小兒急性喉炎氣管切開術(shù)后的護理

馬果枝

河南扶溝縣人民醫(yī)院兒科 扶溝 461300

小兒急性喉炎氣管切開術(shù)后的護理

馬果枝

河南扶溝縣人民醫(yī)院兒科 扶溝 461300

目的 探討小兒急性喉炎氣管切開術(shù)后的護理措施。方法 對22例急性喉炎氣管切開術(shù)后患兒，實施加強病情觀察、濕化呼吸道、保持套管通暢及規(guī)范拔管等護理措施。結(jié)果 22例患兒恢復良好，順利拔管出院。無肺部感染、內(nèi)出血等并發(fā)癥發(fā)生及死亡病例。結(jié)論 對小兒急性喉炎氣管切開術(shù)后患兒規(guī)范實施護理，在整個治療過程中起著非常關(guān)鍵的作用。

小兒；氣管切開；術(shù)后；護理

小兒急性喉炎是兒科常見的危重病之一，多發(fā)于<5歲小兒，起病急、進展快。其中并發(fā)喉梗阻者若不及時搶救，可致其窒息死亡。氣管切開能支持呼吸、改善通氣。但氣管切開破壞呼吸道黏膜的正常作用，增加肺部感染的危險，加之小兒氣管短小而壁薄，易造成下呼吸道阻塞和繼發(fā)肺部感染而加重病情。2014-10—2016-01間，我們對22例急性喉炎氣管切開術(shù)后患兒加強綜合護理措施，患兒恢復良好，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組22例患兒均符合小兒急性喉炎診斷標準[1]。男12例，女10例；年齡6個月～6歲，平均2.68歲。患兒均表現(xiàn)為陣發(fā)性犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞及不同程度的吸氣性呼吸困難，其中18例伴發(fā)熱。喉梗阻Ⅱ°～Ⅳ°，其中Ⅱ°4例，Ⅲ°16例，Ⅳ°2例。符合氣管切開指征并由?？漆t(yī)生順利實施氣管切開術(shù)。

1.2 氣管切開的術(shù)后護理

1.2.1 基礎(chǔ)護理 (1)實施專人護理： 24 h心電監(jiān)護。密切監(jiān)測血壓、呼吸、脈搏、體溫、血氧飽和度等生命體征。觀察患兒有無呼吸困難及神志變化情況。對出現(xiàn)煩躁、哭鬧或躁動患兒及時給予安慰，必要時遵醫(yī)囑給予約束措施或鎮(zhèn)靜劑。床邊備齊吸引器、氣管切開包、簡易復蘇器等急救設(shè)備。(2)環(huán)境護理：氣管切開患兒失去上呼吸道加溫、加濕及清潔功能。需保持室內(nèi)合理溫度(20°C～24°C)及濕度(60%～70%)，利于保持呼吸系統(tǒng)的濕化。應經(jīng)常開窗通風，保持室內(nèi)空氣新鮮，避免肺部感染。(3)口腔護理：口腔護理，4次/d，以減少口腔內(nèi)細菌繁殖，預防口腔感染。對可自行進食的患兒，可鼓勵多次少量進食，促使唾液分泌，以達到自然凈化口腔的作用。

1.2.2 套管護理[2]妥善固定氣管套管，做好內(nèi)套管清潔、消毒工作，以保持內(nèi)管通暢。氣管切開術(shù)后1～2 d分泌物較多時，取出內(nèi)管清潔、沖洗，1次/h，以后1次/4～6 h。同時徹底清洗、煮沸消毒，2次/ d，防止痰痂阻塞套管及取出困難。取內(nèi)套管時應一手固定套管，另一手輕輕取出，避免將外套管帶出發(fā)生意外脫管。內(nèi)管清洗、消毒取出時間應<25 min, 防止外管內(nèi)分泌物干結(jié)，使內(nèi)管重新放置困難。有條件者可使用兩副內(nèi)套管交替使用。密切觀察患兒生命體征及精神變化，如患兒出現(xiàn)SpO2下降、煩躁及口唇紫紺等表現(xiàn)，應考慮內(nèi)套管堵塞，需及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。

1.2.3 濕化呼吸道及吸痰護理[3]用生理鹽水浸濕紗布，折為兩層，蓋在氣管套管外。同時霧化吸入生理鹽水40 mL加α-糜蛋白酶4 000 U、慶大霉素2～8 U，地塞米松2～5 mg。 2次/d，15 min/次。也可聯(lián)合采用注射器行內(nèi)套管滴注濕化液濕化氣道，濕化液為生理鹽水加氨溴索，3～5滴/次， 1次/15～30 min，可有效稀釋痰液。當患兒出現(xiàn)嗆咳、套管內(nèi)較多痰液、雙肺聽診有痰鳴音或SpO2<90%時，均應及時吸痰。吸痰前應向患兒講解吸痰的重要性，取得配合。同時先吸高濃度氧氣1～2 min，增加肺的氧氣貯備，以提高吸痰時的安全性。根據(jù)患兒年齡大小，選擇合適的口徑吸痰管，吸痰時調(diào)節(jié)合適負壓(<300 mmHg)，注意動作輕柔、快速，每次3～5 min。

1.2.4 拔管護理 由于小兒氣管較軟，容易塌陷，呼吸肌薄弱，呼吸能力較成人弱，拔管成功率遠低于成人，應適當延長帶管時間。拔管前需進行試堵管。堵管由早晨開始，第1天堵1/2，第2天堵2/3，第3天起全部堵管。觀察2～3 d，如呼吸頻率正常，氧飽和度平穩(wěn)≥95%，無特殊不適，可遵醫(yī)囑實施拔管操作。拔管后須嚴密觀察患兒呼吸頻率和氧飽和度。備好氧氣、氣管切開包和負壓吸引器等急救設(shè)備及用品。如發(fā)現(xiàn)患兒缺氧，應及時給予吸氧。如不能緩解且氧飽和度持續(xù)下降，表示拔管失敗。應及時通知醫(yī)生并配合實施急救。

2 結(jié)果

本組22例急性喉炎氣管切開術(shù)后患兒住院期間恢復良好，均順利拔管出院。未發(fā)生肺部感染、出血等并發(fā)癥及意外脫管、氣管套管堵塞等現(xiàn)象。本組無死亡病例。

3 小結(jié)

氣管切開術(shù)是臨床搶救和治療呼吸道梗阻患者的重要措施之一。小兒因其解剖、生理特點，實施氣管切開術(shù)后護理難度增加。氣管切開術(shù)后的正確護理與患兒的預后及并發(fā)癥有著密切關(guān)系[4]。護理人員應對氣管切開術(shù)后患兒的呼吸節(jié)律、深淺及神志等進行嚴密觀察，正確對病情進行評估。提前做好搶救所需物品與藥物的準備，不斷提高各項護理操作熟練程度。及時進行有效的氣道濕化及吸痰護理，規(guī)范清洗和消毒內(nèi)套管等措施，對有效解除梗阻癥狀，減少和預防并發(fā)癥發(fā)生，促進急性喉炎氣管切開術(shù)后患兒的順利康復具有重要意義。

[1] 孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:439-440.

[2] 胡同慧, 付春波, 劉淑華. 急性喉炎患兒行氣管切開術(shù)后在麻醉術(shù)后恢復室內(nèi)的護理[J].中國基層醫(yī)藥, 2012, 19(23):3 658-3 659.

[3] 馬美英. 小兒急性喉炎氣管切開術(shù)后護理體會[J].齊魯護理雜志, 2005, 11(11):1 010-1 011.

[4] 王春曉,劉華之.小兒氣管切開術(shù)后處理與護理體會[J].贛南醫(yī)學院學報,2014,34(4):640.

(收稿2016-11-02)

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1077-8991(2017)03-0124-02