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    結(jié)腸大息肉內(nèi)鏡下應(yīng)用結(jié)扎環(huán)護(hù)理配合

    2017-02-26 16:37:05王俊梅荊會霞趙寧
    河南醫(yī)學(xué)研究 2017年5期
    關(guān)鍵詞:尼龍繩圈套電凝

    王俊梅 荊會霞 趙寧

    (鄭州人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 河南 鄭州 450003)

    結(jié)腸大息肉內(nèi)鏡下應(yīng)用結(jié)扎環(huán)護(hù)理配合

    王俊梅 荊會霞 趙寧

    (鄭州人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 河南 鄭州 450003)

    目的 探析76例結(jié)腸大息肉內(nèi)鏡下應(yīng)用尼龍繩結(jié)扎環(huán)的護(hù)理配合體會。方法 消化道大息肉直徑≥2 cm先行尼龍繩套扎,再行高頻電凝切除,術(shù)前加強(qiáng)心理護(hù)理,術(shù)中醫(yī)護(hù)默契配合,術(shù)后強(qiáng)調(diào)飲食護(hù)理和健康教育進(jìn)行回顧性總結(jié)。結(jié)果 76例均為一次性完整切除,護(hù)理配合貫穿于黏膜下注射、尼龍繩、圈套器、鈦夾、電凝切除等內(nèi)鏡技術(shù),成功率100%。均無穿孔,未出現(xiàn)護(hù)理并發(fā)癥。結(jié)論 護(hù)士必須熟練操作步驟,動作輕巧準(zhǔn)確,掌握技術(shù)要領(lǐng),醫(yī)護(hù)默契配合是手術(shù)成功的重要保障。

    尼龍繩結(jié)扎環(huán);高頻電凝切除;消化道大息肉;護(hù)理

    結(jié)腸息肉是最常見的消化道良性腫瘤,是引起消化道出血的常見病因,為消化道腺癌的癌前病變,息肉越大發(fā)生癌變的可能性越大[1]。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)后主張及早切除,首選治療方法是內(nèi)鏡下高頻電凝切除術(shù)[2]。鄭州人民醫(yī)院選取直徑≥2 cm的粗蒂或?qū)捇紫⑷饣颊?6例,采用內(nèi)鏡下尼龍繩結(jié)扎環(huán)聯(lián)合高頻電凝切除術(shù)治療,以為臨床提供參考。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料鄭州人民醫(yī)院2015年8月至2016年6月收治76例結(jié)腸大息肉患者,術(shù)前經(jīng)電子結(jié)腸鏡檢查并病理證實排除惡性腫瘤。男51例,女25例,年齡為2~81歲。直腸39枚,乙狀結(jié)腸12枚,降結(jié)腸13枚,橫結(jié)腸7枚,升結(jié)腸4枚,回腸末端1枚。51例息肉直徑為2.0~3.0 cm,25例大于3.0 cm。有蒂、亞蒂21枚,無蒂、寬基底55枚。

    1.2 護(hù)理方法

    1.2.1 術(shù)前護(hù)理 手術(shù)護(hù)理中實施人性化護(hù)理效果顯著,不僅能提高護(hù)理質(zhì)量及患者的護(hù)理滿意度,還能有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,縮短住院時間[3]。針對患者的文化層次,利用圖文并茂的方式與患者及家屬講解手術(shù)的必要性、安全性及免除開大刀的優(yōu)越性,緩解緊張心理,減輕顧慮,以積極的態(tài)度配合治療。常規(guī)腸道準(zhǔn)備,心電圖、內(nèi)鏡四項、血常規(guī)及出、凝血時間化驗,與麻醉醫(yī)師共同評估病情并簽署知情同意書。

    1.2.2 物品準(zhǔn)備 OlympusCLV-290SL結(jié)腸鏡、Olypus HX-20Q尼龍繩結(jié)扎器和MAJ-254尼龍繩結(jié)扎環(huán)數(shù)枚、鈦夾數(shù)枚、ERBE高頻電發(fā)生器、內(nèi)鏡注射針。預(yù)先安置好一個尼龍繩結(jié)扎環(huán):先推出結(jié)扎器內(nèi)芯,掛鉤對準(zhǔn)尼龍繩尾部,拉動手柄將尼龍繩收回在鞘管內(nèi)備用。20 ml注射器抽取生理鹽水加去甲腎上腺素2 mg備用。連接內(nèi)鏡,調(diào)節(jié)氬氣高頻電設(shè)備,設(shè)備處于完好狀態(tài)。

    1.2.3 術(shù)中配合 患者左側(cè)臥位,均采用無痛技術(shù),待患者安靜入睡,生命體征平穩(wěn),進(jìn)鏡找到息肉病變部位,反復(fù)注水、抽吸腸道內(nèi)殘留的糞渣、積水,保持術(shù)野清晰。內(nèi)鏡下調(diào)整角度充分暴露息肉,醫(yī)護(hù)默契配合,護(hù)士遞送注射針,連接注射器,在息肉基底部黏膜下快速推注1:10 000去甲腎上腺素液,待息肉隆起呈抬舉樣,經(jīng)內(nèi)鏡活檢鉗道插入尼龍繩推送器,緩慢推出預(yù)先安置好的尼龍繩結(jié)扎環(huán),調(diào)整角度套住息肉的根部最佳位置進(jìn)行圈套。左手推送外套管,右手收緊手柄,緩慢勻速收緊尼龍繩,至尼龍繩結(jié)扎環(huán)完全扎緊,息肉顏色發(fā)紫發(fā)暗,停留1~3 min,緩慢收起外套管,推送內(nèi)芯釋放尼龍繩結(jié)扎環(huán),收回推送器??焖俳粨Q圈套器,在尼龍繩結(jié)扎環(huán)的上緣約0.5 cm處套住息肉,高頻電凝切除息肉,根據(jù)創(chuàng)面情況使用金屬鈦夾鉗夾創(chuàng)面,觀察有無出血,完成整個手術(shù)。術(shù)中密切觀察患者的生命體征。切除后的息肉全部回收再次送病理檢查,減少早癌的漏診。

    1.2.4 術(shù)后護(hù)理 ①觀察病情:術(shù)后推送患者至麻醉恢復(fù)室,專人護(hù)理,繼續(xù)心電監(jiān)護(hù),密切觀察患者生命體征變化。待患者完全清醒可以準(zhǔn)確回答問題,步態(tài)穩(wěn)健方可送回病房或交給患者家屬。特別觀察有無腹痛、便血等,耐心傾聽患者的主訴。②飲食:術(shù)后禁食24~72 h,禁忌熱水浴及飲酒等。如無異常,指導(dǎo)患者合理飲食,逐漸由流質(zhì)、半流質(zhì)飲食過渡為正常飲食,禁食辛辣刺激性食物及堅硬難消化的食物。停用抗凝類藥物1周。③健康指導(dǎo):術(shù)后臥床休息,避免劇烈運(yùn)動,不影響正常生活,逐漸增加運(yùn)動量,注意保持大便通暢,囑咐1~2周脫痂期特別觀察大便顏色,如有異常及時就診。

    2 結(jié)果

    76例結(jié)腸大息肉患者聯(lián)合運(yùn)用黏膜下注射、尼龍繩、圈套器、鈦夾、高頻電凝切除等內(nèi)鏡技術(shù),成功率100%,療效滿意。術(shù)中出血9例,直徑>5 cm,均為廣基巨大息肉,2例經(jīng)氬氣刀電凝止血成功,7例追加鈦夾,一字排開鉗閉縫合創(chuàng)面。遲發(fā)性出血2例,為結(jié)腸息肉根蒂粗大,廣基,于息肉切除術(shù)后5 d出現(xiàn)便血,經(jīng)急診腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)鈦夾置放枚數(shù)間距大,立即追加大號鈦夾2枚,利用金屬夾將出血部位連同周圍組織一起鉗夾,截斷血流,達(dá)到內(nèi)鏡下即時止血[4]。76例均無穿孔,未出現(xiàn)護(hù)理并發(fā)癥。

    3 討論

    結(jié)腸大息肉內(nèi)鏡下應(yīng)用尼龍繩結(jié)扎環(huán),患者無痛苦、費(fèi)用少、療效好、恢復(fù)快,已成為治療消化道息肉的主要手段[5]。尼龍繩套扎息肉根部,類似于外科結(jié)扎術(shù),同時因尼龍繩套扎后局部缺血壞死、脫落,減少了腸穿孔的風(fēng)險[6]。整個過程護(hù)理配合顯得尤為重要,為手術(shù)成功不可缺一的重要因素。①套扎尼龍繩結(jié)扎環(huán)收緊時動作一定要緩慢、平穩(wěn),護(hù)士要有良好的手感,不可過度用力,以免將息肉機(jī)械性勒除。②在緩慢收緊息肉的過程中,息肉逐漸變成紫紅色說明松緊合適。③配合使用高頻電圈套器時,根據(jù)醫(yī)生點踩高頻電的頻率逐漸加大圈套器收緊力度,護(hù)士與醫(yī)生保持高度同步。④使用注射針黏膜下注射1∶10 000去甲腎上腺素液,可有效減少出血,加壓推注速度宜快。⑤使用的負(fù)極板應(yīng)貼緊皮膚,防止灼傷。⑥術(shù)后退鏡提醒醫(yī)生抽盡腸腔內(nèi)積氣,可有效減少術(shù)后腹痛的發(fā)生。

    總之,術(shù)前精心護(hù)理,術(shù)中護(hù)士熟練操作步驟,動作輕巧準(zhǔn)確,醫(yī)護(hù)默契配合,術(shù)后護(hù)理的跟進(jìn),全過程中對患者認(rèn)知、情緒、行為進(jìn)行干預(yù),鏡檢成功率、患者滿意度均明顯增加。

    [1] 張志華.內(nèi)鏡下高頻電切治療腺瘤性胃息肉36例分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué), 2006,8(5):494.

    [2] 李兆申.消化道息肉的介入治療[M]//許國銘,李石.現(xiàn)化消化病學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社,1999:479-494.

    [3] 丁愛玲.人性化護(hù)理模式在普外科護(hù)理中的應(yīng)用效果探析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,1(1):152.

    [4] 吳云林,鐘捷,袁耀宗,等.經(jīng)內(nèi)鏡金屬鈦夾治療消化道急性出血[J].中華消化雜志,1998,18(3):251-252.

    [5] 徐斌,黃玉凱,應(yīng)克啟.內(nèi)鏡下高頻電治療消化道息肉62例分析[J].實用全科醫(yī)學(xué),2007,5(1):17-18.

    [6] 張印,劉國華,劉翠青,等.內(nèi)鏡下尼龍繩套扎聯(lián)合高頻電治療消化道大息肉[J].中華全科醫(yī)學(xué)2010,7(8):883-884.

    R 472.3

    10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.110

    2016-09-01)

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