門靜脈高壓癥術(shù)后護(hù)理體會

左素霞 岳詠梅

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝膽外科 鄭州 450052

門靜脈高壓癥術(shù)后護(hù)理體會

左素霞 岳詠梅

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝膽外科 鄭州 450052

目的 總結(jié)門脈高壓癥術(shù)后的護(hù)理體會，以減少術(shù)后并發(fā)癥及出血的概率，改善患者預(yù)后。方法 2012-04—2016-04間，共實(shí)施門脈高壓癥手術(shù)108例，回顧性分析患者的臨床和護(hù)理資料。結(jié)果 108例患者中，4例引流管引流血液>400 mL/h，經(jīng)及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)生，再次手術(shù)成功止血。術(shù)后發(fā)生肝性腦病23例，難治性腹水14例，經(jīng)精心護(hù)理，均痊愈出院。結(jié)論 門脈高壓癥患者手術(shù)后并發(fā)癥多，需要精心護(hù)理，以促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

門脈高壓癥；術(shù)后；護(hù)理

2012-04—2016-04間，我科共手術(shù)治療門脈高壓癥患者108例，現(xiàn)將術(shù)后的護(hù)理體會總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組108例患者，男71例、女37例。年齡14～72歲，平均41.5歲。肝炎性肝硬化62例，布-加綜合征42例，酒精性肝硬化2例，藥物性肝硬化2例。39例有上消化道出血史，21例有肝昏迷病史。肝功能Child A級43例，B級59例，C級6例。行門體分流46例，門肺分流27例，遠(yuǎn)端脾腎分流2例，脾切斷流19例，介入栓塞14例。

1.2 術(shù)后護(hù)理

1.2.1 一般護(hù)理 (1)介入栓塞的護(hù)理：密切觀察患者生命體征。注意穿刺部位有無滲血。穿刺側(cè)下肢制動(dòng)2 h。栓塞后門脈壓力會增加，密切觀察患者神志有無異常，注意肝性腦病的發(fā)生。(2)手術(shù)患者的護(hù)理：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，吸氧3～5 L/min。清洗口腔分泌物，保持呼吸道通暢，并注意保暖。斷流術(shù)患者可酌情取半臥位，以利腹腔引流。分流術(shù)后患者應(yīng)一律取低坡臥位或平臥位，以免吻合口張力過大導(dǎo)致破裂出血[1]。對于改良脾肺固定術(shù)后患者，可常規(guī)霧化吸入，協(xié)助患者咳嗽、咳痰，并密切觀察胸腔引流和胃管引流情況。嚴(yán)密監(jiān)測患者的體溫、血壓、呼吸及心率等生命體征，必要時(shí)加測中心靜脈壓。嚴(yán)密觀察患者的尿量及精神狀態(tài)，尤其要重視血壓和精神狀態(tài)的變化，如有異常要及時(shí)處理[2]。術(shù)后盡早恢復(fù)患者自主排尿功能，早日拔除尿管，預(yù)防泌尿系感染。為避免頻繁咳嗽使腹壓或胸腔壓力過高導(dǎo)致切口裂開，可常規(guī)應(yīng)用胸帶或腹帶，并促進(jìn)患者痰液排出。更換引流袋時(shí)，嚴(yán)密無菌操作，并記錄好引流液的量和性狀?；颊咔逍押螅c患者做好交流，增強(qiáng)其自信及主動(dòng)配合。

1.2.2 并發(fā)癥護(hù)理 (1)出血：如果腹腔引流液為血性，且>200 mL/3 h；或胸腔引流量>200 mL/h，血壓<90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，脈博>120次/min，表明可能有活動(dòng)性出血，必須及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，準(zhǔn)備探查止血[3]。(2)發(fā)熱：發(fā)熱是脾切斷流術(shù)后最常見的并發(fā)癥。術(shù)中組織損傷、消化道出血后殘余血的吸收等都會引起術(shù)后體溫升高。一般體溫可達(dá)38℃左右，持續(xù)時(shí)間3～5 d。護(hù)理重點(diǎn)是每天觀察患者體溫曲線、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、有無寒戰(zhàn)及其他癥狀。區(qū)別感染引起的體溫升高或是吸收熱。高熱時(shí)可肌注萊比林或吲哚美辛1 mg肛塞。與患者及家屬講解護(hù)理重點(diǎn)，取得家屬配合[4]。(3)肝性腦病：無論是分流術(shù)還是斷流術(shù)，術(shù)后均會發(fā)生肝性腦病，尤其是分流術(shù)后，肝性腦病的發(fā)生率更高。每日觀察患者思維、認(rèn)識的變化，判斷有無性格、行為、意識、情緒變化。根據(jù)患者臨床癥狀及血氨化驗(yàn)結(jié)果，明確有無肝性腦病發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。加強(qiáng)口腔護(hù)理，遵醫(yī)囑使用抗菌及降血氨藥物。及時(shí)處理并清除上消化道出血后腸道內(nèi)積血。指導(dǎo)患者合理飲食，嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入量?；杳圆荒苓M(jìn)食者可給予鼻飼或腸外營養(yǎng)支持。保持大便通暢，防止便秘，可酌情灌腸和導(dǎo)瀉。嚴(yán)禁應(yīng)用催眠鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥。對于發(fā)生肝性腦病而行為失控的患者，可酌情應(yīng)用約束帶等措施。(4)腹水：肝硬化門脈高壓癥患者術(shù)前常有少量腹水。手術(shù)創(chuàng)傷加重肝功能損害，術(shù)后腹水量增加。斷流手術(shù)后門脈壓力增高，腹水形成概率增加。因此應(yīng)嚴(yán)格記錄患者的出入量，觀察尿量及體質(zhì)量變化。適當(dāng)限制水、鈉入量，可應(yīng)用利尿劑及保肝藥物，補(bǔ)充白蛋白，積極糾正低蛋白血癥。保持引流管通暢，預(yù)防腹腔感染。(5)靜脈血栓：脾切斷流術(shù)后脾靜脈殘端血栓形成概率較高，本組中有9例，占47.37%。門靜脈高壓癥手術(shù)后門靜脈系統(tǒng)血栓形成與門靜脈、脾靜脈內(nèi)徑、脾臟的大小和是否進(jìn)行抗凝治療有關(guān)。早期、全身應(yīng)用抗凝藥能有效預(yù)防脾切除術(shù)后門靜脈系統(tǒng)血栓的形成[5]。同時(shí)保持充足的血容量，慎用利尿劑；長期服用抗凝藥物華法林，調(diào)整國際化凝血酶原時(shí)間2～3，可有效避免人工血管血栓形成。

2 結(jié)果

本組患者中4例引流管引流血液>400 mL/h，經(jīng)及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)生并行再次手術(shù)成功止血。術(shù)后發(fā)生肝性腦病23例，難治性腹水14例。經(jīng)精心護(hù)理，均痊愈出院。

3 討論

門靜脈高壓癥的治療目的是解除脾功能亢進(jìn)及預(yù)防食管胃底靜脈破裂出血。手術(shù)是主要的治療方法，但風(fēng)險(xiǎn)大、術(shù)后并發(fā)癥較多，術(shù)后護(hù)理工作尤為重要。根據(jù)不同的治療方法和手術(shù)方式，采取相應(yīng)的護(hù)理方法，對門脈高壓癥術(shù)后患者的恢復(fù)至關(guān)重要?？茖W(xué)、合理的護(hù)理措施，可減少患者的住院時(shí)間，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，改善患者生存質(zhì)量。

[1] 吳柳. 門脈高壓癥術(shù)后護(hù)理體會[J].當(dāng)代護(hù)士(?？瓢?，2011(2)：37-38.

[2] 周孫媛，施樹清. Budd-Chiari綜合征外科手術(shù)治療的護(hù)理體會[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2009,25(23):3631-3632.

[3] 李星. 286例門脈高壓癥分流術(shù)術(shù)后護(hù)理體會[J].山東醫(yī)藥,2008,48(8):17.

[4] 張萍. 門脈高壓癥手術(shù)后護(hù)理體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012,33(12)：1659-1660.

[5] 潘衛(wèi)東，許瑞云. 肝炎肝硬化脾切除術(shù)后門靜脈系統(tǒng)血栓形成的相關(guān)因素分析和預(yù)防[J].中華肝膽外科雜志，2006，12(9)：594-598.

(收稿 2016-05-11)

R473.6

B

1077-8991(2017)04-0109-02