護(hù)理干預(yù)對(duì)肘關(guān)節(jié)松解病人治療依從性的影響

楊京春

護(hù)理干預(yù)對(duì)肘關(guān)節(jié)松解病人治療依從性的影響

楊京春

[目的]探討護(hù)理干預(yù)對(duì)肘關(guān)節(jié)松解病人治療依從性的影響。[方法]將2013年7月—2013年12月入院行肘關(guān)節(jié)松解術(shù)的38例病人設(shè)為對(duì)照組，給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)；2014年1月—2014年6月入院行肘關(guān)節(jié)松解的38例病人設(shè)為觀察組，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，各班護(hù)士協(xié)助，進(jìn)行圍術(shù)期全程個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。采用自行設(shè)計(jì)的肘關(guān)節(jié)松解術(shù)后病人康復(fù)鍛煉依從性問(wèn)卷對(duì)76例病人進(jìn)行調(diào)查。[結(jié)果]兩組病人在病因知曉率、預(yù)防知識(shí)知曉率、康復(fù)鍛煉方法掌握率、并發(fā)癥發(fā)生率和自我護(hù)理知識(shí)知曉率及依從性方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。[結(jié)論]全程個(gè)性化護(hù)理干預(yù)有助于提高肘關(guān)節(jié)松解術(shù)病人康復(fù)鍛煉依從性，最大限度地恢復(fù)患肢功能，減少并發(fā)癥。

護(hù)理干預(yù)；肘關(guān)節(jié)松解；依從性；康復(fù)鍛煉；疼痛管理

肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限多因肘關(guān)節(jié)周圍外傷、手術(shù)等創(chuàng)傷性因素引起，少數(shù)由滑膜炎、感染等非創(chuàng)傷性因素引起。據(jù)統(tǒng)計(jì)，創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率為5%，嚴(yán)重影響病人的正常工作和生活[1-2]。隨著對(duì)肘關(guān)節(jié)功能解剖認(rèn)識(shí)的深入和手術(shù)技術(shù)的提高，徹底的肘關(guān)節(jié)松解術(shù)可以獲得良好的效果，能夠部分或完全恢復(fù)肘關(guān)節(jié)的功能[3]。手術(shù)松解輔以合理的術(shù)后康復(fù)治療，可以達(dá)到良好的效果[4]。筆者對(duì)2014年1月—2014年6月收治的38例行肘關(guān)節(jié)松解術(shù)病人圍術(shù)期實(shí)施全程護(hù)理，采用個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)方法，取得了良好的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2013年7月—2014年6月在積水潭醫(yī)院行肘關(guān)節(jié)松解術(shù)的病人76例為研究對(duì)象。病人在知情同意的原則下自愿參與研究。將2013年7月—2013年12月入院治療的38例病人設(shè)為對(duì)照組，其中男23例，女15例；年齡(44.96±15.38)歲。2014年1月—2014年6月入院治療的38例病人設(shè)為觀察組，其中男20例，女18例；年齡(39.55±15.23)歲。兩組病人在年齡、性別、學(xué)歷、治療方法等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥16歲；②知情同意；③因創(chuàng)傷導(dǎo)致的肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。排除標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)核病人；②腫瘤病人；③自身免疫系統(tǒng)疾病病人；④肘關(guān)節(jié)先天畸形病人。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 對(duì)照組按照常規(guī)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，觀察組除常規(guī)康復(fù)鍛煉外，由責(zé)任護(hù)士主要負(fù)責(zé)，各班護(hù)士協(xié)助，給予圍術(shù)期全程個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)接診病人并為其進(jìn)行全面評(píng)估，建立檔案；術(shù)前加強(qiáng)心理指導(dǎo)；術(shù)后加強(qiáng)并發(fā)癥的觀察與預(yù)防；術(shù)后實(shí)施疼痛管理；制定個(gè)性化的康復(fù)鍛煉計(jì)劃；進(jìn)行出院宣教及隨訪。

1.2.1.1 心理指導(dǎo) 術(shù)前向病人詳細(xì)講解肘關(guān)節(jié)松解術(shù)后早期康復(fù)鍛煉的重要性及長(zhǎng)期制動(dòng)的不良后果和并發(fā)癥，緩解病人的焦慮、緊張情緒，指導(dǎo)病人進(jìn)行有效的呼吸訓(xùn)練，增強(qiáng)病人對(duì)恢復(fù)肘關(guān)節(jié)功能的自信心。

1.2.1.2 疼痛管理 病人行肘關(guān)節(jié)松解術(shù)后，往往因?yàn)橹怅P(guān)節(jié)疼痛難忍而不愿進(jìn)行康復(fù)鍛煉，從而影響手術(shù)效果[5]。術(shù)前由責(zé)任護(hù)士向病人介紹“無(wú)痛理念”及疼痛管理的相關(guān)內(nèi)容，提高病人康復(fù)鍛煉的依從性。術(shù)后指導(dǎo)病人如何使用腋神經(jīng)置管或自控鎮(zhèn)痛泵(PCA)，責(zé)任護(hù)士根據(jù)骨科疼痛評(píng)估表，實(shí)時(shí)對(duì)病人進(jìn)行疼痛評(píng)估并記錄，當(dāng)疼痛評(píng)分>4分時(shí)，通知主管醫(yī)生根據(jù)疼痛三階梯療法用藥[6]。術(shù)后抬高患肢，給予冰敷，冰敷可以減緩神經(jīng)纖維的傳遞速度，降低神經(jīng)痛扳機(jī)點(diǎn)的興奮，疼痛閾值提高而起到減輕或者消除疼痛的作用[7]，利于血液回流，減輕術(shù)后患肢的腫脹及由腫脹導(dǎo)致的疼痛。

1.2.1.3 康復(fù)鍛煉 由主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士組成康復(fù)鍛煉監(jiān)督小組，為病人制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃，并以圖冊(cè)的形式發(fā)放給病人，術(shù)后由責(zé)任護(hù)士講解、示范和指導(dǎo)，記錄病人鍛煉的強(qiáng)度、時(shí)間及效果，根據(jù)記錄及病人恢復(fù)情況適時(shí)調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。

1.2.1.4 行為干預(yù) 針對(duì)個(gè)別康復(fù)鍛煉不到位和不按時(shí)復(fù)查的病人，責(zé)任護(hù)士在依從性調(diào)查問(wèn)卷上做標(biāo)記，給予特別指導(dǎo)，加強(qiáng)電話回訪督促檢查。病人出院時(shí)，發(fā)放出院宣教單，內(nèi)容包括科室名稱、咨詢電話、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、出院流程、復(fù)查時(shí)間、地點(diǎn)及復(fù)查流程，責(zé)任護(hù)士在病人出院前做好出院宣教。

1.2.2 效果評(píng)價(jià) 參照有關(guān)文獻(xiàn)和肘關(guān)節(jié)松解康復(fù)鍛煉指南自行設(shè)計(jì)依從性評(píng)價(jià)指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)。包括病人康復(fù)鍛煉的時(shí)間、次數(shù)、強(qiáng)度、效果及責(zé)任護(hù)士評(píng)價(jià)等，每天責(zé)任護(hù)士查房和病人復(fù)查時(shí)進(jìn)行分項(xiàng)評(píng)分，滿分為10分。根據(jù)總分情況將依從性分為3級(jí)，8分～10分為完全依從；6分～7分為部分依從；6分以下為不依從。

1.2.3 研究數(shù)據(jù)收集方法 采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷對(duì)兩組病人進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括病因知曉率、預(yù)防知識(shí)知曉率、康復(fù)鍛煉掌握率、并發(fā)癥發(fā)生率、自我護(hù)理知曉率。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人護(hù)理干預(yù)后認(rèn)知、行為指標(biāo)比較(見表1)

表1 兩組病人護(hù)理干預(yù)后認(rèn)知、行為指標(biāo)比較 %

2.2 兩組病人護(hù)理干預(yù)后依從性比較(見表2)

表2 兩組病人依從性比較 例

3 討論

3.1 護(hù)理干預(yù)能提高病人對(duì)康復(fù)鍛煉的重視程度 依從性是指病人的行為與治療和健康指導(dǎo)保持一致的程度[8]。病人對(duì)肘關(guān)節(jié)松解康復(fù)鍛煉的認(rèn)知程度，決定了病人的預(yù)后。本研究結(jié)果顯示：通過(guò)對(duì)肘關(guān)節(jié)松解術(shù)病人進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，使病人充分認(rèn)識(shí)康復(fù)鍛煉和按時(shí)復(fù)查的重要意義，提高了治療的依從性，促進(jìn)了病人的康復(fù)。

3.2 康復(fù)訓(xùn)練可降低并發(fā)癥發(fā)生率 肘關(guān)節(jié)松解術(shù)后病人應(yīng)在麻醉消失后即開始練習(xí)伸屈掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)，以減輕腫脹程度。疼痛管理減輕了肘關(guān)節(jié)松解術(shù)后康復(fù)鍛煉所帶來(lái)的疼痛，降低了病人對(duì)于康復(fù)鍛煉所致疼痛的恐懼，促進(jìn)病人主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究對(duì)照組并發(fā)癥的發(fā)生率為39%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。松解術(shù)后精心的護(hù)理及正確的康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有著重要作用[9]。

3.3 出院指導(dǎo)及電話隨訪提高了病人的依從性 術(shù)后3個(gè)月是病人康復(fù)鍛煉的一個(gè)“危險(xiǎn)期”[10]，脫離了醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督，依從性差的病人開始降低康復(fù)鍛煉的強(qiáng)度，期望值不高的病人甚至?xí)艞壪乱徊降目祻?fù)計(jì)劃。所以該階段需要責(zé)任護(hù)士嚴(yán)密隨訪病人，保持每周隨訪1次或2次的隨訪頻率，掌握病人康復(fù)鍛煉的進(jìn)程，對(duì)康復(fù)過(guò)程中遇到的問(wèn)題及時(shí)給予有效的指導(dǎo)，督促病人主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，鼓勵(lì)病人家屬加強(qiáng)對(duì)病人康復(fù)鍛煉的監(jiān)督。通過(guò)多方努力和合作，確保病人堅(jiān)持長(zhǎng)期康復(fù)訓(xùn)練，最大限度地恢復(fù)肘關(guān)節(jié)的功能，提高病人的生活質(zhì)量。

[1] 劉砷，阮洪江，范有義.肘關(guān)節(jié)僵硬治療研究進(jìn)展[J].國(guó)際骨科雜志，2008,29(6)：353.

[2] 肖銷，周麗萍.創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬的康復(fù)治療[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009,18(22)：2689.

[3] 公茂琪，查曄軍，劉興華，等.肘關(guān)節(jié)松解術(shù)治療創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2012,14(2)：122-126.

[4] 王怡，關(guān)文也，周正宏.肘關(guān)節(jié)鏡下松解治療創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬的康復(fù)與護(hù)理[J].護(hù)理研究，2013,27(12B):4045.

[5] 張春玲，孫勝男，孫盈.疼痛管理在行肘關(guān)節(jié)松解術(shù)病人中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)護(hù)理管理，2014,14(8)：805-807.

[6] 張春玲．創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬患者松解術(shù)后的康復(fù)護(hù)理[J]．中華創(chuàng)傷骨科雜志，2010,12(1)：95-96．

[7] Morsi E.Continuous-flow cold therapy after total knee arthroplasty[J].Journal of Arthroplast,2002,17(6):718-722.

[8] 高麗，穆紅，呂穎靜.關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者功能鍛煉依從性狀況及影響因素的調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，34(16):4109.

[9] 王慶豐，任中立，劉進(jìn)煉.關(guān)節(jié)鏡下松解治療伸直型膝關(guān)節(jié)僵直的康復(fù)護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2003,38(10)：793-794.

[10] 王萌，張爽.肘關(guān)節(jié)攣縮患者肘關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)的護(hù)理[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2010，12(6):577.

(本文編輯張建華)

Influence of nursing intervention on treatment compliance of patients with elbow release

Yang Jingchun

(Beijing Ji Shui Tan Hospital,Beijing 100035 China)

楊京春,副主任護(hù)師,本科,單位:100035，北京積水潭醫(yī)院。

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.06.040

1009-6493(2017)06-0752-02

2016-11-25；

2017-01-09)

引用信息 楊京春.護(hù)理干預(yù)對(duì)肘關(guān)節(jié)松解病人治療依從性的影響[J].護(hù)理研究，2017，31(6)：752-753.