• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    甲狀腺術(shù)后低鈣血癥的護(hù)理進(jìn)展

    2017-02-26 10:31:09張艷燕
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2017年21期
    關(guān)鍵詞:鈣劑血鈣補(bǔ)鈣

    張艷燕

    甲狀腺術(shù)后低鈣血癥的護(hù)理進(jìn)展

    張艷燕

    甲狀腺是機(jī)體重要的內(nèi)分泌腺之一,其主要作用是分泌和儲存甲狀腺素,促進(jìn)組織分化、營養(yǎng)代謝以及生長發(fā)育[1]。近年來,超聲診斷技術(shù)在甲狀腺疾病中得到廣泛應(yīng)用[2],使甲狀腺結(jié)節(jié)能及時(shí)得到確診,發(fā)病率由4%~7%增至19%~69%[3]。低鈣血癥是甲狀腺術(shù)后常見且較為嚴(yán)重的并發(fā)癥[4],其發(fā)生與甲狀腺的病理類型無明顯關(guān)系[5]。因此,護(hù)士對甲狀腺手術(shù)后低鈣血癥的觀察和護(hù)理尤為重要。本文就目前甲狀腺手術(shù)后低鈣血癥護(hù)理現(xiàn)狀作一綜述,以期為臨床護(hù)理工作提供參考。

    1 甲狀腺術(shù)后低鈣血癥的概述

    血清鈣的正常范圍為2.2~2.7 mmol/L[6],當(dāng)血液中總鈣濃度低于2 mmol/L或游離鈣低于1.12 mmol/L[7],并出現(xiàn)低鈣血癥的癥狀時(shí),稱為低鈣血癥。低鈣血癥是甲狀腺術(shù)后的常見并發(fā)癥,多為一過性[5]。低鈣血癥的癥狀通常在術(shù)后1~3 d表現(xiàn)出來,術(shù)后第2天為峰值,一般在術(shù)后7 d恢復(fù)正常[8-10]。甲狀腺手術(shù)后低鈣血癥的原因很多,手術(shù)中的原因包括損傷甲狀旁腺,或者影響了甲狀旁腺的血供,從而引起甲狀旁腺素(PTH)分泌異常[11-12]。也有可能是結(jié)扎了甲狀腺下動脈,引起甲狀腺功能減退或喪失[1,4,13]。楊輝等[5]的研究發(fā)現(xiàn),甲狀腺全切除術(shù)及有淋巴結(jié)清掃時(shí),其低鈣血癥發(fā)生率顯著高于次全切除術(shù)和無淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者,二次手術(shù)發(fā)生率高于首次手術(shù)的患者,這說明隨著手術(shù)范圍增大,術(shù)后低鈣血癥發(fā)生的可能性也越大,大部分有癥狀的低鈣血癥患者多于術(shù)后3 d內(nèi)出現(xiàn)口周和指(趾)尖麻木及針刺感等癥狀,其中于術(shù)后第2天最為突出[8-10]。此外,葉爾麥克·阿哈提等[9]的研究指出甲狀腺術(shù)后低鈣血癥的發(fā)生還與以下因素有關(guān):(1)圍手術(shù)期的血液稀釋。由于手術(shù)前期患者焦慮等原因,進(jìn)食較差,加上術(shù)前禁食,手術(shù)中補(bǔ)液造成血液稀釋,尿鈣增多,血鈣下降。(2)降鈣素的釋放。手術(shù)中的操作擠壓可造成降鈣素的釋放,使血鈣降低。(3)鈣代謝障礙。甲狀腺疾病在一定程度上影響了甲狀腺的功能,如術(shù)前有甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀的患者,其手術(shù)前的甲狀腺激素水平升高,身體代謝速度和骨骼中鈣代謝的速度相繼增快,造成分解大于合成導(dǎo)致一定程度的“骨饑餓”。當(dāng)患者手術(shù)后代謝水平回歸正常,將有一定程度的血鈣進(jìn)入骨骼而引起血鈣濃度下降[14]。(4)腎功能不全。腎小管對鈣離子的重吸收功能降低,尿鈣增加,導(dǎo)致血鈣濃度降低。

    2 低鈣血癥的臨床觀察

    2.1 低鈣癥狀的觀察 甲狀腺術(shù)后低鈣血癥的早期表現(xiàn)為周身無力、頭痛、面部和肢體的麻木不適[8],觀察時(shí)需特別關(guān)注患者有無口周、面部及手足的麻木感,以便早期判斷患者是否出現(xiàn)低鈣血癥。對于已發(fā)生手足抽搐的患者,術(shù)后72 h內(nèi)繼續(xù)密切觀察患者是否出現(xiàn)上述其他癥狀,一旦發(fā)生,提示低鈣血癥較嚴(yán)重,需要及時(shí)處理[4,8,15]。

    2.2 甲狀旁腺激素和血鈣濃度的監(jiān)測 甲狀腺切除術(shù)的患者,術(shù)后主要通過檢測PTH和血鈣濃度來判斷患者的低鈣血癥水平。一項(xiàng)納入202例接受甲狀腺全切除術(shù)患者的回顧性研究結(jié)果表明,PTH為13 pg/ml時(shí)具有最佳的提示意義[16]。趙斌等[17]的研究結(jié)果顯示,術(shù)后對PTH及血清鈣濃度的測定,都能較早預(yù)測低鈣血癥的發(fā)生,但PTH的測定對低鈣血癥預(yù)測的靈敏度較血清鈣濃度的測定高。在葉爾麥克·阿哈提等[9]的研究中也指出了甲狀腺術(shù)后檢測PTH水平是一種能有效預(yù)測術(shù)后發(fā)生低鈣血癥的方法,術(shù)后1 h內(nèi)PTH低于16 ng/L對術(shù)后低鈣血癥的預(yù)測效果最佳。

    3 術(shù)后低鈣血癥的護(hù)理

    3.1 藥物干預(yù) 對于甲狀腺切除術(shù)后發(fā)生低鈣血癥的患者,須補(bǔ)鈣治療,使用10%葡萄糖酸鈣1~2 g靜脈緩慢推注,加用口服鈣劑[4,15,18],癥狀會在1周左右消失。因甲狀旁腺血液循環(huán)障礙導(dǎo)致抽搐的患者,在3~15 d后,在不用鈣劑的情況下仍可以維持血鈣的正常水平[19]。對于癥狀不能緩解的患者,可再次靜脈推注10%葡萄糖酸鈣,并根據(jù)病情酌情再次使用?;颊叩外}血癥期間,需監(jiān)控患者的血鈣和PTH水平。對于補(bǔ)鈣治療后,低鈣癥狀仍不能緩解的患者,殷萍[20]建議使用靜脈滴注10%葡萄糖酸鈣100 ml,稀釋于500~1000 ml的生理鹽水或葡萄糖溶液中緩慢滴注,速度以不超過元素鈣4 mg/kg為宜,并定期監(jiān)測血鈣濃度,防止發(fā)生高鈣血癥。此外對于術(shù)后需口服鈣劑的患者,丁慧等[10]建議鈣劑與維生素D3同服,以避免單獨(dú)口服鈣劑引起血鈣升高后,負(fù)反饋調(diào)節(jié)PTH分泌,進(jìn)而不利于血鈣水平的恢復(fù)。

    3.2 補(bǔ)鈣的注意事項(xiàng) 甲狀腺術(shù)后患者低鈣血癥主要通過靜脈補(bǔ)充鈣劑,同時(shí)服用補(bǔ)鈣的藥物,在補(bǔ)鈣的過程中應(yīng)注意:(1)靜脈補(bǔ)鈣時(shí),由于葡萄糖酸鈣對靜脈和軟組織有很強(qiáng)的刺激性,使用鈣劑時(shí),護(hù)士需嚴(yán)密觀察注射部位有無外滲,關(guān)心患者有無注射部位的疼痛,對于需靜脈維持使用鈣劑的患者,需定時(shí)觀察患者注射部位的皮膚有無紅腫熱痛等靜脈炎的癥狀,一旦發(fā)現(xiàn)需停止注射。(2)靜脈補(bǔ)鈣須緩慢注射,以免因推注過快引起心臟驟停[21],建議使用推注泵控制推注速度,但當(dāng)沒有嚴(yán)密觀察條件時(shí),使用靜脈推注泵推注鈣劑反而易發(fā)生儀器失控而造成的推注意外[9]。(3)因甲狀旁腺損傷引起低鈣血癥的患者,在對其進(jìn)行靜脈補(bǔ)鈣后,仍需繼續(xù)口服補(bǔ)鈣藥物治療,術(shù)后加強(qiáng)復(fù)測血鈣和PTH水平,目前國外已有甲狀旁腺激素替代制劑,如重組人PTH(1-34),可用于甲狀旁腺功能減退的治療[22]。(4)口服補(bǔ)鈣時(shí),須同服維生素D3,以促進(jìn)鈣的吸收。(5)飲食補(bǔ)鈣時(shí),應(yīng)同時(shí)限制肉類、乳品和蛋類的食用[21,23],以避免血磷過高[15]造成血鈣降低。絕大部分患者術(shù)后1周血鈣逐漸升高,此時(shí)應(yīng)繼續(xù)給予高鈣低磷飲食,并口服鈣劑3~4周[2]。

    3.3 心理護(hù)理 手術(shù)是一種心理和軀體的應(yīng)激源,可促使患者產(chǎn)生心理和生理應(yīng)激狀態(tài)[24]。甲狀腺切除術(shù)后低鈣血癥的發(fā)生較為常見,雖不致危及生命,卻造成患者的恐慌,增加患者的住院成本,同時(shí)也延長了住院時(shí)間,影響病房的床位周轉(zhuǎn)和使用。故低鈣血癥發(fā)生時(shí),護(hù)士應(yīng)正確理解患者的痛苦,尤其是當(dāng)患者因低鈣抽搐引起肢體痙攣時(shí),護(hù)士更應(yīng)做好患者的心理護(hù)理,疏解患者的恐慌情緒。此外,護(hù)士需繼續(xù)做好患者的健康教育,補(bǔ)鈣治療時(shí),應(yīng)明確告知患者應(yīng)用鈣劑的目的和注意事項(xiàng)。有些患者的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)下降不顯著,但會有明顯的抽搐表現(xiàn),此時(shí)護(hù)士需警惕可能是患者的心理暗示造成的,對癥狀特別明顯的患者還要與癔癥相鑒別,必要時(shí)給予安慰劑后此類患者的癥狀可以緩解。

    3.4 預(yù)防性補(bǔ)鈣 預(yù)防性補(bǔ)鈣有助于阻斷甲狀旁腺損傷導(dǎo)致PTH分泌減少,致使血鈣下降進(jìn)一步刺激損傷的甲狀旁腺導(dǎo)致?lián)p傷進(jìn)一步加重的惡性循環(huán)[25],目前臨床上通用的補(bǔ)鈣措施是在患者出現(xiàn)低鈣血癥的癥狀時(shí)給予補(bǔ)鈣治療,但大多數(shù)的低鈣血癥沒有臨床癥狀,只有當(dāng)血中游離鈣濃度不足時(shí),感覺或運(yùn)動神經(jīng)的興奮性增高,才會導(dǎo)致臨床癥狀的出現(xiàn)。

    4 討 論

    程若川等[26]研究認(rèn)為,事后性的補(bǔ)救措施,始終無法消除患者因低鈣癥狀而引起的恐慌,所以對于涉及雙側(cè)甲狀腺手術(shù)的患者,無論術(shù)后是否出現(xiàn)低鈣血癥的癥狀,都給予鈣劑靜脈注射,能有效降低患者術(shù)后發(fā)生低鈣血癥的概率。預(yù)防性補(bǔ)鈣有促進(jìn)甲狀旁腺功能恢復(fù)的可能,甲狀腺術(shù)后預(yù)防性補(bǔ)鈣可增加血鈣濃度,通過減少低血鈣對甲狀旁腺的刺激,來降低PTH的分泌,使受損的甲狀旁腺細(xì)胞逐步恢復(fù)功能。尤其對于手術(shù)范圍廣或二次手術(shù)的甲狀腺癌根治術(shù)的患者,考慮患者可能因甲狀旁腺功能受損而導(dǎo)致低鈣血癥,林景能等[27]研究要求此類手術(shù)患者不僅應(yīng)在手術(shù)中做好甲狀旁腺的保護(hù),保證甲狀旁腺的血供,同時(shí)應(yīng)給予患者術(shù)后預(yù)防性的補(bǔ)鈣治療,這不僅能減少患者術(shù)后低鈣血癥的發(fā)生,對甲狀旁腺功能的恢復(fù)同樣重要。

    [1] 靳喜斌.153例甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥的臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(4):61-62.

    [2] 段海玲.甲狀腺占位性病變采用超生診斷的臨床價(jià)值[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(3):66-67.

    [3] 徐厚蘭,崔火焱,蘭 滿,等.健康體檢人群甲狀腺結(jié)節(jié)患病情況調(diào)查及影響因素分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014,12(5):784-785.

    [4] 叢占中,趙志強(qiáng),劉金富,等.對行甲狀腺切除術(shù)后的患者發(fā)生低鈣血癥的病因探析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(20):229-230.

    [5] 楊 輝,鄧 顯,施 森,等.甲狀腺術(shù)后低鈣血癥226例臨床研究[J].瀘州醫(yī)學(xué)院報(bào),2012,35(5):502-504.

    [6] 中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會,中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會代謝性骨病學(xué)組.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)診療指南[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽雜志,2014,7(3):187-198.

    [7] 劉 穎,任立紅.危重病患兒低鈣血癥的診治[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2017,40(2):190-192.

    [8] 靳和平.甲狀腺手術(shù)后甲狀旁腺激素檢測對低鈣血癥的預(yù)測價(jià)值[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2015,18(4):322-324.

    [9] 葉爾麥克·阿哈提,哈力木拉提·木爾提扎,哈爾滿·阿吉漢,等.甲狀腺術(shù)后不同時(shí)間檢測甲狀旁腺激素預(yù)測低鈣血癥發(fā)生的系統(tǒng)評價(jià)[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2014,21(3):318-324.

    [10] 丁 慧,肖二龍.口服鈣劑和維生素D預(yù)防甲狀腺癌根治術(shù)后低鈣血癥的Meta分析[J].循證醫(yī)學(xué),2014,14(2):116-122.

    [11] 邊 聰,劉 輝.全甲狀腺切除術(shù)293例體會[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志(電子版),2014,8(1):70-74.

    [12] 王清野.不同術(shù)式對甲狀腺手術(shù)后患者血鈣變化的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2015,53(3):35-37.

    [13] 來 益,費(fèi)夢嘉.不同甲狀腺手術(shù)方式對圍手術(shù)期血鈣濃度的影響[J].臨床耳鼻喉頭頸外科雜志,2014,28(23):1873-1876.

    [14] 劉方舟,錢亦淳,趙炎斌,等.甲狀腺術(shù)后甲狀旁腺功能減退和低鈣血癥影響因素分析[J].中國腫瘤外科雜志,2017,9(4):224-228.

    [15] 張 玲.甲狀腺癌患者術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理[J].中國腫瘤臨床和康復(fù),2014,21(11):1392-1394.

    [16] Rivere AE,Brooks AJ,Hayek GA,et al.Parathyroid hormone levels predict posttotal thyroidectomy hypoparathyroidism[J].Am Surg,2014,80(8):817-820.

    [17] 趙 斌,丁 巍,牛志昊,等.甲狀腺全切除術(shù)后甲狀旁腺素測定的意義[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(7):766-767.

    [18] 陳 彥.英國成人急性低鈣血癥的緊急處理[J].創(chuàng)傷與急診電子雜志,2017,5(1):45-46.

    [19] 吳卓宇,馮艷玉,劉春慶.甲狀腺切除患者甲狀旁腺功能減退影響因素及低鈣血癥的防治[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2016(1):37-41.

    [20] 殷 萍.全甲狀腺切除術(shù)后低鈣血癥患者的循證護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(3):68-69.

    [21] 趙恒梅.甲狀腺部分切除術(shù)后速發(fā)低鈣血癥的系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)分析[J].青海醫(yī)藥雜志,2013,43(9):32-33.

    [22] 劉 建,馮艷玉,王曉輝,等.甲狀腺術(shù)后低鈣血癥的危險(xiǎn)因素分析[J].中國醫(yī)刊,2017,52(7):40-44.

    [23] 邱 凱,林 挺.雙側(cè)甲狀腺術(shù)后低鈣血癥53例臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(21):26-27.

    [24] 丁曉麗.護(hù)理干預(yù)對甲狀腺腫瘤手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響分析[J].醫(yī)藥前沿,2017,7(4):245-246.

    [25] 邱新光,王碧霄.甲狀腺術(shù)后低鈣血癥的防治策略[J].國際外科學(xué)雜志,2015,42(1):7-10.

    [26] 程若川,陳會彬,刁 暢.甲狀腺全切術(shù)后預(yù)防性補(bǔ)鈣對甲狀旁腺功能的影響[J].中華內(nèi)分泌外科雜志,2012,6(4):243-245.

    [27] 林景能,李紅波,劉 佳.甲狀腺全切術(shù)后預(yù)防性補(bǔ)鈣對患者甲狀旁腺素及血鈣水平的影響[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2014,38(1):56-57.

    200126 上海市 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院頭頸外科

    張艷燕:女,本科,主管護(hù)師,護(hù)士長

    10.3969/j.issn.1672-9676.2017.21.009

    2017-07-18)

    (本文編輯 崔蘭英)

    猜你喜歡
    鈣劑血鈣補(bǔ)鈣
    4個(gè)補(bǔ)鈣雷區(qū),您踩過幾個(gè)?
    阿司匹林配合鈣劑和葉酸預(yù)防子癇前期的效果觀察
    血鈣正常 可能也需補(bǔ)鈣
    食物補(bǔ)鈣最健康
    海峽姐妹(2018年10期)2018-12-26 01:21:14
    補(bǔ)鈣過量損害健康
    補(bǔ)鈣的學(xué)問
    特別健康(2018年3期)2018-07-04 00:40:14
    補(bǔ)鈣的學(xué)問
    鈣劑聯(lián)合阿法骨化醇治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松的臨床分析
    氟斑牙患兒ERα啟動子區(qū)甲基化率與血鈣和尿氟的相關(guān)性
    術(shù)前血鈣及中性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比對腎透明細(xì)胞癌預(yù)后的價(jià)值分析
    久久国产精品大桥未久av| 十八禁高潮呻吟视频| 99久久人妻综合| 男人添女人高潮全过程视频| 国产精品久久久av美女十八| 一级爰片在线观看| 1024香蕉在线观看| 精品视频人人做人人爽| 亚洲国产日韩一区二区| 人妻一区二区av| 亚洲第一av免费看| 欧美日韩亚洲高清精品| 精品少妇内射三级| 欧美国产精品一级二级三级| 亚洲熟女精品中文字幕| 国产av精品麻豆| 亚洲第一青青草原| 十八禁高潮呻吟视频| 精品人妻一区二区三区麻豆| 婷婷色av中文字幕| 亚洲精品在线美女| 男女午夜视频在线观看| 久久久精品免费免费高清| 黄片小视频在线播放| 另类亚洲欧美激情| 国产又色又爽无遮挡免| 久久国产精品大桥未久av| freevideosex欧美| 久久精品国产自在天天线| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 日日撸夜夜添| 丰满乱子伦码专区| √禁漫天堂资源中文www| 精品第一国产精品| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 欧美人与性动交α欧美软件| 国产一级毛片在线| 少妇精品久久久久久久| 国产精品.久久久| 1024视频免费在线观看| 观看av在线不卡| 亚洲av免费高清在线观看| 国产成人aa在线观看| 亚洲少妇的诱惑av| 国产探花极品一区二区| 母亲3免费完整高清在线观看 | 宅男免费午夜| 国产熟女午夜一区二区三区| 久久婷婷青草| 老熟女久久久| 最近2019中文字幕mv第一页| 亚洲成人手机| 在线观看美女被高潮喷水网站| 亚洲成国产人片在线观看| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 七月丁香在线播放| 成人漫画全彩无遮挡| 国精品久久久久久国模美| 国产精品久久久久久精品电影小说| 成人二区视频| 一级爰片在线观看| 尾随美女入室| 男女免费视频国产| 欧美bdsm另类| 搡老乐熟女国产| 国产精品 欧美亚洲| 国产成人免费无遮挡视频| 在现免费观看毛片| 激情视频va一区二区三区| 丝袜在线中文字幕| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 成年人免费黄色播放视频| 亚洲中文av在线| 成人免费观看视频高清| 人成视频在线观看免费观看| 极品人妻少妇av视频| 欧美少妇被猛烈插入视频| 9色porny在线观看| 青青草视频在线视频观看| 丰满少妇做爰视频| 春色校园在线视频观看| 免费看av在线观看网站| 日日啪夜夜爽| 国产免费又黄又爽又色| 国产精品国产av在线观看| 久久久精品免费免费高清| 9色porny在线观看| 激情五月婷婷亚洲| 国产免费视频播放在线视频| 精品久久久精品久久久| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 亚洲欧洲国产日韩| 一级片'在线观看视频| 色视频在线一区二区三区| a级毛片黄视频| 久久久久久人妻| 日韩一区二区视频免费看| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 亚洲一区二区三区欧美精品| 极品人妻少妇av视频| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| xxxhd国产人妻xxx| 欧美人与性动交α欧美软件| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 高清在线视频一区二区三区| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 国产一区二区三区综合在线观看| 亚洲,欧美精品.| 成人午夜精彩视频在线观看| 欧美激情极品国产一区二区三区| 天堂中文最新版在线下载| 亚洲一区二区三区欧美精品| 精品一区二区三区四区五区乱码 | 少妇 在线观看| 精品亚洲成a人片在线观看| 国产又色又爽无遮挡免| 亚洲人成77777在线视频| 久久久久久久久久人人人人人人| 天堂中文最新版在线下载| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| xxxhd国产人妻xxx| 在线免费观看不下载黄p国产| 亚洲美女搞黄在线观看| 欧美变态另类bdsm刘玥| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 精品福利永久在线观看| 日韩一本色道免费dvd| av免费观看日本| 成人国产av品久久久| 性色av一级| 十八禁高潮呻吟视频| 国产又色又爽无遮挡免| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 91国产中文字幕| 桃花免费在线播放| 看免费av毛片| 国产一级毛片在线| 91aial.com中文字幕在线观看| 亚洲经典国产精华液单| 久久国产精品大桥未久av| 午夜激情av网站| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 午夜91福利影院| 国产1区2区3区精品| 欧美另类一区| 777米奇影视久久| 亚洲国产av新网站| 国产一区二区在线观看av| 国产国语露脸激情在线看| 26uuu在线亚洲综合色| 最黄视频免费看| 欧美日韩精品成人综合77777| 午夜av观看不卡| 欧美日韩视频精品一区| 国产熟女午夜一区二区三区| 亚洲内射少妇av| 老司机亚洲免费影院| 日本欧美视频一区| 亚洲一码二码三码区别大吗| 欧美人与性动交α欧美精品济南到 | 国产又色又爽无遮挡免| 1024视频免费在线观看| 国产精品免费大片| 亚洲一区中文字幕在线| 免费少妇av软件| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| av福利片在线| 久久97久久精品| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 高清视频免费观看一区二区| 国产黄频视频在线观看| 日本爱情动作片www.在线观看| 亚洲三区欧美一区| 国产伦理片在线播放av一区| 精品福利永久在线观看| 搡女人真爽免费视频火全软件| 一区二区三区乱码不卡18| 亚洲国产欧美日韩在线播放| www.av在线官网国产| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 久久久精品94久久精品| 九色亚洲精品在线播放| 日韩欧美一区视频在线观看| 精品国产露脸久久av麻豆| 2022亚洲国产成人精品| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 国产黄色视频一区二区在线观看| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 大话2 男鬼变身卡| 国产一区亚洲一区在线观看| 免费日韩欧美在线观看| 波多野结衣av一区二区av| 在线天堂最新版资源| av片东京热男人的天堂| 一本久久精品| 波多野结衣av一区二区av| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 伊人亚洲综合成人网| 777米奇影视久久| 久久久久久久精品精品| 黄色视频在线播放观看不卡| 精品一区二区三卡| 久久久久久久久久人人人人人人| 欧美人与性动交α欧美精品济南到 | 视频区图区小说| 国产精品 欧美亚洲| 综合色丁香网| 精品久久久精品久久久| 色吧在线观看| 欧美国产精品一级二级三级| 最近手机中文字幕大全| 麻豆乱淫一区二区| 少妇精品久久久久久久| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 性高湖久久久久久久久免费观看| 久久久久久久久久久免费av| 欧美日韩一级在线毛片| 国产片内射在线| 日韩中文字幕欧美一区二区 | 久久午夜综合久久蜜桃| 性色av一级| 性高湖久久久久久久久免费观看| 各种免费的搞黄视频| 啦啦啦在线免费观看视频4| av线在线观看网站| 精品国产乱码久久久久久男人| 日本vs欧美在线观看视频| 精品少妇久久久久久888优播| 免费看av在线观看网站| 在线天堂中文资源库| 99香蕉大伊视频| 免费观看无遮挡的男女| 久久久久久人妻| 老司机影院毛片| 日日撸夜夜添| 欧美人与性动交α欧美软件| 国产一区有黄有色的免费视频| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 亚洲av福利一区| 国产精品99久久99久久久不卡 | 久久av网站| 黄片无遮挡物在线观看| 亚洲 欧美一区二区三区| 欧美成人午夜免费资源| 久久精品国产亚洲av高清一级| 多毛熟女@视频| 韩国av在线不卡| 精品国产露脸久久av麻豆| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 欧美av亚洲av综合av国产av | 亚洲欧美成人精品一区二区| 卡戴珊不雅视频在线播放| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 日本av免费视频播放| 久久久久精品性色| 制服丝袜香蕉在线| 美国免费a级毛片| 国产在线视频一区二区| 国产精品女同一区二区软件| av视频免费观看在线观看| 女人精品久久久久毛片| 美女视频免费永久观看网站| 91国产中文字幕| 下体分泌物呈黄色| 在线看a的网站| 一区二区三区四区激情视频| 中文字幕人妻丝袜一区二区 | 不卡av一区二区三区| 亚洲久久久国产精品| 亚洲内射少妇av| 日日啪夜夜爽| 国产精品秋霞免费鲁丝片| av女优亚洲男人天堂| 在线天堂中文资源库| 亚洲精品国产色婷婷电影| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 七月丁香在线播放| 男人舔女人的私密视频| 最黄视频免费看| 日韩一区二区三区影片| 精品国产乱码久久久久久男人| 国产成人精品婷婷| 免费黄频网站在线观看国产| 精品一区二区免费观看| 国产爽快片一区二区三区| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 国产男女超爽视频在线观看| 校园人妻丝袜中文字幕| 99re6热这里在线精品视频| 欧美少妇被猛烈插入视频| 亚洲欧美色中文字幕在线| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 最近手机中文字幕大全| 亚洲成人av在线免费| 色视频在线一区二区三区| h视频一区二区三区| 桃花免费在线播放| 精品亚洲成国产av| 精品一区二区免费观看| 亚洲精品一区蜜桃| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 亚洲三区欧美一区| 国产黄频视频在线观看| 亚洲精品在线美女| 男的添女的下面高潮视频| 制服人妻中文乱码| 男人添女人高潮全过程视频| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 久久久久久久国产电影| 99热国产这里只有精品6| 在现免费观看毛片| 国产成人91sexporn| 亚洲五月色婷婷综合| 欧美xxⅹ黑人| 国产精品嫩草影院av在线观看| 99精国产麻豆久久婷婷| 精品久久久精品久久久| 国产av码专区亚洲av| av卡一久久| 久久鲁丝午夜福利片| 国产一区二区 视频在线| 一区二区日韩欧美中文字幕| 国产激情久久老熟女| 天天影视国产精品| 日韩中文字幕视频在线看片| 免费少妇av软件| av免费在线看不卡| 波多野结衣av一区二区av| 日本vs欧美在线观看视频| 久久久久久人妻| 五月伊人婷婷丁香| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 久久精品国产自在天天线| 蜜桃国产av成人99| 亚洲天堂av无毛| 热re99久久精品国产66热6| 亚洲av中文av极速乱| 曰老女人黄片| 成人毛片a级毛片在线播放| 一本大道久久a久久精品| 最近中文字幕2019免费版| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 国产一区二区三区综合在线观看| 天堂8中文在线网| 亚洲精品一二三| 欧美少妇被猛烈插入视频| 日韩一区二区视频免费看| 一级片'在线观看视频| 在线观看一区二区三区激情| 777米奇影视久久| 一级爰片在线观看| 亚洲内射少妇av| 青春草视频在线免费观看| xxx大片免费视频| 久久久久久久亚洲中文字幕| 国产一区亚洲一区在线观看| 精品视频人人做人人爽| 夫妻午夜视频| 国产不卡av网站在线观看| 丰满乱子伦码专区| 欧美激情 高清一区二区三区| 成人影院久久| 亚洲男人天堂网一区| 黑人欧美特级aaaaaa片| 伦精品一区二区三区| 黑人欧美特级aaaaaa片| 欧美日本中文国产一区发布| 91在线精品国自产拍蜜月| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀 | xxx大片免费视频| 国产成人精品一,二区| 爱豆传媒免费全集在线观看| 日韩电影二区| 一级毛片电影观看| 久久亚洲国产成人精品v| 欧美精品av麻豆av| 国产成人一区二区在线| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 在线天堂中文资源库| 高清不卡的av网站| 午夜福利在线免费观看网站| 亚洲综合精品二区| 成人毛片60女人毛片免费| 在线 av 中文字幕| 日韩av不卡免费在线播放| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 国产乱来视频区| 免费高清在线观看视频在线观看| 丝袜在线中文字幕| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 久久精品国产亚洲av天美| 亚洲伊人久久精品综合| 亚洲第一av免费看| 男女国产视频网站| 欧美黄色片欧美黄色片| 亚洲精品av麻豆狂野| 大香蕉久久网| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 免费高清在线观看日韩| 精品卡一卡二卡四卡免费| 叶爱在线成人免费视频播放| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 99久国产av精品国产电影| 国产福利在线免费观看视频| 曰老女人黄片| 大香蕉久久成人网| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 波多野结衣av一区二区av| 午夜激情久久久久久久| 少妇的逼水好多| 精品一区在线观看国产| 亚洲久久久国产精品| 高清不卡的av网站| 在线天堂最新版资源| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 国产av码专区亚洲av| 五月天丁香电影| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 丝袜脚勾引网站| 国产极品天堂在线| 美女视频免费永久观看网站| 亚洲伊人久久精品综合| 男人添女人高潮全过程视频| 国产又色又爽无遮挡免| xxxhd国产人妻xxx| 最近中文字幕2019免费版| 亚洲四区av| 国产精品 国内视频| 亚洲五月色婷婷综合| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 久久这里只有精品19| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 丰满乱子伦码专区| 亚洲国产日韩一区二区| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 亚洲欧美精品自产自拍| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 欧美精品一区二区免费开放| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 99热网站在线观看| 日韩精品免费视频一区二区三区| 久久综合国产亚洲精品| 久久女婷五月综合色啪小说| 国产精品熟女久久久久浪| 1024视频免费在线观看| 亚洲国产成人一精品久久久| 成人国产av品久久久| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 成人手机av| 黄色视频在线播放观看不卡| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 久久久久久人妻| 国产97色在线日韩免费| 午夜免费男女啪啪视频观看| 黄色毛片三级朝国网站| 男女免费视频国产| 精品少妇一区二区三区视频日本电影 | 国产成人精品福利久久| 亚洲精品国产av成人精品| 欧美精品一区二区大全| 激情视频va一区二区三区| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 午夜影院在线不卡| 在线观看国产h片| 国产一区二区激情短视频 | 久久久亚洲精品成人影院| 啦啦啦啦在线视频资源| 精品国产一区二区久久| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 中国国产av一级| 国产欧美亚洲国产| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 亚洲av国产av综合av卡| 欧美成人午夜免费资源| 国产激情久久老熟女| 99re6热这里在线精品视频| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| av网站免费在线观看视频| 啦啦啦啦在线视频资源| 一级毛片 在线播放| 人妻 亚洲 视频| 国产成人av激情在线播放| 午夜福利在线免费观看网站| 九色亚洲精品在线播放| 26uuu在线亚洲综合色| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 亚洲情色 制服丝袜| 免费高清在线观看日韩| 一级a爱视频在线免费观看| 欧美人与性动交α欧美精品济南到 | 夫妻性生交免费视频一级片| 国产成人aa在线观看| 69精品国产乱码久久久| 少妇精品久久久久久久| 久久综合国产亚洲精品| 精品国产乱码久久久久久男人| 亚洲精品第二区| 亚洲欧洲国产日韩| 日韩欧美一区视频在线观看| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 欧美激情高清一区二区三区 | 欧美老熟妇乱子伦牲交| 久久精品国产综合久久久| 日韩人妻精品一区2区三区| 国产一级毛片在线| 久久久久国产一级毛片高清牌| 欧美黄色片欧美黄色片| 午夜福利影视在线免费观看| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 国产精品三级大全| 性高湖久久久久久久久免费观看| 男人爽女人下面视频在线观看| 国产精品无大码| 免费黄频网站在线观看国产| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 国产精品av久久久久免费| 最近2019中文字幕mv第一页| 少妇被粗大猛烈的视频| 精品一品国产午夜福利视频| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 大话2 男鬼变身卡| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 精品久久蜜臀av无| 亚洲成av片中文字幕在线观看 | 久久久久久久久久久免费av| 九色亚洲精品在线播放| 久久这里只有精品19| av视频免费观看在线观看| av卡一久久| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 精品亚洲乱码少妇综合久久| av天堂久久9| 国产av精品麻豆| 一边摸一边做爽爽视频免费| av片东京热男人的天堂| 欧美黄色片欧美黄色片| 2021少妇久久久久久久久久久| 香蕉国产在线看| 久久精品国产a三级三级三级| 欧美国产精品一级二级三级| 激情视频va一区二区三区| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 黄片小视频在线播放| 人妻人人澡人人爽人人| 黄片无遮挡物在线观看| 在线观看一区二区三区激情| 看免费av毛片| 男的添女的下面高潮视频| 韩国精品一区二区三区| 男女高潮啪啪啪动态图| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 亚洲五月色婷婷综合| 国产97色在线日韩免费| 99re6热这里在线精品视频| 女性被躁到高潮视频| 最黄视频免费看| 一区二区日韩欧美中文字幕| 精品国产国语对白av| 免费人妻精品一区二区三区视频| 国产野战对白在线观看| 我的亚洲天堂| 国产成人精品无人区| 亚洲精品中文字幕在线视频| 2018国产大陆天天弄谢| 国产免费现黄频在线看| 国产日韩欧美视频二区| 十分钟在线观看高清视频www| 亚洲久久久国产精品| a级毛片黄视频| 一区二区av电影网| 国产伦理片在线播放av一区| 2021少妇久久久久久久久久久| 美女主播在线视频| 日韩一区二区视频免费看| 9191精品国产免费久久| 免费高清在线观看视频在线观看| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 久久97久久精品| 亚洲精品视频女| tube8黄色片| 久久99热这里只频精品6学生| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 欧美精品亚洲一区二区| 波多野结衣一区麻豆| 伊人久久国产一区二区| 啦啦啦在线观看免费高清www| 国产色婷婷99| 精品一区在线观看国产| 日本黄色日本黄色录像| 丝袜美足系列| 高清黄色对白视频在线免费看| 婷婷成人精品国产| 少妇的丰满在线观看| 天天影视国产精品| 黑人欧美特级aaaaaa片| 色网站视频免费| 国产 精品1| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 日本欧美视频一区| 国产精品女同一区二区软件| 免费高清在线观看日韩| 超碰成人久久| 高清黄色对白视频在线免费看| 一本大道久久a久久精品| 国产精品国产三级专区第一集| 日韩制服丝袜自拍偷拍|