后鞏膜加固術(shù)治療高度近視的手術(shù)護(hù)理配合

馮文利 于世輝 趙改霞 張婧

河南濮陽市第二人民醫(yī)院手術(shù)室 濮陽 457000

后鞏膜加固術(shù)治療高度近視的手術(shù)護(hù)理配合

馮文利 于世輝 趙改霞 張婧

河南濮陽市第二人民醫(yī)院手術(shù)室 濮陽 457000

后鞏膜加固術(shù)；手術(shù)配合；護(hù)理

高度近視在臨床上又稱惡性近視和病理性近視[1]。主要特點(diǎn)為屈光度>600°，且伴有眼軸延長(zhǎng)、眼底脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜萎縮、黃斑變性、鞏膜葡萄腫等退行性病變。研究證實(shí)[2-3]，后鞏膜加固術(shù)用于高度近視的治療，能阻止眼軸延長(zhǎng)，防止近視度數(shù)進(jìn)一步加深，有效保護(hù)視功能。2014-07—2016-07間，我科對(duì)27例高度近視患者實(shí)施鞏膜加固術(shù)，現(xiàn)對(duì)手術(shù)護(hù)理配合方法進(jìn)行總結(jié)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組27例患者中，男9例、女18例，年齡5～58歲。近視度數(shù)(1 800±100)°。全身麻醉，用開瞼器將眼瞼撐開，充分暴露術(shù)野。自外眥沿角膜緣剪開球結(jié)膜210°范圍并向后分離。做外直肌、下直肌牽引縫線。取鞏膜整復(fù)器貼緊鞏膜面向后分離(動(dòng)作要平緩)約12 mm，同時(shí)向左右適度擴(kuò)大成一通道。注意保護(hù)視神經(jīng)及渦靜脈。用鑷子將事先剪好的長(zhǎng)橢圓形鞏膜移植片送入通道內(nèi)，移植片用鞏膜恢復(fù)器順著鞏膜弧送到后極部，行于渦靜脈及下斜肌、下直肌、外直肌下，分別固定于下直肌止端內(nèi)后方2 mm處和上直肌止端外后方3 mm處并復(fù)平，使移植片前端位于眼球赤道部的后方。最后進(jìn)縫合球結(jié)膜，術(shù)畢。用硫酸慶大霉素2萬U+地塞米松2.5 mg進(jìn)行結(jié)膜下注射。

1.2 護(hù)理配合

1.2.1 術(shù)前配合 (1)心理護(hù)理：患者入手術(shù)室后，護(hù)士主動(dòng)和患者溝通，向其介紹手術(shù)優(yōu)點(diǎn)及全麻必要性，消除其緊張情緒，主動(dòng)配合手術(shù)。(2)體位護(hù)理：麻醉后平臥去枕，頸、肩部稍墊高，保證呼吸道通暢。四肢固定，避免術(shù)中發(fā)生意外。但不能固定過緊，防止肢體血液循環(huán)受到影響[4]。(3)器械、物品準(zhǔn)備：調(diào)試好顯微鏡，準(zhǔn)備好手術(shù)器械和手術(shù)所需物品。準(zhǔn)備好條帶(后鞏膜加固術(shù)使用的條帶來源于同種異體鞏膜，在取后要脫去抗原并交聯(lián)，然后在無水酒精中保存待用)。

1.2.2 術(shù)中配合 (1)全身麻醉配合：手術(shù)時(shí)要分離牽拉上、下、內(nèi)、外四條直肌，很容易造成心臟反射，因此在牽拉過程中配合好麻醉醫(yī)生嚴(yán)密觀察患者的心率[5]。(2)手術(shù)材料準(zhǔn)備：生物條帶必須復(fù)原(浸入到生理鹽水10 mL+慶大霉素8萬單位中10 min)。因?yàn)樯飾l帶是事先浸泡在無水酒精里面，95%酒精無殺菌作用，很容易導(dǎo)致感染。另外，95%酒精屬于堿性，若不處理，條帶上會(huì)有高濃度酒精殘留，種植后的條帶會(huì)致堿性化學(xué)傷。(3)術(shù)中護(hù)理配合：巡回護(hù)士要做到動(dòng)作輕、操作輕、關(guān)門輕、走路輕、說話輕等。在手術(shù)過程中嚴(yán)格按照無菌原則操作。條帶要全部浸入保存液中，防止污染。顯微鏡需要調(diào)整時(shí)及時(shí)調(diào)整，做好配合工作。(4)術(shù)中觀察護(hù)理：巡回護(hù)士加強(qiáng)巡視，關(guān)注患者病情變化，發(fā)現(xiàn)特殊情況時(shí)立即告訴醫(yī)生，并配合處理。術(shù)中及時(shí)提供所需物品，并密切觀察手術(shù)的進(jìn)展。

1.3 術(shù)后護(hù)理 協(xié)助擦凈手術(shù)部位血跡，進(jìn)行術(shù)眼包扎。全麻未清醒時(shí)，讓患者去枕平臥，頸下或肩下墊一軟枕，且頭偏向一側(cè)，便于分泌物引流。注意患者術(shù)眼情況及生命體征，發(fā)現(xiàn)有異常時(shí)告知醫(yī)生并及時(shí)處理。告知患者或家屬，手術(shù)當(dāng)日禁食4～6 h，患者出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)，記錄嘔吐次數(shù)及嘔吐物顏色、數(shù)量、性質(zhì)，并對(duì)口腔嘔吐物及時(shí)清理，避免吸入性肺炎或窒息?；颊咔逍雅d奮期，要注意制動(dòng)，避免損傷術(shù)眼或發(fā)生墜床等不良事件。做好術(shù)后宣教工作，告訴患者或其家屬，術(shù)后避免用力咳嗽、打噴嚏、揉眼等動(dòng)作。出現(xiàn)疼痛、不適等狀況時(shí)及時(shí)告知醫(yī)生。做好與病房護(hù)士的交接工作。

2 結(jié)果

27例患者手術(shù)配合順利，未發(fā)生1例并發(fā)癥，術(shù)后切口愈合良好。

3 小結(jié)

后鞏膜加固術(shù)是一個(gè)精細(xì)的手術(shù)操作，手術(shù)成功不僅在于醫(yī)師精湛的技術(shù)，護(hù)理配合也起著非常關(guān)鍵的作用。護(hù)理貫穿于整個(gè)手術(shù)過程中。術(shù)前準(zhǔn)備充分；術(shù)中密切配合，做好器械、材料準(zhǔn)備，嚴(yán)格按照無菌規(guī)范操作，并做好患者的心理護(hù)理，使患者積極配合；術(shù)后做好病情觀察及宣教工作，對(duì)確保手術(shù)的成功性、安全性和促進(jìn)患者恢復(fù)，有重要臨床價(jià)值。

[1] Williams KM，Verhoeven VJ，Cumberland P,et al.Prevalence of refractive error in Europe：the European Eye Epidemiology (E3)Consortium[J].Eur J Epidemiol，2015,30(4)：305-315.

[2] 申笛，楊曉崗，郅瑛，等.后鞏膜加固術(shù)聯(lián)合角膜塑形鏡控制青少年病理性近視的臨床療效觀察[J].中國(guó)斜視與小兒科雜志，2015,23(3)：16-17.

[3] 陳華明，彭玉紅.后鞏膜加固術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理配合[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006,22(18)：2 888-2 889.

[4] 付小瑩，陳梅影，陳彩芬，等.高度近視后鞏膜加固術(shù)心理護(hù)理[J].廣西醫(yī)學(xué)，2003,25(5)：862-863.

[5] 易姝，易娟，余時(shí)智.后鞏膜加固術(shù)治療青少年病理性近視的療效觀察[J].國(guó)際眼科雜志，2016,16(4)：732-734.

(收稿 2016-10-17)

R473.71

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1077-8991(2017)03-0123-02