生大黃灌腸改善急性重癥胰腺炎病人腸麻痹的療效及護(hù)理

徐 艷

生大黃灌腸改善急性重癥胰腺炎病人腸麻痹的療效及護(hù)理

徐 艷

[目的]探討生大黃灌腸改善急性重癥胰腺炎(SAP)病人腸麻痹的療效及護(hù)理。[方法]將我院收治的72例SAP病人隨機(jī)分為兩組各36例，入院后給予禁食水、胃腸減壓、抗感染、補(bǔ)液、奧曲肽泵入對(duì)癥治療及常規(guī)護(hù)理。對(duì)照組病人入院72 h內(nèi)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療；觀察組病人在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予生大黃灌腸治療，比較兩組治療效果。[結(jié)果]觀察組病人腹脹、腹痛緩解時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。[結(jié)論]在常規(guī)方法治療SAP的同時(shí)，應(yīng)用早期營(yíng)養(yǎng)支持及生大黃灌腸治療可顯著改善病人的臨床癥狀，促進(jìn)腸功能的恢復(fù)。

急性重癥胰腺炎；腸麻痹；生大黃；灌腸；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；護(hù)理

重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)是臨床常見(jiàn)的危重癥之一，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，病情危篤，預(yù)后差，死亡率為30%～68%[1]。營(yíng)養(yǎng)支持是治療SAP的重要手段，可提高病人腸黏膜血管的通透性，促進(jìn)腸功能的好轉(zhuǎn)。中藥生大黃具有加速腸蠕動(dòng)、改善腸脹氣等作用。我院對(duì)72例SAP并發(fā)腸麻痹病人采取早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與生大黃灌腸法聯(lián)合治療，并給予必要的護(hù)理，取得較好的療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取我院2015年2月—2015年11月收治的72例SAP病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18歲～70歲；符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)制訂的《中國(guó)急性胰腺炎診治指南》[2]SAP診斷標(biāo)準(zhǔn)者；簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院72 h內(nèi)病人死亡；伴明顯的心臟、肝臟、腎臟功能障礙；意識(shí)不清和不合作者。隨機(jī)分成兩組，觀察組36例中，男25例，女11例；年齡(45.23±12.59)歲；24 h急性生理慢性健康狀況(APACHEⅡ)評(píng)分(12.25±4.43)分；病因：膽源性20例，暴飲暴食6例，高脂血癥4例，其他6例。對(duì)照組36例中，男26例，女10例；年齡(46.11±12.09)歲，24 h APACHEⅡ 評(píng)分(11.79±4.57)分；病因：膽源性18例，暴飲暴食5例，高脂血癥6例，其他7例。兩組病人一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 干預(yù)方法 入院后給予禁食水、胃腸減壓、抗感染、補(bǔ)液、奧曲肽泵入對(duì)癥治療。對(duì)照組病人入院72 h內(nèi)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療。具體方案：病人生命體征平穩(wěn)后，通過(guò)盲插將鼻腸營(yíng)養(yǎng)管通過(guò)胃、幽門置入屈氏韌帶以下，插管位置確定后給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，選取紐迪希亞制藥有限公司生產(chǎn)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液[康全甘(TP-MCT)]，第1次用量為500 mL/d，以后逐漸加量，2 d～3 d后增加至2 000 mL/d，連續(xù)治療1周[3]。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用免煎大黃粉(廣州三九醫(yī)藥有限公司生產(chǎn))灌腸治療。將8 g～24 g生大黃粉倒入100 mL溫生理鹽水中混合后灌腸治療，每日1次或2次，連續(xù)用藥1周[4]。

1.3 護(hù)理

1.3.1 常規(guī)護(hù)理 密切觀察病人生命體征變化，協(xié)助病人進(jìn)行各項(xiàng)檢查，遵醫(yī)囑實(shí)施各項(xiàng)操作。應(yīng)用大黃后，病人通常在3 h～5 h排便，排便后臨床癥狀緩解，此時(shí)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充平衡液，防止水、電解質(zhì)紊亂[5]，反復(fù)腹瀉病人應(yīng)注意肛周皮膚的保護(hù)。

1.3.2 心理護(hù)理 SAP發(fā)病急、病情重，病人及家屬常產(chǎn)生較重的負(fù)性情緒，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與病人及家屬進(jìn)行溝通，改善病人的不良情緒[6]。向病人及家屬講解醫(yī)療、護(hù)理措施對(duì)治療效果的影響，以取得病人及家屬的積極配合，提升病人及家屬自我照護(hù)能力。

1.3.3 健康知識(shí)宣教 利用病人住院治療時(shí)間為病人提供個(gè)性化指導(dǎo)，因干預(yù)措施不同，具體指導(dǎo)內(nèi)容應(yīng)依據(jù)病人的血生化檢驗(yàn)值、病因、年齡、知識(shí)水平以及飲食、服藥行為等制訂。采用“一對(duì)一”交流互動(dòng)方式，指導(dǎo)過(guò)程中護(hù)士應(yīng)及時(shí)回答病人提出的疑問(wèn)，每2周舉行1次健康教育講座，每次20 min～30 min[7]。

1.3.4 飲食護(hù)理 飲食對(duì)于SAP病人的治療非常關(guān)鍵，直接影響病人的治療結(jié)局。急性期應(yīng)絕對(duì)禁食水，防止食物及胃酸刺激，增加胰腺負(fù)擔(dān)，加重病情，必要時(shí)選擇全腸外營(yíng)養(yǎng)支持。恢復(fù)期也應(yīng)嚴(yán)格控制飲食，由流質(zhì)飲食逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)飲食、普通飲食，選擇的食物應(yīng)符合以下要求：低脂、低糖、低蛋白；少食多餐，避免每次食用過(guò)飽，同時(shí)要求護(hù)理人員做好膳食指導(dǎo)，避免飲食不當(dāng)導(dǎo)致SAP復(fù)發(fā)[8]。

1.3.5 生大黃用藥護(hù)理 生大黃瀉下效果顯著，但其效果與用藥劑量、加熱時(shí)間密切相關(guān)，生大黃粉需用溫生理鹽水浸泡15 min。大黃的用量應(yīng)根據(jù)病人的病情以及用藥后的療效決定，合理用藥，避免藥物不良反應(yīng)，提高治療效果。

1.4 效果評(píng)價(jià) 對(duì)兩組病人治療后腸麻痹癥狀改善情況進(jìn)行比較，包括腹脹緩解時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間(出現(xiàn)腸鳴音，肛門排氣、排便)等，同時(shí)觀察兩組病人治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人腹脹、腹痛緩解時(shí)間及胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間比較(見(jiàn)表1)

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2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療過(guò)程中，觀察組有3例病人發(fā)生并發(fā)癥，1例為急性呼吸窘迫綜合征，1例為休克，1例為肺部感染；對(duì)照組也有3例病人發(fā)生并發(fā)癥，其中1例休克，1例假性囊腫，2例肺部感染，均經(jīng)對(duì)癥支持治療后痊愈。兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

SAP系消化系統(tǒng)常見(jiàn)病之一，具有起病急、病情重、并發(fā)癥多、可誘發(fā)多器官功能障礙、死亡率高等特點(diǎn)。據(jù)世界衛(wèi)生組織最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，全世界每年約有50萬(wàn)人患SAP，20萬(wàn)人因SAP而死亡。近年來(lái)，SAP發(fā)病率不斷增高，嚴(yán)重威脅人們的健康及生命。除積極給予對(duì)癥治療外，護(hù)理的作用也不容忽視。研究顯示：早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，清除體內(nèi)毒素，改善SAP病人的臨床癥狀，降低并發(fā)癥的發(fā)生率[9]。大黃的主要成分為大黃素，具有導(dǎo)瀉、抗菌、調(diào)節(jié)免疫、保護(hù)胰腺等功效，還能清除氧自由基，促進(jìn)胰液分泌，抑制胰酶活性，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，改善腸麻痹，避免胃腸衰竭的發(fā)生，有效促進(jìn)滲液吸收[10]。研究顯示[11]：早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)療法聯(lián)合生大黃灌腸治療SAP,輔以必要的護(hù)理，能有效改善病人的癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示：與對(duì)照組比較，觀察組病人治療后腹脹、腹痛緩解時(shí)間縮短(P<0.05)，表明營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合生大黃灌腸治療SAP效果顯著，結(jié)合有效的護(hù)理干預(yù)可提高臨床效果，迅速改善腹脹、腹痛的癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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(本文編輯張建華)

Curative effect and nursing of enema with raw rhubarb in improving intestinal paralysis in patients with severe acute pancreatitis

Xu Yan

(Jiangsu Province Hospital of TCM,Jiangsu 210029 China)

江蘇省中醫(yī)院科技項(xiàng)目，編號(hào)：Y15032。

徐艷，主管護(hù)師，本科，單位：210029，江蘇省中醫(yī)院。

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.06.027

1009-6493(2017)06-0723-02

2016-04-20；

2016-11-12)

引用信息 徐艷.生大黃灌腸改善急性重癥胰腺炎病人腸麻痹的療效及護(hù)理[J].護(hù)理研究,2017,31(6):723-724.