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    胎心監(jiān)護(hù)在產(chǎn)程中的應(yīng)用

    2017-02-25 12:46:57劉靜王榮花
    河南外科學(xué)雜志 2017年3期
    關(guān)鍵詞:胎心基線監(jiān)護(hù)

    劉靜 王榮花

    河南西平縣人民醫(yī)院產(chǎn)房 西平 463900

    胎心監(jiān)護(hù)在產(chǎn)程中的應(yīng)用

    劉靜 王榮花

    河南西平縣人民醫(yī)院產(chǎn)房 西平 463900

    胎心監(jiān)護(hù);產(chǎn)程;應(yīng)用效果

    產(chǎn)程中胎心監(jiān)護(hù)能夠連續(xù)動態(tài)觀察和記錄胎心變化,了解胎心與宮縮及胎動之間的關(guān)系,觀察宮縮時(shí)胎兒在宮內(nèi)的情況,判斷胎兒不良預(yù)后,及時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)程中的處理方法,以降低圍生兒病死率及并發(fā)癥發(fā)生率。2015-03—2016-03,我們對326例產(chǎn)婦在產(chǎn)程中應(yīng)用胎心監(jiān)護(hù),現(xiàn)對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析,報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2015-03—2016-03間在我院產(chǎn)科住院的326例分娩產(chǎn)婦。初產(chǎn)婦236例、經(jīng)產(chǎn)婦90例,孕周35~42周。足月妊娠316例,早產(chǎn)10例。均為單胎頭位,無妊娠合并癥及并發(fā)癥,均接受胎兒B超和骨盆內(nèi)外測量等檢查,無陰道分娩的禁忌證。采用深圳立邦F9/F9Express胎心監(jiān)護(hù)儀。有效樣本為縮宮素應(yīng)激試驗(yàn) (OCT)或一次宮縮壓力試驗(yàn)(CST),如有2次以上CST或OCT,則選取1次決定分娩方式的OCT或CST 。將取得326份胎心監(jiān)護(hù)圖與新生兒1 min Apgar評分作為分析資料。

    1.2 方法

    1.2.1 CST的應(yīng)用 在第一產(chǎn)程中,10 min內(nèi)有3次以上有效宮縮時(shí)做一次,進(jìn)入活躍期胎膜破后做一次;第二產(chǎn)程時(shí)再做一次。如產(chǎn)程中發(fā)現(xiàn)有羊水污染、胎心基線變異(如早期減速、變異減速、晚期減速及節(jié)律異常等),隨機(jī)增加應(yīng)用次數(shù)。由值班助產(chǎn)士操作,結(jié)束后將胎心監(jiān)護(hù)圖貼在胎心監(jiān)護(hù)申請單上,值班醫(yī)生采用Fischer評分法打上評分,歸入病歷。

    1.2.2 OCT應(yīng)用 對NST(無應(yīng)激試驗(yàn))結(jié)果正常、無OCT禁忌的孕婦行OCT。10 min內(nèi)有3次宮縮時(shí)做一次,進(jìn)入活躍期羊水破后做一次;進(jìn)入第二產(chǎn)程做一次。當(dāng)產(chǎn)程中發(fā)現(xiàn)異常情況,如羊水污染、胎心節(jié)律、頻率異常等,隨機(jī)增加次數(shù)。由助產(chǎn)士操作,結(jié)束后將OCT結(jié)果放在產(chǎn)程單上,值班醫(yī)生采取Fischer評分法打分,記入病歷進(jìn)行分析評價(jià)。

    2 結(jié)果

    326份CTG(胎心與宮縮監(jiān)護(hù))與新生兒1 min Apgar評分分析對照結(jié)果為:(1)CTG評分為8~10分的239例中,Apgar評分≤7分的5例。CTG評分5~7分的87例中,Apgar評分≤7分的15例,低評分率達(dá)17.2%。CTG評分<4分的3例中,Apgar評分≤7分3例,無1例新生兒死亡,無醫(yī)療糾紛發(fā)生。(2)326例產(chǎn)婦中,剖宮產(chǎn)123例(37.7%),抬頭吸引助產(chǎn)5例,余為順產(chǎn)。CTG評分<7分的87例中,剖宮產(chǎn)52例(59.7%),產(chǎn)鉗3例,余為順產(chǎn)。(3)分析87例異常圖形,第一產(chǎn)程的主要表現(xiàn)為:無加速,基線變異度消失,胎心率基線>160 bpm或<110 bpm,歷時(shí)10 min稱心動過速或胎心過緩。第二產(chǎn)程表現(xiàn)為:基線≤90次/min,并持續(xù)10 min以上,異常早期減速,晚期減速,變異減速,心動過速。分析結(jié)果顯示:CTG評分越低,新生兒1 min Apgar評分越低;二者CTG評分越低,剖宮產(chǎn)率越高。

    3 討論

    新生兒死亡或出生后智力低下、腦癱等后遺癥主要由胎兒窘迫導(dǎo)致,嚴(yán)重影響新生兒的結(jié)局。立即脫離缺氧環(huán)境、糾正缺氧狀態(tài),防止缺氧程度加重,能有效降低新生兒窒息和死亡的發(fā)生率。因此,預(yù)測胎兒缺氧,及時(shí)評估胎兒宮內(nèi)情況,并積極進(jìn)行干預(yù),可有效改善母嬰預(yù)后。急性胎兒窘迫主要發(fā)生在分娩期,胎心變化是急性胎兒窘迫的主要征象。缺氧早期胎心電子監(jiān)護(hù)表現(xiàn)為胎心基線代償性加快,晚期減速或重度變異減速。尤其在宮縮較強(qiáng)刺激下胎心基線可下降到110 bpm以下。當(dāng)胎心基線率<100 bpm、基線變異≤5 bpm并伴頻繁的晚期減速或重度變異減速時(shí),提示胎兒缺氧,可隨時(shí)胎死宮內(nèi)[1]。胎心變化是胎兒中樞神經(jīng)正常調(diào)節(jié)機(jī)制的表現(xiàn),是體現(xiàn)胎兒儲備和健康狀況的依據(jù)。應(yīng)用胎心監(jiān)護(hù)儀,對宮內(nèi)胎兒的具體情況進(jìn)行監(jiān)測,對于母兒都是安全的。

    胎心監(jiān)護(hù)對及早發(fā)現(xiàn)胎兒異常起到重要作用,及時(shí)采取有效的急救措施,新生兒能夠及時(shí)娩出,可避免發(fā)生新生兒并發(fā)癥。操作人員通過觀察CTG結(jié)果,與產(chǎn)婦進(jìn)行有效溝通,能夠讓產(chǎn)婦客觀了解整個(gè)產(chǎn)程中胎心的變化,對胎兒缺氧有較早的認(rèn)識,對新生兒的預(yù)后能夠表示理解,以避免發(fā)生醫(yī)療糾紛。胎心監(jiān)護(hù)能連續(xù)觀察并記錄胎心率基線及宮縮時(shí)周期性胎心率的動態(tài)變化,因其無創(chuàng)傷、方便、可重復(fù)性監(jiān)測等優(yōu)點(diǎn),可用在各產(chǎn)程中,以便及時(shí)了解胎兒、胎盤儲備功能,并對CTG結(jié)果進(jìn)行分析,有助于醫(yī)生對異常情況采取及時(shí)、正確的處理,選擇合適的分娩方式,幫助胎兒盡早脫離缺氧環(huán)境,以降低圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率和病死率。

    [1] 謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:119.

    (收稿 2016-09-02)

    R715.7

    B

    1077-8991(2017)03-0122-02

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