鄭州市公立醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)管理現(xiàn)狀分析

白玉 張文艷 聶偉 王愛國(guó) 譚毅 黃梅 梁軼坤

(1.鄭州市骨科醫(yī)院 河南 鄭州 450052； 2.鄭州市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì) 河南 鄭州 450000；3.鄭州大學(xué)醫(yī)院管理研究所 河南 鄭州 450003)

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鄭州市公立醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)管理現(xiàn)狀分析

白玉1張文艷2聶偉3王愛國(guó)1譚毅3黃梅1梁軼坤1

(1.鄭州市骨科醫(yī)院 河南 鄭州 450052； 2.鄭州市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì) 河南 鄭州 450000；3.鄭州大學(xué)醫(yī)院管理研究所 河南 鄭州 450003)

2011年是我國(guó)新醫(yī)改3 a的攻堅(jiān)之年，公立醫(yī)院是居民看病的主要場(chǎng)所，改革的成敗關(guān)系到每一位居民的自身利益和健康。醫(yī)院的改革是戰(zhàn)略制度及政策的需要，需要有體系的組織結(jié)構(gòu)管理模式、穩(wěn)健的制度操作及運(yùn)作流程，從而更好的為群眾提供安全、有效、方便的服務(wù)，能綜合提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。因此，追求醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量能有效的提高醫(yī)療服務(wù)的本質(zhì)，是醫(yī)院存在的意義。公立醫(yī)院是指由政府帶頭實(shí)行衛(wèi)生福利政策的主體機(jī)構(gòu)，主要為了滿足居民基本的醫(yī)療服務(wù)需求，政府屬于公立醫(yī)院財(cái)產(chǎn)的所有者、管理者及執(zhí)行監(jiān)督者，是我國(guó)公立醫(yī)院主要的運(yùn)營(yíng)狀態(tài)。但是，部分公立醫(yī)院在新醫(yī)改體系下組織結(jié)構(gòu)管理不免出現(xiàn)許多問題，在一定程度上抑制醫(yī)院的發(fā)展。本文以鄭州市公立醫(yī)院為對(duì)象，分析醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)的管理現(xiàn)狀，根據(jù)醫(yī)院管理存在的問題提出相應(yīng)的解決措施，提高醫(yī)院管理質(zhì)量。

醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；公立醫(yī)院；組織結(jié)構(gòu)；管理現(xiàn)狀；解決措施；管理質(zhì)量

質(zhì)量體系的組織結(jié)構(gòu)通常指質(zhì)量管理有關(guān)的機(jī)構(gòu)、部門職能分配并明確規(guī)定各級(jí)管理人員的質(zhì)量管理職責(zé)、權(quán)限及相互之間的關(guān)系。文獻(xiàn)報(bào)道指出，公立醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)管理體系是否成功與組織的文化、組織設(shè)計(jì)、領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)生的參與、質(zhì)量的組織結(jié)構(gòu)及技術(shù)支持等有關(guān)[1]。公立醫(yī)院是保證居民就醫(yī)的重要保障，是我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要組成部分，醫(yī)院主要由政府主導(dǎo)，且醫(yī)院由政府管理、運(yùn)營(yíng)，導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)管理中存在機(jī)構(gòu)的冗余、組織結(jié)構(gòu)管理不當(dāng)?shù)葐栴}，從而抑制了醫(yī)院的發(fā)展[2]。本文以鄭州市公立醫(yī)院(包括1所三甲綜合性醫(yī)院、1所三級(jí)中醫(yī)院、2所三級(jí)?？漆t(yī)院，1所二級(jí)綜合性醫(yī)院)為對(duì)象，分析醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)的管理現(xiàn)狀，根據(jù)醫(yī)院管理存在的問題提出相應(yīng)的解決措施，綜述如下。

1 鄭州市公立醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)管理現(xiàn)狀

為了更好的了解鄭州市公立醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)當(dāng)前管理現(xiàn)狀及存在的問題，課題對(duì)鄭州5所公立醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，考慮到調(diào)查規(guī)模、級(jí)別較大，將調(diào)查范圍鎖定為4所三級(jí)醫(yī)院和1所二級(jí)醫(yī)院，根據(jù)檢查結(jié)果分析顯示：鄭州市5所公立醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)管理尚處于初級(jí)階段。

1.1 公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)組織結(jié)構(gòu)管理缺乏重視 由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性、專業(yè)性，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層多數(shù)出身于醫(yī)學(xué)專業(yè)，擅長(zhǎng)醫(yī)學(xué)思維，但并未接受過專業(yè)的管理培訓(xùn)。同時(shí)，領(lǐng)導(dǎo)層(科室主任)對(duì)于足夠結(jié)構(gòu)管理缺乏認(rèn)識(shí)，不知道如何在新醫(yī)改大背景下對(duì)醫(yī)院進(jìn)行管理，更多的是進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)管理，認(rèn)為將手術(shù)做好、將患者病看好就是對(duì)醫(yī)院最好的發(fā)展，導(dǎo)致醫(yī)院結(jié)構(gòu)管理缺乏針對(duì)性，在一定程度上抑制了醫(yī)院的發(fā)展[3]。

1.2 醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)設(shè)置不合理 公立醫(yī)院均為政府組織、領(lǐng)導(dǎo)，多數(shù)醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)多年未發(fā)生明顯的變化，醫(yī)院未設(shè)置單獨(dú)的質(zhì)管科等。國(guó)外醫(yī)院質(zhì)管科與醫(yī)務(wù)科、科教科等屬于同一個(gè)級(jí)別，體現(xiàn)了同等的地位，沒有獨(dú)立的主管部門，導(dǎo)致醫(yī)院管理工作更多的處于節(jié)段性、被動(dòng)性，更多的管理主要是為了應(yīng)付檢查，導(dǎo)致醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)管理缺乏針對(duì)性，難以滿足醫(yī)院實(shí)際管理需要[4]。

1.3 核心組織結(jié)構(gòu)管理人員能力不強(qiáng) 當(dāng)前，鄭州市許多公立醫(yī)院在質(zhì)管專業(yè)人才方面存在的問題相應(yīng)較多。從質(zhì)量管理人員來源來看，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中質(zhì)量管理人員大多是從臨床一線到質(zhì)量管理職位，部分管理人員由于難以勝任臨床工作而進(jìn)行調(diào)離，導(dǎo)致系統(tǒng)管理缺乏專業(yè)的知識(shí)。同時(shí)，部分領(lǐng)導(dǎo)層人員每天占用大多數(shù)時(shí)間進(jìn)行專業(yè)技術(shù)工作，或?qū)⒐芾砉ぷ鳟?dāng)做“副業(yè)”，導(dǎo)致管理工作存在“一心二用”現(xiàn)象，影響組織結(jié)構(gòu)管理質(zhì)量[5]。

2 鄭州市公立醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)管理存在的問題

2.1 醫(yī)院組織管理起步較晚、管理方法落后 鄭州公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層雖然具有較強(qiáng)的質(zhì)量改進(jìn)意識(shí)，但是由于缺乏正確的方法指導(dǎo)，導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)管理質(zhì)量存在一定的盲目性。同時(shí)，鄭州市公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)管理起步相對(duì)較晚，再加上醫(yī)院信息系統(tǒng)缺乏相應(yīng)的組織結(jié)構(gòu)管理模塊，導(dǎo)致管理質(zhì)量一直難以達(dá)到實(shí)質(zhì)性的提高[6]。

2.2 質(zhì)量管理教育及培訓(xùn)缺乏科學(xué)性及系統(tǒng)性 文獻(xiàn)報(bào)道，醫(yī)院良好的組織管理結(jié)構(gòu)有助于提高醫(yī)院整體的管理質(zhì)量[7]。但是，部分醫(yī)院由于過多的追求利潤(rùn)最大化，導(dǎo)致對(duì)于組織結(jié)構(gòu)管理并未引起足夠的認(rèn)識(shí)，對(duì)于管理層的培訓(xùn)也更多的趨于片面，培訓(xùn)缺乏科學(xué)性及系統(tǒng)性，部分醫(yī)院甚至缺乏組織結(jié)構(gòu)管理培訓(xùn)項(xiàng)目，導(dǎo)致醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)管理存在較多的弊端和不足。

3 鄭州市公立醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)管理應(yīng)對(duì)措施

為了進(jìn)一步提高醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)管理效果，鄭州市公立醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)自身實(shí)際情況制定相應(yīng)的措施進(jìn)行應(yīng)對(duì)，進(jìn)一步提高醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)管理質(zhì)量，具體如下。

3.1 完善醫(yī)院組織管理人員建設(shè) 公立醫(yī)院主要由政府帶頭，組織管理時(shí)應(yīng)該考慮逐步讓質(zhì)管從醫(yī)務(wù)科中分離出來，并將其稱為質(zhì)量管理委員會(huì)的常設(shè)機(jī)構(gòu)。醫(yī)院院長(zhǎng)親自領(lǐng)導(dǎo)，給予專職組織結(jié)構(gòu)管理人員充分的權(quán)力和支持，重視對(duì)管理人員的培訓(xùn)，完善組織質(zhì)量管理不同科室、不同人員的職責(zé)，樹立全院?jiǎn)T工結(jié)構(gòu)管理意識(shí)，盡可能的集中醫(yī)院的核心骨干解決醫(yī)院質(zhì)量管理瓶頸問題[8]。

3.2 樹立“患者滿意”的組織結(jié)構(gòu)管理理念 醫(yī)院應(yīng)該努力做到讓患者滿意的組織結(jié)構(gòu)管理方法。雖然公立醫(yī)院不需要考慮患者的來源，管理改革迫切性并不強(qiáng)，但是從發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)院發(fā)展角度來說，鄭州市公立醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)自身實(shí)際情況樹立“患者滿意”的結(jié)構(gòu)管理理念，管理者必須意識(shí)到通過提供優(yōu)質(zhì)安全的醫(yī)療服務(wù)盡可能多的吸引患者，提高醫(yī)院的整體競(jìng)爭(zhēng)力[9]。此外，醫(yī)院還應(yīng)該意識(shí)到只有患者滿意才能真正的帶來利益，側(cè)重以教育、督導(dǎo)為主的管理方法，使得醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)管理更加趨于人性化，充分發(fā)揮員工的主觀能動(dòng)性。

3.3 合理運(yùn)用現(xiàn)代管理方法及管理工具 鄭州市公立醫(yī)院雖然醫(yī)療行業(yè)與制造業(yè)在行業(yè)特點(diǎn)上不同，但是其管理工具和方法存在一定的通用性和普遍性。鄭州市公立醫(yī)院管理過程中應(yīng)該善于使用現(xiàn)代管理的新方法、新思路，如：控制圖、高層次流程圖、時(shí)間研究及動(dòng)作研究、六四格瑪?shù)饶Ｊ竭M(jìn)行管理，醫(yī)院根據(jù)自身實(shí)際情況選擇合適的管理工具和方法提高管理質(zhì)量。此外，醫(yī)院還應(yīng)該引進(jìn)完善的質(zhì)量管理體系，結(jié)合醫(yī)院自身情況進(jìn)行補(bǔ)充和修復(fù)，使得組織結(jié)構(gòu)管理制度、工作流程更加符合醫(yī)院的整體發(fā)展，為患者提供更加合理、科學(xué)的醫(yī)療服務(wù)。此外，醫(yī)院管理者還應(yīng)該根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有的管理水平、發(fā)展戰(zhàn)略、經(jīng)營(yíng)模式和特點(diǎn)出發(fā)，建立一套適合自身發(fā)展的質(zhì)量管理體系[10]。

綜上所述，鄭州市公立醫(yī)院為了完善醫(yī)療改革，適應(yīng)我國(guó)加入WTO后醫(yī)療環(huán)境的改變，醫(yī)院應(yīng)該轉(zhuǎn)變經(jīng)營(yíng)管理理念，重新認(rèn)識(shí)和定位醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)管理在醫(yī)院中的作用和地位，根據(jù)自身實(shí)際情況不斷探索新的思路和新的管理方法，選擇合適的管理模式，從而不斷提高自身管理水平和管理質(zhì)量。

[1] 邱陽,張莉,滕爾越.公立醫(yī)院醫(yī)生組織公民行為結(jié)構(gòu)探索與問卷編制[J].工業(yè)工程與管理,2016,21(5):134-140.

[2] 李延偉,劉彩紅,劉欣健,等.中國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染組織管理體系的現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國(guó)感染控制雜志,2016,15(9):694-697

[3] 江文,徐小緩,吳翠俐,等.新醫(yī)改時(shí)期公立醫(yī)院績(jī)效管理問題及對(duì)策研究——以某地級(jí)三甲醫(yī)院為例[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016,13(28):3-4

[4] 歐陽婧波,屈振超,韓玉珍,等.公立醫(yī)院公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制存在問題與路徑探討[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2015,35(11):25-27.

[5] 周生來.中國(guó)公立醫(yī)院創(chuàng)新性發(fā)展的三大策略[J].中國(guó)研究型醫(yī)院,2016,3(3):56-63.

[6] 朱夫,萬祥波,楊揚(yáng),等.集團(tuán)化背景下的公立醫(yī)院組織架構(gòu)改革探索[J].中華醫(yī)院管理雜志,2015,21(5):329-331.

[7] 劉穎.公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)存在問題及原因分析——基于對(duì)河南省公立醫(yī)院的問卷調(diào)查[J].中國(guó)內(nèi)部審計(jì),2016,15(6):39-42.

[8] 張國(guó)華,封梅姣,申帥,等.公立醫(yī)院定崗定編模型的設(shè)計(jì)與運(yùn)用:以邵陽市中心醫(yī)院為例[J].中國(guó)醫(yī)院,2016,20(2):56-58.

[9] 王云.醫(yī)院集團(tuán)垂直管理模式問題分析及對(duì)策探討[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理,2016,23(2):107-109.

[10]茹義福,樊立華,孫少星,等.黑龍江省公立醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力事件的質(zhì)性研究[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2016,29(6):10-13.

鄭州市2014年度科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(141PRKXF592)。

張文艷，E-mail：342365508@qq.com。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.021

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