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    三種心律失常的科學(xué)防治

    2017-02-26 15:37:33何雪華謝天融
    保健與生活 2017年8期
    關(guān)鍵詞:書林室顫器質(zhì)性

    何雪華 謝天融

    受訪專家:廣東省人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師 吳書林

    早搏與房顫、室顫,是三大心律失常,如何正確地對待它們,廣東省人民醫(yī)院副院長、廣東省心血管病研究所所長、心內(nèi)科主任醫(yī)師吳書林教授為您解惑答疑。

    早搏:莫盲目恐慌頻繁發(fā)作也能治

    心跳如同音樂節(jié)拍,一般是勻速而規(guī)律的,但在生活中很多人會發(fā)現(xiàn)心跳“搶拍子”了,一般是心跳突然“咯噔”或者“砰”一下或幾下,之后可能感覺到心跳停頓了一下,或者感覺心臟要從喉嚨里跳出來似的。而頻繁發(fā)生的,會覺得心慌,更嚴(yán)重的還可能感覺頭昏、胸悶。

    “這些都是心律失常的一種——心臟早搏?!眳菚种赋?,這種心跳不規(guī)律的早搏,算是最常見的心律失常了。

    對于頻繁早搏,吳書林建議,做個心臟彩超,看看心臟有沒有器質(zhì)性病變。如果沒有器質(zhì)性病變,還可做24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測,確定早搏是房性的還是室性的及早搏次數(shù)等。假如一天24小時內(nèi)早搏小于1萬次,不用緊張,注意不劇烈運動就可以了;假如24小時早搏超過1萬次,有一個可能是心臟有異位興奮灶,藥物治療、導(dǎo)管射頻消融可解決。

    預(yù)防支著:一般沒有心臟器質(zhì)性病變的人,只要不抽煙、不喝酒、不熬夜,少喝茶、少喝咖啡,保證睡眠充足,不要運動過度,減少精神壓力,保持情緒平穩(wěn),早搏就不愛來侵?jǐn)_。

    需要提醒的是,冠心病、器質(zhì)性心臟病患者可能伴隨早搏。比如冠心病患者,有10%~20%是伴早搏的,那需要治療原發(fā)性疾病,去除早搏病因,有一定危險的還要吃抗心律失常藥物控制。

    房顫:抗凝別盲目用阿司匹林

    在心內(nèi)科門診,常常有人自覺心悸、頭暈眩,心臟跳得時快時慢,甚至氣促,感覺自己下一秒就要暈厥過去,一檢查,原來是患上了房顫。

    房顫到底是什么?。繀菚种赋?,房顫是心房內(nèi)產(chǎn)生的不規(guī)則的沖動,常常表現(xiàn)為心動過速而且節(jié)律不正常。

    治療房顫,尤其是預(yù)防房顫引發(fā)的腦卒中,國內(nèi)外公認(rèn)最有效的辦法就是抗凝,阻止心房中血液凝集成血栓。

    吳書林強調(diào),房顫患者不能亂吃阿司匹林,因為阿司匹林只是抗血小板聚集,對房顫導(dǎo)致的血栓效果有限。正確的做法是,在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下,先進行腦卒中風(fēng)險測評,按需堅持長期服用抗凝藥。除了藥物治療,目前有越來越多房顫患者選擇導(dǎo)管射頻消融術(shù)。

    預(yù)防支著:醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn),房顫的危險因素多達(dá)15項,除了基因與高齡外,高血壓、心衰、瓣膜性心臟病等危險因素都是可以治療、控制的。比如,39%的高血壓患者易發(fā)房顫,控制好高血壓,那房顫發(fā)病率就低了。

    此外,身體勞累、喝酒、肺部感染炎癥等,都可成為房顫發(fā)作的誘因,進行針對性預(yù)防即可。

    室顫:男性高齡人群最應(yīng)警惕

    一個人好端端在家里、單位、公共場所,突然倒地不起,意識喪失,心跳、呼吸驟停,甚至伴抽搐、二便失禁,這樣的情況,在如今越來越多發(fā)生。

    室顫時,心室失去正常的收縮節(jié)律而顫動或蠕動,完全喪失收縮射血功能,屬于心臟驟停的一種,如不進行搶救,患者即死亡。室顫多數(shù)會導(dǎo)致患者猝死,僅有少數(shù)經(jīng)心肺復(fù)蘇搶救成功。搶救的每一分鐘都極其寶貴,在醫(yī)務(wù)人員及專業(yè)設(shè)備到達(dá)前,應(yīng)給予胸外按壓。若有除顫設(shè)備,越早除顫,患者存活的概率就越高。

    預(yù)防支著:已經(jīng)明確存在器質(zhì)性心臟病的,務(wù)必遵醫(yī)囑,積極改善生活方式,規(guī)范藥物治療,以預(yù)防室顫的發(fā)生。

    此外,被評估為室顫高風(fēng)險者,或室顫發(fā)作過而僥幸經(jīng)搶救生存下來的患者,可能需要安裝植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD),以便在室顫再次發(fā)作時給予電擊除顫挽救生命。

    護心有招 按需體檢“加碼”

    吳書林主張通過經(jīng)常性體檢發(fā)現(xiàn)冠心病、高血壓、高血脂、高血糖等危險因素,建議不要抽煙、喝酒、久坐不動等,更提醒按需體檢“加碼”。

    具體做法是,一般人體檢要做心電圖,有心血管疾病家族史的,可加做一個心臟彩超,或加做活動平板心電圖、動態(tài)心電圖;年齡大、肥胖、高血壓、高血脂者等,加做一個頸動脈B超,可盡早發(fā)現(xiàn)硬化、斑塊等。

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