改良微量泵更換藥物法在小兒先心病術(shù)后監(jiān)護(hù)中的應(yīng)用

鄭麗紅 矯俊 梁曉麗

(遼寧省大連市兒童醫(yī)院心臟綜合病房中心,遼寧 大連 116000)

改良微量泵更換藥物法在小兒先心病術(shù)后監(jiān)護(hù)中的應(yīng)用

鄭麗紅 矯俊 梁曉麗

(遼寧省大連市兒童醫(yī)院心臟綜合病房中心,遼寧 大連 116000)

目的總結(jié)改良微量泵更換藥物法在小兒先心病術(shù)后監(jiān)護(hù)中的應(yīng)用。方法選取在我院行小兒先心病體外循環(huán)下心臟直視手術(shù)后進(jìn)入監(jiān)護(hù)的86例患兒，應(yīng)用全自動(dòng)多道微量泵進(jìn)行藥物更換。備好一個(gè)空泵，提前1h將血管活性藥物按需配好,將注射器連接延長(zhǎng)管和頭皮針到正在使用的血管活性藥物的空泵上，調(diào)節(jié)所需速度，將頭皮針?lè)湃胫委熃韮?nèi)。待藥物持續(xù)泵出后，按所需速度繼續(xù)泵出15～20 min，再將頭皮針插入患者中心靜脈導(dǎo)管連接原血管活性藥物的肝素帽中，立即斷開(kāi)連接之前即將用完的藥物泵。與此同時(shí)密切觀察患者的血流動(dòng)力學(xué)變化情況。結(jié)果使用新方法更換血管活性藥物后，嬰幼兒先天性心臟病體外循環(huán)術(shù)后監(jiān)護(hù)參數(shù)基本穩(wěn)定，沒(méi)有出現(xiàn)明顯波動(dòng)。結(jié)論使用全自動(dòng)多道微量泵新方法更換血管活性藥物做到提前配置，應(yīng)用頭皮針和肝素帽連接使用中心靜脈置管，移動(dòng)高度不超過(guò)15 cm，更有利于小兒先心病術(shù)后監(jiān)護(hù)參數(shù)的穩(wěn)定。

多道微量泵； 先心??； 術(shù)后監(jiān)護(hù)

Multichannel micropump; Congenital heart disease; Post-operative monitoring

血管活性藥物在心外科手術(shù)術(shù)后監(jiān)護(hù)過(guò)程中對(duì)維持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定起到至關(guān)重要的作用[1]。臨床上常用微量泵控制血管活性藥物的輸注，以期達(dá)到精確有效地用藥[2]。微量泵具有操作簡(jiǎn)單、定時(shí)、精確、流速穩(wěn)定、易于調(diào)節(jié)、小巧便攜的優(yōu)點(diǎn)[3]，熟練使用微量泵泵入血管活性藥物也成為危重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理人員必須掌握的護(hù)理技術(shù)之一。在更換血管活性藥物時(shí)，由于操作原因，血管活性藥物會(huì)在短時(shí)間內(nèi)停止泵入或瞬間泵入過(guò)多，從而造成患者血流動(dòng)力學(xué)尤其是血壓的劇烈波動(dòng)。Miller[4]認(rèn)為，對(duì)于更換血管活性藥物方法的選擇對(duì)維持藥物持續(xù)泵入以及保證血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定起到了非常重要的作用。我們?cè)趮胗變合忍煨孕呐K病術(shù)后監(jiān)護(hù)護(hù)理時(shí)，探索使用全自動(dòng)多道微量泵的高安全性更換方法，可以最大限度地維持微量泵更換血管活性藥物過(guò)程中患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1-12月我科行低溫體外循環(huán)下心臟直視手術(shù)的86例先心病嬰幼兒。其中男38例，女37例，年齡2 h～3歲，體質(zhì)量1.75～14.5 kg;房間隔缺損(ASD)14例，ASD合并其他畸形11例，室間隔缺損(VSD)26例，VSD合并其他畸形17例，肺動(dòng)脈閉鎖(PA)合并VSD 4例，法洛四聯(lián)癥(TOF)4例，部分型肺靜脈異位引流(PAPVC)2例，完全型肺靜脈異位引流(TAPVC)4例，主動(dòng)脈窄(COA)1例，大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位(TGA)2例，單心室(SV)1例，均在術(shù)后微量泵應(yīng)用一種以上的血管活性藥物24 h以上。

1.2方法

1.2.1藥物更換 應(yīng)用貝朗BRAUN HC-AIS-015全自動(dòng)多道微量泵。備好一個(gè)空泵，提前1 h將血管活性藥物按需配好。連接延長(zhǎng)管和頭皮針到正在使用的血管活性藥物的空泵上，按快進(jìn)鍵排氣，檢查頭皮針及延長(zhǎng)管內(nèi)無(wú)氣泡，調(diào)節(jié)所需速度，將頭皮針?lè)湃胫委熃韮?nèi)。這樣既可以避免污染，又使所有藥物保持同一高度，避免因重力作用致使循環(huán)波動(dòng)。待藥物持續(xù)流出后，按所需速度繼續(xù)泵出15～20 min，再將頭皮針插入患者中心靜脈導(dǎo)管連接原血管活性藥物的肝素帽中，接著立即斷開(kāi)之前的血管活性藥物泵。與此同時(shí)密切觀察患者的血流動(dòng)力學(xué)變化情況。

1.2.2泵入途徑 泵入血管活性藥物一般多見(jiàn)2種泵入途徑，一是經(jīng)深靜脈泵入，二是經(jīng)外周靜脈泵入。有相關(guān)研究[5]顯示，在80例使用血管活性藥物的危重患者中，經(jīng)外周靜脈微量泵泵入血管活性藥物的40例患者中：3例滲漏，2例靜脈炎，1例局部組織壞死，對(duì)血管的影響高達(dá)15%。而經(jīng)深靜脈微量泵泵入血管活性藥物的40例患者中僅有1例深靜脈穿刺處皮膚局部發(fā)紅。所以筆者認(rèn)為在嬰幼兒先天性心臟病術(shù)后監(jiān)護(hù)護(hù)理中采用經(jīng)中心靜脈微泵泵入血管活性藥物不僅可降低藥物滲漏的可能，還可迅速起效[6]，從而保護(hù)患者的生命安全。

1.4微量泵的移動(dòng) 有相關(guān)研究[7]顯示微量泵平行移動(dòng)10 min內(nèi)平均動(dòng)脈壓差值、平均心率差值在0值附近窄幅波動(dòng)。微量泵垂直移動(dòng)25～35 cm后10 min內(nèi)的平均動(dòng)脈壓差值約為-10～-4 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),至移動(dòng)10 min后仍未恢復(fù)至移動(dòng)前水平，垂直移動(dòng)后10 min平均心率差上升為9～10次/min，至移動(dòng)后10 min仍達(dá)7次/min。可見(jiàn)微量泵垂直移動(dòng)使患者的動(dòng)脈壓下降，心率升高。因此筆者認(rèn)為在，使用微量泵輸注血管活性藥物而又需要改變泵體的放置位置時(shí)，應(yīng)盡可能采用平行移動(dòng)的方法，以保證患者血流動(dòng)力學(xué)的安全。實(shí)驗(yàn)室研究[8]顯示,微量泵在未平行移動(dòng)時(shí)以及分別垂直移動(dòng)15、25、35、50 cm高度后1 min的注出量，移動(dòng)高度越高，差別越大。微量泵垂直移動(dòng)15 cm高度與水平注出量的差價(jià)最小。也就是說(shuō)每次垂直移動(dòng)微量泵15 cm高度是一個(gè)對(duì)患者影響最小，又保障患者用藥安全的方法。本次研究所應(yīng)用的貝朗BRAUN HC-AIS-015全自動(dòng)多道微量泵是6個(gè)固定可拆卸的微泵組，尺寸是249 mm×68 mm×152 mm，泵與泵互相疊加在一起，固定在4輪可移動(dòng)的支柱夾上。上下相鄰的2個(gè)泵體距離遠(yuǎn)遠(yuǎn)不到15 cm，所以每次更換血管活性藥物在上下兩個(gè)泵之間更換即可，從而保證患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。

2 結(jié)果

使用新方法更換血管活性藥物后，嬰幼兒先天性心臟病體外循環(huán)術(shù)后監(jiān)護(hù)參數(shù)基本穩(wěn)定，沒(méi)有出現(xiàn)明顯的波動(dòng)。

3 討論

臨床使用微量泵控制血管活性藥物的輸注，可以實(shí)現(xiàn)精確有效地用藥[2]。特別是對(duì)于先心病患者而言，精確、穩(wěn)定地?fù)Q藥，避免血流動(dòng)力的劇烈波動(dòng)顯得尤為重要。

本次研究結(jié)果顯示，對(duì)于先心病術(shù)后應(yīng)用血管活性藥物嬰幼兒來(lái)說(shuō)，使用頭皮針和肝素帽可以明顯減少更換時(shí)藥物濃度的波動(dòng)，不停藥就不會(huì)對(duì)患兒產(chǎn)生影響。提前1 h配藥可以避免微泵殘留提示報(bào)警時(shí)推注力下降影響藥物濃度，同時(shí)使護(hù)士工作更從容。待藥物持續(xù)泵出后，按所需速度繼續(xù)泵出15～20 min再連接,可以避免微泵開(kāi)啟時(shí)出現(xiàn)的短暫較大推力，使藥物速度保持不變。同時(shí)使用中心靜脈泵入，應(yīng)用的貝朗BRAUN HC-AIS-015全自動(dòng)多道微量泵更換藥物更能保證平行移動(dòng)或低于15 cm的垂直移動(dòng)，這些都是對(duì)于嬰幼兒先天性心臟病術(shù)后更換血管活性藥較為科學(xué)安全的方法，為監(jiān)護(hù)中循環(huán)功能的穩(wěn)定提供更為安全的保障。

[1] 朱蒨，楊桂俐.微量注射泵更換藥物方法的改進(jìn)[J].天津護(hù)理，2007，15(4):229.

[2] 郭京，王欣然，韓斌如.血管活性藥輸注異常的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范[J].中國(guó)護(hù)理管理，2013，13(3):4-6.

[3] 儲(chǔ)博慧.應(yīng)用微量注射泵存在的問(wèn)題與護(hù)理對(duì)策[J].醫(yī)療裝備，2010,23(2)：86.

[4] Miller J.Keeping your patient hemodynamically stable[J].Nurs,2007,37(5):36-41.

[5] 程蘭，馬靜.血管活性藥物經(jīng)外周及深靜脈泵入對(duì)血管影響的觀察分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013,11(1)：82-83.

[6] 劉權(quán)益，阮荻行，林灼怡，等.早期深靜脈穿刺置管術(shù)在外科休克病人救治中的作用研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2011,25(7)：41.

[7] 羅僑端，莫志江，林輝，等.微量注射泵垂直注射硝普鈉泵體移動(dòng)方式對(duì)患者心率及血壓的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(6):1-3.

[8] 羅僑端，莫志江，姚錦貞，等.微量注射泵垂直移動(dòng)后注出率改變最小的安全垂直移動(dòng)高度的實(shí)驗(yàn)室研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010,26(10):11-13.

鄭麗紅(1970-)，女，本科，護(hù)士長(zhǎng)，從事兒科護(hù)理與管理工作

R472，R473.72

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.21.032

2017-07-10)