牙冠延長(zhǎng)術(shù)保留殘根的臨床療效觀察

封黎明 趙西珍

(三門峽市中醫(yī)院 口腔科 河南 三門峽 472000)

牙冠延長(zhǎng)術(shù)保留殘根的臨床療效觀察

封黎明 趙西珍

(三門峽市中醫(yī)院 口腔科 河南 三門峽 472000)

目的 探討牙冠延長(zhǎng)術(shù)保留殘根的臨床療效。方法 選取2015年1月到2016年1月三門峽市中醫(yī)院收治的42例(42顆)牙體缺損至齦下1～3 mm單根牙殘根患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者牙根長(zhǎng)度不同將患者分為兩組，觀察組26例(26顆)，患者牙根長(zhǎng)度均>1.5 cm，對(duì)照組16例(16顆)，患者牙根長(zhǎng)度為1.2～1.5 cm。比較兩組患者在采用牙冠延長(zhǎng)術(shù)治療后的臨床效果。結(jié)果 觀察組臨床療效明顯高于對(duì)照組，術(shù)后牙根松動(dòng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 牙冠延長(zhǎng)術(shù)保留殘根具有較高的臨床價(jià)值，對(duì)于根長(zhǎng)>1.5 cm的患者尤為適用，有利于修復(fù)及保護(hù)殘根，但需嚴(yán)格把握適應(yīng)證，提高治療的安全性。

牙冠延長(zhǎng)術(shù)；保留殘根；牙根松動(dòng)

隨著研究的深入，臨床上逐漸將牙冠延長(zhǎng)術(shù)應(yīng)用于牙體缺損的治療中，該治療方式可有效暴露牙齦下端，延長(zhǎng)牙冠，解除斷端對(duì)牙周的損傷，且可保留患牙，更好的滿足患者需求[1]。本研究旨在觀察牙冠延長(zhǎng)術(shù)保留殘根的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月到2016年1月三門峽市中醫(yī)院收治的42例(42顆)牙體缺損至齦下1～3 mm單根牙殘根患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者牙根長(zhǎng)度不同將患者分為兩組，觀察組26例(26顆)，患者牙根長(zhǎng)度均>1.5 cm，其中男17例，女9例，年齡16～64歲，平均年齡(45.9±7.9)歲；對(duì)照組16例(16顆)，患者牙根長(zhǎng)度為1.2～1.5 cm，其中男9例，女7例，年齡18～65歲，平均年齡(47.8±8.1)歲。

1.2 治療方法 所有患者均行牙冠延長(zhǎng)術(shù)，術(shù)前1個(gè)月先行完善根管、刮治術(shù)、超聲波潔治術(shù)等治療，消除牙齦炎癥。術(shù)前采用X線檢查，計(jì)算牙冠長(zhǎng)度。術(shù)中常規(guī)消毒及麻醉，探查牙根斷端部位及范圍，明確術(shù)中去骨程度及齦緣復(fù)位程度；同時(shí)根據(jù)鄰牙、同名牙牙齦高度設(shè)計(jì)齦緣位置。以患者術(shù)后齦緣所在的位置為切口，做適當(dāng)大小的內(nèi)斜切口并翻瓣，對(duì)根斷面進(jìn)行暴露，將牙槽骨取出，且需保證牙槽嵴與斷面間控制在3～4 mm。將根面殘留牙周纖維組織去除，以防再附著現(xiàn)象發(fā)生，然后進(jìn)行齦瓣復(fù)位縫合，并行壓迫止血及牙周塞治劑治療，術(shù)后6周行義齒修復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者采用牙冠延長(zhǎng)術(shù)治療的臨床效果，術(shù)后6個(gè)月比較兩組患者牙根松動(dòng)情況。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn) 有效：治療后患者主觀感覺良好，咀嚼功能無異常，患牙無叩痛、松動(dòng)等癥狀；齦緣和鄰牙協(xié)調(diào)；X線檢查結(jié)果顯示患者牙槽嵴、根尖周、牙周等均正常。失敗：治療后仍有患牙松動(dòng)、牙齦炎癥；X線檢查結(jié)果顯示患者牙周膜陰影擴(kuò)大，且牙周、根尖周骨質(zhì)透光性增強(qiáng)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組患者采用牙冠延長(zhǎng)術(shù)治療后總有效率為100.0%；對(duì)照組治療后總有效率為62.5%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 術(shù)后牙根松動(dòng)發(fā)生率 觀察組26例患者術(shù)后均未發(fā)生牙齒松動(dòng)；對(duì)照組16例患者治療后共5例患者患牙出現(xiàn)Ⅰ°～Ⅱ°松動(dòng)，占31.25%，觀察組患者術(shù)后牙根松動(dòng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

牙體缺損是牙科較為常見的疾病之一，主要是指因多種原因造成的牙體硬組織不同程度的外形、結(jié)構(gòu)的破壞及異常現(xiàn)象[2]。臨床表現(xiàn)為牙體喪失正常的生理解剖外形，進(jìn)而導(dǎo)致的牙體正常形態(tài)、咬合等被破壞。牙體缺損至牙齦下殘根時(shí)極易引發(fā)牙齦炎癥及增生，對(duì)患者口腔健康的影響極大[3]。故而，在對(duì)牙體缺損患者進(jìn)行治療時(shí)必須充分對(duì)牙體斷端進(jìn)行暴露，以防因修復(fù)牙冠或填充牙冠后引發(fā)牙周炎[4]。臨床上通常將牙齦切除術(shù)作為治療牙體缺損、暴露牙斷緣的常用方式，但其極易使得牙齦恢復(fù)至原有水平，甚至?xí)l(fā)牙齦紅腫、增生等，導(dǎo)致治療失敗[5]。隨著研究的深入，逐漸將牙冠延長(zhǎng)術(shù)應(yīng)用于牙體缺損的治療中，利用手術(shù)方式促使齦緣位置下降、牙冠擴(kuò)增，達(dá)到牙齒修復(fù)的效果。牙槽嵴和牙齦溝底的距離通常是固定的，該距離即生物學(xué)寬度，即為2 mm。牙冠延長(zhǎng)術(shù)是在該原理的基礎(chǔ)上，合理的利用牙周手術(shù)方法，將牙槽骨去除，改變牙槽嵴部位，達(dá)到重建齦溝底位置，維持術(shù)后牙冠長(zhǎng)度恒定的效果。研究顯示，牙冠延長(zhǎng)術(shù)對(duì)根長(zhǎng)>1.5 cm的患牙較為適用，因手術(shù)需在大范圍內(nèi)行牙周去骨操作，預(yù)后不佳，故而對(duì)根長(zhǎng)<1.5 cm的患牙效果相對(duì)較差[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效明顯高于對(duì)照組，術(shù)后牙根松動(dòng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。因此，牙冠延長(zhǎng)術(shù)保留殘根具有較高的臨床價(jià)值，對(duì)于根長(zhǎng)>1.5 cm的患者尤為適用，有利于修復(fù)及保護(hù)殘根，但需嚴(yán)格把握適應(yīng)證，提高治療的安全性。

[1] 李嬋秀,黃南楠,吳堅(jiān),等.下頜第二前磨牙牙冠根折行牙冠延長(zhǎng)術(shù)并樁冠修復(fù)后牙本質(zhì)應(yīng)力的三維有限元分析[J].山東醫(yī)藥,2015,55(44):80-82.

[2] 賈雪婷,甄敏,胡文杰,等.運(yùn)用改良牙冠延長(zhǎng)術(shù)及種植術(shù)處理美學(xué)區(qū)外傷所致殘根殘冠1例[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào),2015,47(5):878-882.

[3] 趙峪君,袁紅梅,陳文,等.牙冠延長(zhǎng)術(shù)中使用超聲骨刀的護(hù)理要點(diǎn)[J].國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志,2016,43(2):143-145.

[4] 樂迪,胡文杰,張豪.牙冠延長(zhǎng)術(shù)結(jié)合修復(fù)治療誘導(dǎo)上前牙齦乳頭生長(zhǎng)1例[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2013,45(2):312-315.

[5] 伊哲,包揚(yáng),白冰,等.CAD/CAM樹脂暫時(shí)冠在前牙牙冠延長(zhǎng)術(shù)后修復(fù)中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2012,52(24):57-59.

[6] 陳芳,韋紀(jì)英,張君,等.牙冠延長(zhǎng)術(shù)中牙根暴露量對(duì)患牙遠(yuǎn)期療效的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(9):1044-1046.

R 782.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.07.078

2016-06-11)