經(jīng)尿道電切術(shù)術(shù)后膀胱灌注吡柔比星治療淺表性膀胱癌的臨床效果觀察

張慧鋒

(中牟縣人民醫(yī)院 泌尿外科 河南 鄭州 451450)

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經(jīng)尿道電切術(shù)術(shù)后膀胱灌注吡柔比星治療淺表性膀胱癌的臨床效果觀察

張慧鋒

(中牟縣人民醫(yī)院 泌尿外科 河南 鄭州 451450)

目的 觀察淺表性膀胱癌經(jīng)尿道電切術(shù)治療后予以吡柔比星膀胱灌注的臨床效果。方法 選取2012年3月至2015年2月中牟縣人民醫(yī)院收治的淺表性膀胱癌患者56例，常規(guī)灌注的28例為對(duì)照組，早期灌注的28例為研究組，比較兩組臨床治療效果。結(jié)果 研究組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，復(fù)發(fā)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 淺表性膀胱癌經(jīng)尿道電切術(shù)治療后予以吡柔比星早期膀胱灌注效果確切，可降低復(fù)發(fā)率，延長(zhǎng)復(fù)發(fā)時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

經(jīng)尿道電切術(shù)；吡柔比星；膀胱灌注；淺表性膀胱癌

淺表性膀胱癌作為臨床上一種常見的泌尿外科腫瘤，主要采用經(jīng)尿道電切術(shù)治療，術(shù)后予以膀胱灌注化療，以提升治療效果。本研究旨在觀察在淺表性膀胱癌經(jīng)尿道電切術(shù)治療后予以吡柔比星膀胱灌注的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年3月至2015年2月中牟縣人民醫(yī)院收治的淺表性膀胱癌患者56例，常規(guī)灌注的28例患者為對(duì)照組，其中男21例，女7例，年齡35～70歲，平均(55.1±10.5)歲；病程為3個(gè)月～5 a，平均(3.0±1.5)a，腫瘤直徑3 cm以上者17例，3 cm以下者11例，19例Tis/Ta期，9例T1期；11例Ⅰ級(jí)，17例Ⅱ級(jí)；早期灌注的28例為研究組，其中男20例，女8例，年齡37～71歲，平均(55.3±10.8)歲，病程為5個(gè)月～4 a，平均(2.8±1.3)a，腫瘤直徑3 cm以上者18例，3 cm以下者10例，18例Tis/Ta期，10例T1期；12例Ⅰ級(jí)，16例Ⅱ級(jí)。兩組基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提升此研究中對(duì)比數(shù)據(jù)參考價(jià)值和可比性。

1.2 治療方法 兩組均采用經(jīng)尿道電切術(shù)治療，麻醉方式為連續(xù)硬膜外麻醉，手術(shù)體位為截石位，灌注液為濃度5%葡萄糖溶液，環(huán)狀切割電極及電切鏡由德國(guó)Karl Storz生產(chǎn)，電切鏡經(jīng)尿道置入，對(duì)腫瘤部位、大小、數(shù)目、形狀與輸尿管口之間的關(guān)系、腫瘤浸潤(rùn)程度進(jìn)行詳細(xì)探查；行閉孔肌試驗(yàn)，切除開始位置為腫瘤基底部，將基底部及腫瘤1～2 cm膀胱壁切除，直至淺肌層，對(duì)黏膜及基底創(chuàng)面進(jìn)行電灼，沖洗膀胱，留置三腔導(dǎo)尿管[1]。

研究組術(shù)后24 h給予吡柔比星(深圳萬(wàn)樂(lè)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930105，有效期24個(gè)月)進(jìn)行膀胱灌注，主要配置方法為在5%葡萄糖40 ml中溶入39 mg吡柔比星，7 d后，進(jìn)行常規(guī)灌注化療，每周1次，8次后，每個(gè)月化療1次，治療8個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)后，每3個(gè)月進(jìn)行1次化療，術(shù)后18個(gè)月持續(xù)治療[2]。對(duì)照組采用常規(guī)灌注化療，即術(shù)后7 d開始進(jìn)行吡柔比星膀胱灌注化療，方法與研究組相同。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查膀胱，1 a后，每半年復(fù)查1次。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的復(fù)發(fā)率、復(fù)發(fā)時(shí)間以及不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 復(fù)發(fā)率和復(fù)發(fā)時(shí)間 經(jīng)隨訪，研究組復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為10.71%，對(duì)照組復(fù)發(fā)10例，復(fù)發(fā)率為35.71%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.908，P=0.026)；研究組復(fù)發(fā)時(shí)間為(14.5±1.5)個(gè)月，對(duì)照組為(9.0±1.2)個(gè)月，對(duì)照組復(fù)發(fā)時(shí)間短于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=15.150，P<0.05)。2.2 不良反應(yīng) 研究組治療后發(fā)生血尿1例、膀胱炎1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%，對(duì)照組發(fā)生血尿1例、膀胱炎2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.71%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

膀胱癌是臨床較為常見的惡性腫瘤，其中最為多見的為淺表性膀胱癌。膀胱癌一般采用經(jīng)尿道電切術(shù)治療，復(fù)發(fā)率較高，5年復(fù)發(fā)率可達(dá)60%～90%，明顯增加浸潤(rùn)程度和惡性程度，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)展為肌層浸潤(rùn)性膀胱癌，因此在經(jīng)尿道電切術(shù)治療后一般予以化療藥物進(jìn)行膀胱灌注，降低復(fù)發(fā)率[3-4]。多數(shù)化療藥物毒副作用較多，耐藥性也較強(qiáng)。術(shù)后復(fù)發(fā)的主要原因?yàn)槊撀浜蜌堄啵仨殞?duì)其進(jìn)行預(yù)防。術(shù)后短時(shí)間內(nèi)會(huì)存在創(chuàng)傷面，應(yīng)用化療藥物很可能滲透到肌層組織中，因此在早期進(jìn)行膀胱灌注化療可殺滅殘留的癌細(xì)胞，抑制腫瘤細(xì)胞向內(nèi)擴(kuò)散，顯著降低腫瘤復(fù)發(fā)率[5]。吡柔比星作為一種蒽環(huán)類藥物，有較高的抗腫瘤活性，對(duì)正常細(xì)胞影響較小[6]。

綜上所述，淺表性膀胱癌經(jīng)尿道電切術(shù)治療后予以吡柔比星早期膀胱灌注效果確切，可降低復(fù)發(fā)率，延長(zhǎng)復(fù)發(fā)時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 周浴,何敏,賈洪濤,等.不同膀胱灌注療法預(yù)防淺表性膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)及對(duì)血清VEGF影響的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2015,25(4):75-78.

[2] 韓興濤,楊錦建,霍慶祥,等.電切術(shù)聯(lián)合吡柔比星膀胱灌注對(duì)淺表性膀胱癌療效[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2015,21(5):494-497.

[3] 胡映波,林媛珍,吳勇,等.不同劑量鹽酸吡柔比星預(yù)防膀胱移行細(xì)胞癌術(shù)后復(fù)發(fā)的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(3):615-616.

[4] 高宏,劉巖,王澤新,等.經(jīng)尿道電切聯(lián)合圍術(shù)期膀胱熱灌注治療老年膀胱癌的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(8):1603-1604.

[5] 陳學(xué)建,夏振和,陳茂章,等.四種化療藥物膀胱灌注預(yù)防淺表性膀胱癌經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)后復(fù)發(fā)的成本-效果研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15(19):2188-2190.

[6] 李輝華,陳寧,鄧助朋,等.經(jīng)尿道電切術(shù)與等離子切除術(shù)治療膀胱腫瘤的療效對(duì)比[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(16):3556-3557.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.076

2017-01-06)