彩色多普勒超聲在小兒先天性心臟病中的診斷價(jià)值

陳軼杰

(鄭州市第一人民醫(yī)院 超聲科 河南 鄭州 450000)

彩色多普勒超聲在小兒先天性心臟病中的診斷價(jià)值

陳軼杰

(鄭州市第一人民醫(yī)院 超聲科 河南 鄭州 450000)

目的 探討彩色多普勒超聲在小兒先天性心臟病中的診斷價(jià)值。方法 回顧性分析2014年1月至2015年12月在鄭州市第一人民醫(yī)院采取彩色多普勒超聲檢查的76例先天性心臟病患兒臨床病例資料，分析彩色多普勒超聲檢查的特點(diǎn)和診斷價(jià)值。結(jié)果 76例先天性心臟病患兒中超聲診斷動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合者13例(17.1%)，室間隔缺損者33例(43.4%)，房間隔缺損者21例(27.6%)，心內(nèi)膜墊缺損者2例(2.6%)，法洛四聯(lián)癥者4例(5.3%)，其他疾病3例(3.9%)。結(jié)論 彩色多普勒超聲是一種無(wú)創(chuàng)、直觀、安全的診斷方式，可作為先天性心臟疾病患兒的首選檢查方法。

彩色多普勒超聲；先天性心臟病；診斷價(jià)值

先天性心臟病是臨床患兒較為常見(jiàn)的一種先天畸形，其患病率占患兒疾病的4%～10%，對(duì)患兒生命安全造成嚴(yán)重威脅，所以加強(qiáng)患兒心臟畸形篩查十分重要[1]。近幾年來(lái)，隨著彩色多普勒超聲診斷儀器的不斷改善以及工作者技術(shù)水平的提高，彩色多普勒超聲檢查技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于心臟畸形篩查。本文回顧性分析2014年1月至2015年12月在鄭州市第一人民醫(yī)院采取彩色多普勒超聲檢查的76例先天性心臟病患兒臨床病例資料，并分析彩色多普勒超聲檢查的特點(diǎn)和診斷價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 臨床資料選取2014年1月至2015年12月在鄭州市第一人民醫(yī)院采取彩色多普勒超聲檢查的76例先天性心臟病患兒作為研究對(duì)象，其中男33例，女43例，年齡為1個(gè)月～7歲，平均年齡為(3.0±0.6)歲，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、心臟雜音、心力衰竭和發(fā)紺。

1.2 檢測(cè)儀器和方法所有患兒均采用Philips-IE33型彩色多普勒超聲診斷儀器，儀器探頭頻率為2～4 MHz；檢查時(shí)患兒采取仰臥體位或左側(cè)臥位，探頭依次選取心底短軸、左室長(zhǎng)軸、劍下四腔心等切面，對(duì)心內(nèi)結(jié)構(gòu)、血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行檢測(cè)，評(píng)估肺動(dòng)脈壓力。操作由具有5 a及其以上心臟超聲檢查經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行。

2 結(jié)果

76例先天性心臟病患兒中超聲診斷動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合者13例(17.1%)，室間隔缺損者33例(43.4%)，房間隔缺損者21例(27.6%)，心內(nèi)膜墊缺損者2例(2.6%)，法洛四聯(lián)癥者4例(5.3%)，其他疾病3例(3.9%)。

3 討論

先天性心臟病癥狀較輕的患兒僅查體時(shí)可發(fā)現(xiàn)，癥狀嚴(yán)重者具有活動(dòng)后暈厥、紫紺、呼吸困難等臨床癥狀，年齡較大患兒可出現(xiàn)發(fā)育生長(zhǎng)遲緩[2]。臨床研究報(bào)道，先天性心臟病是指在人體胚胎發(fā)育階段，由于胎兒大血管和心臟結(jié)構(gòu)形成障礙導(dǎo)致局部解剖結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常，或者待出生后心臟自動(dòng)關(guān)閉通道未閉合[3]。一般情況下，少數(shù)室間隔缺損患兒在5歲之前可自愈，但多數(shù)患兒需要采取手術(shù)治療。文獻(xiàn)報(bào)道，先天性心臟病患兒其發(fā)病可能與遺傳、染色體易位、宮內(nèi)感染、畸變、藥物以及接觸大劑量放射性物質(zhì)等有關(guān)[4]。隨著臨床心血管醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，多數(shù)先天性心臟病可得到確診和有效治療，其病死率也明顯降低。

先天性心臟病若未采取積極有效治療，大約1/3患兒會(huì)隨著病情加重而死亡，所以對(duì)先天性心臟病患兒實(shí)施早期診斷是治療的基礎(chǔ)[5]。彩色多普勒超聲檢查技術(shù)的應(yīng)用是臨床超聲心動(dòng)圖學(xué)史上的一個(gè)重要里程碑。本研究結(jié)果顯示，室間隔缺損者33例(43.4%)，其中以膜部缺損最為常見(jiàn)，也有少數(shù)患兒為膜部瘤狀缺損，通過(guò)在心尖四腔、胸骨旁等切面采取超聲診斷；13例動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒超聲檢查時(shí)其影像學(xué)圖像特征表現(xiàn)為左房和左室擴(kuò)大，右房未見(jiàn)增大，肺動(dòng)脈不同程度增加；房間隔回聲連續(xù)完整，室間隔回聲連續(xù)中斷；心瓣膜回聲未見(jiàn)異常；未閉合的導(dǎo)管內(nèi)徑平均值為7.5 mm；彩色多普勒超聲發(fā)現(xiàn)五彩鑲嵌血流束主要是因降主動(dòng)脈通過(guò)未閉合的導(dǎo)管、左側(cè)肺根部沿著肺動(dòng)脈左側(cè)壁進(jìn)入根部，少數(shù)則順著肺動(dòng)脈的右側(cè)壁走形，并呈現(xiàn)持續(xù)性。21例房間隔缺損者超聲檢查影像學(xué)特征為房間隔的局部回聲失落，斷端處的回聲增寬和增強(qiáng)，右心房和右心室增大，室間隔運(yùn)動(dòng)和形態(tài)異常，肺動(dòng)脈瓣和三尖瓣運(yùn)動(dòng)活躍且肺動(dòng)脈的內(nèi)徑增大。2例心內(nèi)膜墊缺損者中1例為18-三體綜合征，且合并非隱性脊柱裂和主動(dòng)脈狹窄，1例患者并發(fā)多器官畸形而死亡。4例法洛四聯(lián)癥者彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈騎跨在室間隔上，主動(dòng)脈和室間隔連續(xù)性中斷，肺動(dòng)脈變細(xì)，左室流出道變窄。

綜上所述，彩色多普勒超聲是一種無(wú)創(chuàng)、直觀、安全的診斷方式，可作為先天性心臟疾病患兒的首選檢查方法。

[1] 龐曉珍.心臟彩色多普勒超聲及心電圖對(duì)高血壓心臟病的診斷價(jià)值分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,17(20):2657-2658.

[2] 唐敬寬.心臟彩色多普勒超聲及心電圖對(duì)高血壓心臟病的診斷價(jià)值[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2014,22(8):101.

[3] 牛殿英.心電圖與心臟彩色多普勒超聲在高血壓心臟病中的診斷價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(23):23-24.

[4] 黃曉波.心電圖與心臟彩色多普勒超聲在高血壓心臟病診斷價(jià)值分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(13):2996-2997.

[5] 黃春波,呂海云,張彥華.彩色多普勒超聲孕早期篩查胎兒先天性心臟病的臨床價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2014,43(14):88-89.

R 725.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.031

2016-03-26)