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    貝伐珠單抗聯(lián)合化療治療晚期大腸癌不良反應觀察與護理

    2017-02-26 11:59:16劉梅年峰楊靜
    淮海醫(yī)藥 2017年5期
    關鍵詞:貝伐珠大腸癌單抗

    劉梅,年峰,楊靜

    貝伐珠單抗聯(lián)合化療治療晚期大腸癌不良反應觀察與護理

    劉梅,年峰,楊靜

    目的:探討貝伐珠單抗聯(lián)合化療治療晚期大腸癌不良反應及其護理。方法:選取蚌埠市第三人民醫(yī)院腫瘤內收治的26例晚期大腸癌患者,給予貝伐珠單抗聯(lián)合化療,觀察不良反應及療效,并根據(jù)不良反應給予針對性護理。結果:完全緩解2例,部分緩解12例,病情穩(wěn)定6例,有效率為76.92%。不良反應發(fā)生率為69.23%。結論:貝伐珠單抗聯(lián)合化療治療大腸癌患者時,針對不良反應可能帶來的風險,制定相應護理措施,做好護理是患者得以持續(xù)治療的保障。

    大腸腫瘤; 貝伐珠單; 藥物療法; 不良反應; 護理

    貝伐珠單抗(商品名安維汀)是重組的人源化單克隆IgG1抗體,可結合VEGF并防止其與內皮細胞表面的受體(Flt-1和KDR)結合[1]。實驗證實IgG1抗體能與人 VEGF結合并阻斷其生物活性。在接種了結腸癌的裸(無胸腺)鼠模型上,使用貝伐珠單抗可減少微血管生成,并抑制腫瘤轉移病灶進展。我科對收治的26例晚期大腸癌患者使用貝伐珠單抗聯(lián)合化療,效果良好,現(xiàn)將報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取蚌埠市第三人民醫(yī)院腫瘤內科2015年1月-2016年7月收治的26例晚期大腸癌患者,男14例,女12例;年齡36~72歲,平均年齡(54.3±5.3)歲。

    1.2 治療方法 聯(lián)合FOLFIRI化療方案時,5 mg/kg體重,每2周給藥1次。第1次使用貝伐珠單抗應靜脈輸注90 min。如果第1次無明顯不良反應,第2次可縮短為60 min。若60 min也耐受良好,以后可控制在30 min左右。不良反應評價按照美國國家癌癥研究所(National Cancer Institute)常用的毒性分級標準(NCI-CTC)進行評價,以0級為標準,最高級為Ⅳ級,分級越高,不良反應越嚴重。治療2周期及4周期后進行療效評估。療效評估按照RECIST(response evaluation criteria in solid tumors)進行評估:CR(腫瘤完全消失);PR(腫瘤縮小50%以上);SD(腫瘤減少不到50%或增大未超過25%);PD(腫瘤增大超過25%或出現(xiàn)新病灶)。

    2 結果

    本組26例患者中,18例患者出現(xiàn)貝伐珠單抗導致的不良反應,發(fā)生率為69.23%。不良反應主要包括輸注反應、中性粒細胞下降、出血、高血壓。其中輸注反應3例(NCI-CTCⅠ級2例,NCI-CTCⅡ級1例),主要為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、蕁麻疹。鼻出血6例(CTCⅠ級4例,NCI-CTCⅡ級2例)。中性粒細胞下降5例(NCI-CTCⅠ級2例,NCI-CTCⅡ級2例,NCI-CTCIII級1例)。高血壓4例(CTCⅠ級3例,NCI-CTCⅡ級1例)。治療2周期及4周期后評估療效。本組26例患者中,2周期后有6例因疾病進展終止治療,其余20例完成4周期治療,其中完全緩解(CR)2例,部分緩解(PR)12例,病情穩(wěn)定(SD)6例。有效率為76.92%。

    3 護理

    3.1 藥物不良反應護理

    3.1.1 輸注反應 患者可能處于發(fā)生輸液反應的高風險期,在貝伐珠單抗給藥期間及給藥后密切觀察患者。有研究表明輸注貝伐珠單抗引起過敏反應的發(fā)生率低于3%,嚴重過敏反應發(fā)生率低于0.2%[2]。因此不建議提前給予患者抗過敏治療。一旦發(fā)生輸液反應,應立即中止輸注,立即給予吸氧、地塞米松10 mg靜脈推注。報告醫(yī)生并采取相應搶救治療,且提前備好搶救藥品[3]。

    3.1.2 出血 采用貝伐珠單抗治療的患者出血的風險加大[4],一般為輕度的皮膚黏膜出血,表現(xiàn)為齒齦出血、鼻衄、陰道出血等,大多為CTC 1級。治療前要完善相關檢查,如凝血功能、血常規(guī)。治療期間常規(guī)使用質子泵抑制劑。囑咐患者減少活動,避免出血的發(fā)生。注意觀察患者皮膚於點、於斑。阿司匹林及華法林等并不增加Ⅲ~Ⅳ級出血事件的發(fā)生風險,不需要停藥。在治療過程中如果發(fā)生了3級以上的出血事件,應該永久性地停用貝伐珠單抗。

    3.1.3 中性粒細胞減少癥 與單獨采用化療的患者相比較,聯(lián)合貝伐珠單抗化療,嚴重的中性粒細胞減少(NCI-CTCⅢ級以上)發(fā)生率有所增加。中性粒細胞減少的患者應給予升粒細胞治療。要加強室內通風、消毒。告知家屬減少陪護及探視,以避免交叉感染。注意個人及飲食衛(wèi)生。

    3.1.4 高血壓 常規(guī)對患者行血壓檢測。對于有高血壓病史的患者,在治療前,應該對血壓給予嚴格控制。研究證明,治療中出現(xiàn)高血壓的患者可以根據(jù)具體情況采用標準的抗高血壓治療,能有效地控制血壓[5]。對于采用抗高血壓治療不能控制血壓的患者,或者并發(fā)高血壓危象、高血壓腦病的患者,應該永久性地停用貝伐單抗。

    3.2 心理護理 本組26例患者大腸癌均屬晚期,對腫瘤導致的死亡及化療不良反應都會產生不同程度的緊張、恐懼心理。因此,化療前護理人員要進行干預。首先熟悉貝伐珠單抗的使用方法、藥物配制、藥理作用、不良反應及注意事項。用通俗易懂的語言向患者講解使用藥物的必要性,以及治療過程中常見的不良反應,如輸注反應、白細胞下降、出血、尿蛋白、高血壓,以及應對方法和注意事項。通過宣教,緩解患者焦慮情緒,使患者及家屬充分知情,接受治療時更加配合,提高治療的依從性。

    4 體會

    總的來說,多數(shù)貝伐珠單抗的不良反應多為NCI-CTC I或Ⅱ級,嚴重不良事件發(fā)生率較低。只要臨床選擇合適的患者,做好預防及護理,就能夠有效地減少不良反應的發(fā)生率。由于腫瘤疾病進展是導致患者死亡的首要原因,其影響遠遠超過藥物的不良反應。而護理人員需要有高度的責任心、愛心、耐心,幫助患者消除對疾病及不良反應的恐懼、順利接受藥物治療,減輕各種不良反應,完全能達到順利完成化療的目的。

    [1] 張濤,袁帥飛,王子平,等.貝伐單抗聯(lián)合化療治療非小細胞肺癌的meta分析[J].中國肺癌雜志,2013,16(2):82-90.

    [2] 韓丹,代菲,儲文功.125例貝伐珠單抗注射液的不良反應報告分析[A].2013年中國臨床藥學學術年會暨第九屆臨床藥師論壇論文集[C].2013:7.

    [3] 李寶秀, 曹小飛, 翁成蔭,等.貝伐珠單抗聯(lián)合化療治療難治性實體瘤的療效和安全性[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2014,11(12):31-34.

    [4] BLOWERS E,HALL K.Managing adverse events in the use of bevacizumab and chemotherapy[J].British Journal of Nursing,2009,18(6):351-356,358.

    [5] 徐璐,汪洋.分子靶向藥物貝伐單抗治療乳腺癌12例觀察和護理[J].天津護理,2012,20(5):297-298.

    R 473.5;R 735.34

    A

    1008-7044(2017)05-0624-02

    2016-09-21)

    安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院 腫瘤內科,233000

    劉梅(1987-),女,護師,大學。

    10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.05.054

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