臨床路徑及延伸服務在結(jié)直腸癌病人化療中的應用研究

薛繼蓮，幸永鳳，王丹環(huán)，李稱心

臨床路徑及延伸服務在結(jié)直腸癌病人化療中的應用研究

薛繼蓮，幸永鳳，王丹環(huán)，李稱心

[目的]探討臨床路徑及延伸服務在結(jié)直腸癌病人化療中的應用效果，為臨床尋求科學的護理管理模式提供參考依據(jù)。[方法]選取2014年7月—2015年6月在山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院腫瘤科實施臨床路徑及延伸服務的110例結(jié)直腸癌術(shù)后病人作為觀察組，2013年7月—2014年6月采用常規(guī)護理模式的110例結(jié)直腸癌術(shù)后病人作為對照組，比較兩組病人的住院費用、住院時間、病人滿意度及化療不良反應。[結(jié)果]觀察組的檢查費用和住院時間低于對照組病人，對疾病護理、健康教育、院外隨訪滿意度高于對照組(P<0.05)；觀察組病人實施院外延伸服務后，白細胞減少、惡心嘔吐程度低于對照組(P<0.05)。[結(jié)論]臨床路徑和院外延伸服務可有效降低結(jié)直腸癌病人住院費用，提高病人滿意度，是一種科學的護理管理模式。

結(jié)直腸癌；臨床路徑；延伸服務；住院費用；住院時間；滿意度；不良反應

隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，病人對護理工作提出更高的要求，簡單的康復護理已不適應當前形勢的發(fā)展，規(guī)范性、科學性、延續(xù)性、連貫性的優(yōu)質(zhì)護理才是護理工作的目標[1]。臨床護理路徑用工作流程圖的方式，明確規(guī)定什么時間做什么，減少了護理工作中的隨意性和盲目性[2]。指導護士有預見性地、主動地開展工作，同時還可以使病人明確自己的護理目標，自覺參與疾病護理過程，以最經(jīng)濟的方式取得最佳的治療效果。院外延伸服務則要求護士在化療間歇期或出院后幫助病人實現(xiàn)自我護理，掌握自我監(jiān)測方法，進而早期干預化療引起的不良反應，提高病人的生活質(zhì)量[3]。2014年7月—2015年6月我科將臨床護理路徑及院外延伸服務運用于結(jié)直腸癌術(shù)后病人的化療過程中，護理效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年7月—2015年6月在山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院腫瘤科實施臨床路徑及延伸服務的110例結(jié)直腸癌術(shù)后病人作為觀察組。選擇2013年7月—2014年6月采用常規(guī)護理模式的110例結(jié)直腸癌術(shù)后病人作為對照組。納入標準：①符合結(jié)直腸癌的診斷標準，且已經(jīng)實施手術(shù)的病人；②適合使用FOFLOX方案進行化療的病人；③病理診斷無轉(zhuǎn)移，且Karnofsky功能狀態(tài)評分(KPS)體力狀況評分≥60分的病人。排除標準：①未做手術(shù)或病理診斷已有轉(zhuǎn)移的結(jié)直腸癌病人；②不愿配合調(diào)查研究的病人；③有精神疾患或智力障礙者。

1.2 研究方法 兩組均按照FOFLOX的標準化療方案進行化療。在化療藥物及化療方案相同的基礎(chǔ)上，對照組采用傳統(tǒng)護理模式，即入院后進行入院宣教，按照醫(yī)囑進行采血、化驗、檢查，等到符合化療要求后遵醫(yī)囑進行化療，化療期間護士進行化療藥物宣教，避免差錯與失誤的發(fā)生。觀察組在傳統(tǒng)護理模式的基礎(chǔ)上，采用臨床護理路徑，即嚴格按照結(jié)直腸癌化療臨床路徑標準住院流程實施，嚴格執(zhí)行化療前準備、嚴格控制住院時間、準確評價化療后效果；出院后實行延伸服務，即在出院后3 d～5 d進行電話隨訪或上門隨訪，督促病人去就近醫(yī)院化驗血細胞分析和肝腎功能，詢問并記錄病人的其他相關(guān)不良反應情況。

1.3 調(diào)查內(nèi)容 采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷，通過詢問病人及家屬、摘抄病歷及記錄院外隨訪等形式收集資料，內(nèi)容包括：①基線資料和疾病情況,性別、年齡、家庭收入、醫(yī)保類型、癌癥類型及臨床分期等；②本次化療情況,住院時間、住院費用、化療前后KPS體力狀況評分等；③病人對護理工作的滿意情況，入院宣教、服務態(tài)度、疾病護理、出院告知及院外隨訪；④不良事件發(fā)生情況，骨髓抑制、惡心嘔吐、腹瀉及肝腎損傷等(不良反應參照NCI-CTC3.0 標準進行評估)[4]。

1.4 質(zhì)量控制 參與調(diào)查人員選取具有較強溝通能力和責任心的護士，并對其進行臨床路徑和院外延展服務的內(nèi)容和流程的規(guī)范化培訓，考核合格后方可參與調(diào)查，調(diào)查后對所有資料及時整理、校對，最后采用EpiData3.1 軟件進行雙錄入并進行一致性檢驗，以保證數(shù)據(jù)錄入準確無誤。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人基線資料比較(見表1)

表1 兩組病人基線資料比較

2.2 兩組病人住院時間、延期化療天數(shù)、費用比較(見表2)

組別例數(shù)住院時間d延期化療天數(shù)d單次化療總費用元藥物費用元檢查費用元觀察組1105.80±1.570.61±0.497320.25±829.124238.56±615.461256.25±395.70對照組1107.12±1.722.03±0.837962.70±934.244330.15±697.101438.12±456.70t值-5.945-15.452-5.394-1.033-3.157P<0.01<0.01<0.01>0.05<0.01

2.3 兩組病人對護理工作的滿意度比較(見表3)

表3 兩組病人護理工作滿意度比較 例(%)

2.4 兩組病人化療后不良反應發(fā)生情況比較(見表4)

表4 兩組病人化療后不良反應發(fā)生情況比較 例(%)

3 討論

隨著社會的快速發(fā)展以及醫(yī)學的進步，醫(yī)療費用快速增長，醫(yī)護人員工作負荷也隨之增加，如何合理控制醫(yī)療費用，合理配置醫(yī)護資源，為病人創(chuàng)造良好的醫(yī)療環(huán)境，成為各級醫(yī)院急需解決的難題[5-6]。臨床護理路徑作為一種新型的科學護理管理模式，可有效降低病人住院費用[3]，提高病人滿意度，已逐漸被推廣和應用[7]。

3.1 有效降低住院費用并縮短住院時間 近年來，醫(yī)療費用呈現(xiàn)快速增長，尤其是腫瘤病人的治療費用，如何控制醫(yī)療費用的快速增長，是人民群眾的迫切需求[8]。此外，縮短平均住院日，提高工作效率，有效增加醫(yī)院資源的利用率，也是每個醫(yī)院的發(fā)展需求[9]。臨床護理路徑是有關(guān)專家共同制定的標準流程，是對醫(yī)院護理服務流程的整合和再造，優(yōu)化化療過程中各步驟的時間安排，避免各種原因造成的資源浪費和醫(yī)療行為的隨意性，可以有效控制醫(yī)療費用和縮短平均住院時間，值得臨床醫(yī)護人員推廣、應用[10]。

3.2 明顯提高病人滿意度 首先，臨床護理路徑管理模式是以病人為中心，增加病人對醫(yī)護人員的信賴，同時優(yōu)化護理工作流程，發(fā)揮醫(yī)療、護理特長，促進了優(yōu)質(zhì)護理工作的開展，提高了整體醫(yī)療、護理工作質(zhì)量[11-12]。其次，傳統(tǒng)健康教育形式多以口頭宣教為主，不規(guī)范且隨意性大，受護士掌握的?？浦R、語言能力及溝通技巧等多方面的影響[13]，實施臨床路徑后，護理人員可根據(jù)路徑對病人進行從入院到出院的系統(tǒng)、動態(tài)、連續(xù)而有針對性的健康教育，責任護士根據(jù)臨床路徑內(nèi)容實行“一對一”的個體化教育，幫助病人消除對腫瘤的恐懼以及正確面對化療帶來的不良反應，進而提高病人對護理工作的滿意度[14]。

3.3 有效減輕化療后不良反應 本研究結(jié)果顯示:觀察組病人的白細胞減少和惡心嘔吐不良反應程度低于對照組。其可能原因：首先，觀察組采用臨床護理路徑，對診療及護理流程進行科學、合理、規(guī)范地安排，對病人可能發(fā)生的不良反應進行積極、有效的預防；其次，通過院外延伸服務，使病人在出院后或化療間隙期，得到持續(xù)的護理保健服務，督促病人及時檢查血常規(guī)及肝、腎功能,早期積極干預化療引起的不良反應，幫助病人實現(xiàn)自我護理，掌握自我監(jiān)測方法，進而提高病人的生活質(zhì)量，降低病人及家屬的焦慮情緒。

4 小結(jié)

臨床護理路徑及其延伸服務作為現(xiàn)代護理管理模式，符合現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展需求。對于規(guī)范醫(yī)療護理行為、縮短平均住院日、促進院外康復指導、提高滿意度、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系具有重大意義。

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(本文編輯張建華)

Application research on clinical pathway and extended service in chemotherapy of patients with colorectal cancer

Xue Jilian,Xing Yongfeng,Wang Danhuan,etal

(The First Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

薛繼蓮，主管護師，本科，單位：030001，山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院；幸永鳳、王丹環(huán)單位：030001，山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院；李稱心單位：030003，山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院。

R473.73

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.06.033

1009-6493(2017)06-0736-03

2016-06-27；

2017-01-30)

引用信息 薛繼蓮，幸永鳳，王丹環(huán)，等.臨床路徑及延伸服務在結(jié)直腸癌病人化療中的應用研究[J].護理研究，2017，31(6)：736-738.