·循證護(hù)理實踐推薦·

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臨床問題醫(yī)療蜂蜜用于減少傷口感染有效性的最佳證據(jù)有哪些？

證據(jù)來源本證據(jù)總結(jié)基于系統(tǒng)檢索循證衛(wèi)生保健數(shù)據(jù)庫。

證據(jù)描述·大量的實驗室研究表明蜂蜜抗菌活性的范圍很廣(Level 5c),但對于醫(yī)用蜂蜜的有效性，隨機(jī)對照試驗(RCTs)的數(shù)量仍然有限(Level 1c)。

·一項RCT(n=49)進(jìn)行了使用麥盧卡蜂蜜的可行性研究，與傳統(tǒng)敷料相比，蜂蜜組減少了頭頸部腫瘤微血管游離組織重建后創(chuàng)面感染的發(fā)生。僅傷口拭子陽性(P>0.09)或耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)傷口拭子陽性(P>0.09)來看，兩組間無顯著統(tǒng)計學(xué)差異。但住院時間上蜂蜜組更有優(yōu)勢，兩組表現(xiàn)出顯著差異(P=0.047，95%CI 2.2～11.2)。(Level 1c)

·一項RCT(n=368)顯示，蜂蜜浸漬的海藻酸敷料與常規(guī)護(hù)理(當(dāng)?shù)刈o(hù)士選擇最合適的幾種敷料)相比，臨床診斷的感染發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.228)，蜂蜜治療組有32例(17.1%)發(fā)生了感染，對照組40例(22.1%)發(fā)生了感染。(Level 1c)

·一項前瞻性觀察性研究納入了20例脊髓受傷(SCI)并伴有慢性壓瘡或損傷(III和IV級)的患者，對包括MRSA在內(nèi)的多種生物體的繁殖檢測發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過一周的治療后，所有傷口拭子均無細(xì)菌生長(Level 1c)。對15例兒科血液腫瘤患者的不同類型的傷口感染，使用蜂蜜聯(lián)合全身抗生素治療后，所有傷口均無菌，且無不良反應(yīng)(Level 4c)。

·眾多的病例分析或案例報告報道了對使用其他創(chuàng)面處理措施無效的長期慢性傷口，再使用蜂蜜治療，只有2項研究發(fā)現(xiàn)蜂蜜并未從傷口上消除細(xì)菌(分別為Levels 4c & 4d)。其中一項研究顯示，盡管傷口最初的感染得到改善，但臨床感染會再次被激活。而另一項病例報告指出，出院前傷口拭子顯示有四種類型的假單胞菌大量生長。作者懷疑細(xì)菌繁殖是否能作為感染逐漸消退的臨床指征。未使用含有足夠抗菌活性的蜂蜜也可能是一個因素。

·報道成功消除傷口細(xì)菌的病例分析和案例報告中，多數(shù)只使用蜂蜜13～18，而只有兩項研究，使用了蜂蜜聯(lián)合負(fù)壓傷口治療。(Levels 4c & 4d)

·在實驗條件下檢測了細(xì)菌對麥盧卡蜂蜜的耐藥性。在長期階梯式耐藥性測試中發(fā)現(xiàn)細(xì)菌會有暫時耐藥，但未檢測到持久的突變。研究顯示, 若在臨床護(hù)理中持續(xù)使用抗菌活性高的蜂蜜，細(xì)菌對醫(yī)用蜂蜜的耐藥性的風(fēng)險較低。(Level 5c)

實踐推薦·對于傳統(tǒng)治療方法沒有效果的慢性傷口，證據(jù)支持使用醫(yī)用蜂蜜。(Grade B)

·為避免發(fā)生微生物耐藥性，建議僅使用高抗菌活性的蜂蜜產(chǎn)品，如UMF15 +，> 500+ MGO，并且定期更換敷貼，尤其是嚴(yán)重滲出的創(chuàng)面。(Grade B)

本證據(jù)來自于國外循證資源，在應(yīng)用該證據(jù)時，應(yīng)考慮具體的臨床情境、專業(yè)判斷和患者意愿，做出本土化決策。

——摘自“復(fù)旦大學(xué)循證護(hù)理中心微信公眾號”