護(hù)理干預(yù)在食管癌術(shù)后早期營養(yǎng)支持治療中的應(yīng)用

劉 薇

護(hù)理干預(yù)在食管癌術(shù)后早期營養(yǎng)支持治療中的應(yīng)用

劉 薇

[目的]探討護(hù)理干預(yù)在食管癌術(shù)后早期營養(yǎng)支持治療中的應(yīng)用效果。[方法]將2014年5月—2015年5月行食管癌根治術(shù)的204例病人隨機(jī)分為兩組各102例，對照組術(shù)后常規(guī)禁食，給予腸外營養(yǎng)支持及相關(guān)護(hù)理；觀察組早期行腸內(nèi)外營養(yǎng)支持治療及護(hù)理干預(yù)，術(shù)后第8天比較兩組營養(yǎng)狀態(tài)、免疫功能、胃腸功能恢復(fù)及并發(fā)癥發(fā)生情況。[結(jié)果]術(shù)后第8天，觀察組血清前清蛋白(33.24 g/L±3.28 g/L)、清蛋白(32.78 g/L±4.14 g/L)、血清免疫球蛋白IgA(2.52 g/L±0.47 g/L)、IgG(13.52 g/L±1.44 g/L)、IgM(1.72 g/L±0.36 g/L)高于對照組血清前清蛋白(30.45 g/L±3.32 g/L)、清蛋白(30.21 g/L±3.21 g/L)血清免疫球蛋白IgA(2.21 g/L±0.40 g/L)、IgG(12.46 g/L±1.16 g/L)、IgM(1.61 g/L±0.28 g/L)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組病人腸鳴音恢復(fù)時間(63.63 h±6.37 h)、肛門排氣時間(68.74 h±9.53 h)、肛門排便時間(65.59 h±8.75 h) ,對照組腸鳴音恢復(fù)時間(84.37 h±8.39 h)、肛門排氣時間(115.37 h±12.52 h)、肛門排便時間(114.69 h±11.75 h),兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；兩組病人并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。[結(jié)論]早期腸內(nèi)外營養(yǎng)支持治療聯(lián)合護(hù)理干預(yù)能有效改善病人營養(yǎng)狀態(tài)，提高免疫功能，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，且不增加并發(fā)癥發(fā)生率。

食管癌；腸內(nèi)營養(yǎng)；腸外營養(yǎng)；早期干預(yù)；營養(yǎng)支持

食管癌是中老年病人常見的一種消化道惡性腫瘤，早期無典型癥狀，僅有輕度不適，往往貽誤治療時機(jī)；晚期食管癌病人臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的吞咽困難、胸骨后疼痛和腫瘤惡病質(zhì)狀態(tài)[1]。食管癌根治術(shù)是食管癌主要手術(shù)方式，創(chuàng)傷較大，原始胃或空腸組織需要完全適應(yīng)食管的生理需要，主張術(shù)后進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持治療、短期內(nèi)禁食及胃腸減壓[2]。近年來研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)有助于術(shù)后胃腸功能恢復(fù)[3]。本研究以此為背景，探究食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)外營養(yǎng)支持治療配合護(hù)理干預(yù)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2014年5月—2015年5月行食管癌根治術(shù)的204例病人為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各102例。觀察組中男54例，女48例；年齡57歲～81歲(64.68歲±6.75歲)；腫瘤類型：隆起型32例，蕈傘型32例，狹窄型21例，浸潤型17例；腫瘤分期：Ⅱa期30例，Ⅱb期37例，Ⅲ期35例。對照組中，男55例，女47例；年齡56歲～82歲(64.96歲±6.28歲)；腫瘤類型：隆起型33例，蕈傘型33例，狹窄型20例，浸潤型16例；腫瘤分期：Ⅱa期32例，Ⅱb期36例，Ⅲ期34例。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有病人均給予食管癌根治術(shù)；②年齡56歲～82歲；③病人有自主行為能力，能夠知曉并配合本次研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙及危及生命的各類疾??；②腫瘤晚期全身播散病人；③胃腸道其他疾病或影響消化吸收功能的疾病。

1.3 營養(yǎng)支持方法

1.3.1 對照組 術(shù)后常規(guī)禁食、胃腸減壓，靜脈內(nèi)營養(yǎng)補(bǔ)充葡萄糖、復(fù)方氨基酸、脂肪乳、維生素等，總熱量：125.52 kJ/(kg·d)，連續(xù)營養(yǎng)支持8 d[4]。

1.3.2 觀察組 采取腸內(nèi)外營養(yǎng)配合支持治療：使用Fresenius Kabi AG公司經(jīng)鼻喂養(yǎng)管，經(jīng)鼻插管，將腸內(nèi)營養(yǎng)管放置于十二指腸懸韌帶(Treize韌帶)遠(yuǎn)端20 cm～30 cm處固定。術(shù)后第1天滴入生理鹽水250 mL(滴注速度25 mL/h～50 mL/h)，第2天經(jīng)喂養(yǎng)管輸入泵泵入500 mL(泵入速度30 mL/h～40 mL/h)腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液(SP)——百普力[紐迪希亞制藥(無錫)有限公司，批號：1306045]，第3天～第4天滴入1000 mL/d(滴注速度50 mL/h～60 mL/h)，第5天～第8天滴入1 500 mL(滴注速度80 mL/h～100 mL/h)，之后再根據(jù)病人適應(yīng)狀況、舒適程度逐漸加量[5]。腸內(nèi)營養(yǎng)量不足以滿足病人基本營養(yǎng)需求時，不足的部分用腸外靜脈營養(yǎng)補(bǔ)充。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對照組 實(shí)行腸外靜脈營養(yǎng)的相應(yīng)護(hù)理，主要是靜脈導(dǎo)管相關(guān)護(hù)理，每日定期消毒預(yù)防輸液性感染。

1.4.2 觀察組 病人進(jìn)行腸內(nèi)外營養(yǎng)支持治療的同時，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。將腸內(nèi)營養(yǎng)液的溫度控制在38 ℃～40 ℃，防止腹瀉及痙攣性腹痛[6]。每隔4 h進(jìn)行1次鼻飼管沖洗，以保持管道通暢，輸入腸內(nèi)營養(yǎng)的同時密切觀察病人舒適程度及是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，調(diào)節(jié)輸注速度，保持最佳狀態(tài)。此外，食管癌病人術(shù)前即存在進(jìn)食困難和一定程度的營養(yǎng)不良，術(shù)后病人對早期腸內(nèi)營養(yǎng)可能存在畏懼心理，護(hù)士應(yīng)對病人及家屬進(jìn)行健康宣教，介紹腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，鼓勵病人配合腸內(nèi)營養(yǎng)[7]。十二指腸置管應(yīng)使用蝶形膠布固定，每日更換并消毒，防止醫(yī)源性感染。仔細(xì)查看引流液的量及顏色，根據(jù)引流量調(diào)節(jié)腸內(nèi)營養(yǎng)的量及速度。給予腸內(nèi)營養(yǎng)時，應(yīng)將病人床頭抬高30°～45°，防止食管反流引起誤吸[8]。經(jīng)常清理病人口腔，防止口腔定植細(xì)菌下行感染。鼓勵病人適當(dāng)運(yùn)動，以促進(jìn)胃腸功能早期恢復(fù)。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 營養(yǎng)學(xué)指標(biāo) 術(shù)前及術(shù)后第8天采集空腹靜脈血4 mL，3 000 r/min離心10 min(離心半徑3 cm)取血清，采用日立7600全自動生化分析儀檢測血清前清蛋白(Prealbumin,PA)、清蛋白(albumin,ALB)水平。檢測方法：酶聯(lián)免疫吸附法，所有試劑均購自北京晶美生物工程有限公司。

1.5.2 免疫功能 術(shù)前、術(shù)后第8天，采集空腹靜脈血4 mL，3 000 r/min離心10 min(離心半徑3 cm)取血清，檢測血清免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)的含量，檢測方法：散射比濁法，所有試劑均購自北京晶美生物工程有限公司。

1.5.3 胃腸功能 統(tǒng)計兩組病人腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間和肛門排便時間。

1.5.4 并發(fā)癥 包括腹脹、惡心嘔吐、出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)比較(見表1)

組別例數(shù) 前清蛋白(g/L) 術(shù)前術(shù)后第8天t值P 清蛋白(g/L) 術(shù)前術(shù)后第8天t值P觀察組10235.16±3.4533.24±3.284.073<0.0534.29±3.2232.78±4.142.908<0.05對照組10235.24±3.5230.45±3.329.998<0.0534.31±3.2530.21±3.219.065<0.05t值-0.1646.038-0.0444.955P>0.05<0.05>0.05<0.05

2.2 兩組手術(shù)前后免疫功能指標(biāo)比較(見表2)

g/L

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(見表3)

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

2.4 兩組胃腸功能恢復(fù)情況比較(見表4)

h

3 討論

食管癌根治術(shù)切除腫瘤組織及所在節(jié)段的食管，并取用胃或空腸替代食管組織，根據(jù)病變部位不同選擇開胸或不開胸[9]。既往研究認(rèn)為，該手術(shù)胃腸道恢復(fù)期至少4 d，4 d后才能給予腸內(nèi)營養(yǎng)。最新研究顯示：小腸的蠕動和吸收功能在術(shù)后6 h就能得到有效恢復(fù)，可以接受腸內(nèi)營養(yǎng)，僅胃組織對麻醉的恢復(fù)較慢。且長期禁食對小腸的功能損傷較大，破壞腸道正常菌群，不利于病人遠(yuǎn)期營養(yǎng)狀態(tài)及免疫功能的恢復(fù)[10]。早期腸內(nèi)營養(yǎng)有助于維持腸道正常菌群，有利于小腸吸收功能的恢復(fù)，能夠促進(jìn)病人營養(yǎng)的吸收，對改善病人營養(yǎng)狀態(tài)和免疫功能效果顯著。本研究中，對照組采用傳統(tǒng)的早期腸外靜脈營養(yǎng)，8 d后給予腸內(nèi)營養(yǎng)，觀察組術(shù)后第1天即給予腸內(nèi)營養(yǎng)，逐漸加量，直至病人完全適應(yīng)腸內(nèi)營養(yǎng)。術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)可以為腸道提供營養(yǎng)素，能夠有效改善病人營養(yǎng)狀況，調(diào)節(jié)免疫功能，增強(qiáng)抵抗感染的能力。本研究中，觀察組術(shù)后第8天血清前清蛋白、清蛋白、免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)均明顯高于對照組，國內(nèi)外學(xué)者也有類似的報道[11-12]，提示早期腸內(nèi)外營養(yǎng)配合有利于提高病人營養(yǎng)狀態(tài)和免疫功能。

針對早期腸內(nèi)外營養(yǎng)支持治療實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，如將腸內(nèi)營養(yǎng)液溫度調(diào)節(jié)到適于人體的溫度，能減少對胃腸道的刺激；根據(jù)引流液的量調(diào)節(jié)輸注速度，能保證病人的最佳耐受情況[13]。另外，幫助及鼓勵病人早期下床運(yùn)動也能促進(jìn)胃腸蠕動。本研究中，觀察組腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間和肛門排便時間均明顯短于對照組，說明早期腸內(nèi)外營養(yǎng)配合相關(guān)護(hù)理措施有助于病人胃腸道功能的恢復(fù)。腸內(nèi)營養(yǎng)常見的并發(fā)癥有腹脹、惡心、嘔吐、出血、感染[14]。我院實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)前常規(guī)口服蓖麻油，促進(jìn)胃腸道通暢，加上其他相應(yīng)護(hù)理措施，腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥顯著降低。

本研究結(jié)果表明，早期腸內(nèi)外營養(yǎng)支持有助于改善病人營養(yǎng)及免疫狀態(tài)，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，且不增加并發(fā)癥發(fā)生率，護(hù)理干預(yù)有助于提高營養(yǎng)支持的臨床效果。需要指出的是，本研究所設(shè)計的腸內(nèi)外營養(yǎng)支持未與病人體征有效融合起來，護(hù)理干預(yù)也未做到個性化，有待于今后擴(kuò)大樣本進(jìn)行進(jìn)一步的研究。

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(本文編輯張建華)

Application of nursing intervention in early postoperative nutritional support treatment for esophageal cancer patients after surgery

Liu Wei

(First people’s Hospitol of Guangyuan City of Sichuan Province)

Objective:To probe into the application effect of nursing intervention for early nutritional support therapy of esophageal cancer patients after surgery.Methods:A total of 204 patients with esophageal cancer who underwent radical surgery from May 2014 to May 2015 were randomly divided into two groups,102 cases in each.The patients in control group received the postoperative conventional fasting,parenteral nutrition support and related care.The patients in observation group were given early postoperative enteral and parenteral nutrition therapy and nursing intervention.On the eighth day after surgery,the nutritional status,immune function,gastrointestinal function recovery and complications were compared between both groups.Results:On the 8th day after operation,serum prealbumin(33.24 g/L±3.28 g/L),albumin(32.78 g/L±4.14 g/L),serum immunoglobulin IgA(2.52 g/L±0.47 g/L),IgG(13.52 g/L±1.44 g/L) and IgM(1.72 g/L±0.36 g/L) in observation group were higher than those in control group,serum prealbumin(30.45 g/L±3.32g /L),albumin(30.21 g/L±3.21g/L),serum immunoglobulin IgA(2.21 g/L±0.28 g/L ),IgG(12.46 g/L±1.16 g/L),IgM(1.61 g/L±0.28 g/L).The difference between the two groups was statistically significant(P<0.05).The recovery time of bowel sounds(63.63 h±6.37 h),anal exhaust time(68.74 h±9.53 h),defecation time(65.59 h±8.75 h) of patients in observation group were better than those in control group,recovery time of bowel sounds(84.37 h±8.39 h),anal exhaust time(115.37 h±12.52 h),anal exhaust time(114.69 h±11.75 h).The difference between the two groups was statistically significant(P<0.01).There was no statistically significant difference in the incidence of complications between the two groups(P>0.05).Conclusions:Early enteral and parenteral nutrition therapy combined with nursing intervention can effectively improve the nutritional status of patients,improve immune function and promote gastrointestinal function recovery,and cannot increase the incidence of complications.

esophageal cancer;enteral nutrition;parenteral nutrition;early intervention;nutritional support

四川省廣元市科技基金項(xiàng)目，編號：廣科成果2014—14。

劉薇，副主任護(hù)師，本科，單位：628000，四川省廣元市第一人民醫(yī)院。

R473.73

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.06.012

1009-6493(2017)06-0683-04

2016-06-22；

2017-02-03)

引用信息 劉薇.護(hù)理干預(yù)在食管癌術(shù)后早期營養(yǎng)支持治療中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2017，31(6)：683-686.