物、止血、插管、高頻電刀、激光、微波等。纖支鏡檢查是呼吸內(nèi)科重要的診斷和治療技術(shù),已在臨床廣泛應(yīng)用。但在臨床實(shí)踐中,許多患者在纖支鏡診療時會出現(xiàn)不同程度的焦慮緊張情緒,進(jìn)而影響操作的順利進(jìn)行。
焦慮是患者對未來可能發(fā)生的或難以預(yù)料的某種危險和不幸事件會產(chǎn)生持續(xù)性擔(dān)心,是一種惶恐不安的強(qiáng)烈內(nèi)心體驗(yàn)[2]。從分化情緒理論角度看,它是一種復(fù)合情緒反應(yīng),其中可能含有多種情緒,如恐懼、興趣、興奮、內(nèi)疚、羞愧等[3]。過度焦慮緊張負(fù)面情緒會損害人的正常生理功能和心理反應(yīng)。焦慮可以表現(xiàn)為情緒緊張、肌肉緊張、注意力不集中、心慌、氣促。查體會有血壓升高,心率增快。患者有時常表現(xiàn)出躲避行為,比如當(dāng)纖支鏡剛插入鼻腔時,他會突然用手抓住鏡子把鏡子從鼻腔拉出來。
1.1 怕危險 認(rèn)為一根管子插入氣管內(nèi)會窒息,活檢時會有大出血,會有生命危險。特別是看到簽纖支鏡術(shù)前同意書上寫的多種不良反應(yīng)時,更會擔(dān)心安全問題。
1.2 怕疼痛 擔(dān)心纖支鏡插入鼻腔時會疼痛,做活檢時也會疼痛難忍。
1.3 怕不能呼吸 擔(dān)心纖支鏡插入鼻腔、插入氣管后會阻塞呼吸道,而不能呼吸。
1.4 怕感染 隨著人們對醫(yī)院感染知識的認(rèn)識與了解,在就醫(yī)時對自己的健康狀況有著強(qiáng)烈的保護(hù)意識。做纖支鏡時,擔(dān)心纖支鏡的消毒不嚴(yán),怕使用了別人用過的器械。
1.5 怕孤立無援 做纖支鏡時因消毒隔離問題,不允許家屬陪伴,患者孤零零地躺在檢查臺上,處于一種無助的狀態(tài)。擔(dān)心檢查是否順利,如果發(fā)生意外,希望有親人陪伴自己,能夠得到他們的幫助和安慰。
1.6 怕費(fèi)用太高 特別是家庭經(jīng)濟(jì)情況差的患者會有此擔(dān)心。
2.1 怕危險而產(chǎn)生焦慮的護(hù)理策略 耐心向患者講解操作過程,并觀看視頻。讓患者對纖支鏡檢查有一定了解。告訴患者術(shù)前的相關(guān)檢查如心電圖、凝血功能、外周血氧飽和度等以及本人的一般身體狀況都是能支持該項(xiàng)檢查的;告知患者術(shù)中會有心電監(jiān)護(hù)隨時掌握生命體征,如有異常術(shù)者會主動馬上停止操作;讓患者知道房間里各種搶救藥品及儀器到位,能保證搶救及時,告訴患者其操作的醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)非常豐富等。讓患者與已經(jīng)順利完成檢查治療的患者交流溝通,使其樹立信心。
2.2 怕疼痛而產(chǎn)生焦慮的護(hù)理策略 耐心向患者講解術(shù)前及術(shù)中都會用局麻藥鹽酸利多卡因,鼻腔,咽喉及氣管都會用到。鹽酸利多卡因麻醉效果好,比如拔牙時就有用到。該藥作用強(qiáng)而持久,能穿透黏膜,穿透力強(qiáng),安全范圍較大[4]。插管時纖支鏡表面會抹少許消毒石蠟油,以此減少與鼻腔摩擦產(chǎn)生的疼痛。向患者講解氣管、支氣管的特殊解剖結(jié)構(gòu),無痛覺神經(jīng)分布,活檢時不會有痛感。告知患者操作的醫(yī)師是全院纖支鏡做得最好的,動作輕柔,時間快。
2.3 怕不能呼吸而產(chǎn)生焦慮的護(hù)理策略 耐心向患者講解纖支鏡的直徑小只有6 mm,占用了一側(cè)鼻腔,另一側(cè)鼻腔和嘴都可以呼吸,完全有足夠的空間。檢查時告知患者一定不要憋氣。確實(shí)有輕微缺氧時,術(shù)者會給予患者鼻導(dǎo)管供氧。
2.4 怕感染而產(chǎn)生焦慮的護(hù)理策略 通過圖片和宣傳資料,告知患者纖支鏡的消毒過程是水洗-酶洗-清洗-浸泡消毒。對患者是一人一用一消毒的原則[5]。每日對診室進(jìn)行清潔處理和紫外線空氣消毒[6]。讓患者看到纖支鏡配備的足夠數(shù)量,對于使用,消毒時間是完全能保證的。
2.5 怕孤立無援而產(chǎn)生焦慮的護(hù)理策略 讓患者家人在檢查室外等候。利用對講機(jī)或手機(jī)與家人保持不間斷地聯(lián)系;利用醫(yī)院視頻讓患者感受到家人就在室外;輕輕拍一下患者肩膀,告訴他有醫(yī)師護(hù)士在旁,有什么需要或問題會立刻為他解決;必要時讓患者握住工作人員的手,讓其有依賴的感覺。
2.6 怕費(fèi)用太高而產(chǎn)生焦慮的護(hù)理策略 對于家庭經(jīng)濟(jì)情況比較困難的,應(yīng)積極為其想辦法、出主意,盡量減少不必要的費(fèi)用。告知患者為他們節(jié)約,工作人員會盡到最大努力,認(rèn)患者放下思想包袱,以便順利完成纖支鏡檢查流程。
纖支鏡檢查和治療是一項(xiàng)侵入性操作,患者會因各種原因而產(chǎn)生焦慮心理,經(jīng)過上述護(hù)理策略干預(yù)后,患者的焦慮情緒減輕了,絕大多數(shù)都能配合醫(yī)師順利完成檢查和治療。參考文獻(xiàn)
[1] 葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:9.
[2] 程灶火.臨床心理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:160.
[3] 楊寶峰,陳建國.藥理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2015:202.
[4] 金志鵬,王群思,王 琪,等.連續(xù)通氣術(shù)在嬰兒無痛性纖維支氣管鏡中的應(yīng)用[J].中國內(nèi)鏡雜志,2013,19(8):855-857.
[5] 梁雪影,陸小凡.無痛胃腸鏡檢查患者的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(20):119-121.
[6] 鄭國平.纖支鏡在ICU重癥患者中的臨床應(yīng)用與分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(5):56-57.
10.3969/j.issn.1672-9676.2017.18.062
2017-05-09)
(本文編輯 劉學(xué)英)
400700 重慶市 重慶市第九人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科
周厚利:女,本科,主管護(hù)師