結(jié)腸鏡檢查術(shù)后患者腹脹應(yīng)對(duì)方法研究進(jìn)展

鹿文娟 褚曉靜

(江蘇省徐州市中心醫(yī)院，江蘇 徐州 221009)

結(jié)腸鏡檢查術(shù)后患者腹脹應(yīng)對(duì)方法研究進(jìn)展

鹿文娟 褚曉靜

(江蘇省徐州市中心醫(yī)院，江蘇 徐州 221009)

結(jié)腸鏡； 腹脹； 護(hù)理

Colonoscopy； Abdominal distention； Nursing

目前，結(jié)腸鏡檢查術(shù)(Colonoscopy)已經(jīng)成為診斷大腸疾病最常用、最有效的方法[1]。從人類第一次使用結(jié)腸鏡到今天，結(jié)腸鏡檢查的重要性已經(jīng)變得越來越明顯，而今越來越多的人接受結(jié)腸鏡檢查，并且從中受益。術(shù)中為了充分暴露腸腔內(nèi)的觀察視野、提高診斷率，會(huì)向腸腔內(nèi)注氣，但這往往會(huì)造成患者術(shù)后出現(xiàn)腹脹不適；如不及時(shí)采取有效措施，患者還可出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、頭暈、面色蒼白、全身冒冷汗、躁狂等癥狀[2]；因此，快速減輕或消除結(jié)腸鏡檢查術(shù)后患者腹脹所帶來的痛苦，就變得尤為重要?，F(xiàn)將國內(nèi)外有關(guān)結(jié)腸鏡檢查術(shù)后患者腹脹的應(yīng)對(duì)方法研究進(jìn)展總結(jié)如下。

1 減少術(shù)后腹脹的方法

1.1術(shù)前減少術(shù)后腹脹的方法 朱彥蓉等[3]研究發(fā)現(xiàn)聚乙二醇(PEG)聯(lián)合二甲硅油散的腸道準(zhǔn)備方法可以明顯清除腸道內(nèi)泡沫，有利于提高視野清晰度，也可以明顯減少患者結(jié)腸鏡檢查后的腹脹程度。于蘭等[4]報(bào)道稱復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散(Polyethylene glycol electrolye powder)聯(lián)合西甲硅油可祛除腸道內(nèi)氣泡，提高結(jié)腸鏡檢查患者腸道及圖像清晰度，提高腸道疾病檢出率，減少不良反應(yīng)。孫雪巖等[5]選擇200例行結(jié)腸鏡檢查的患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，報(bào)告顯示行無痛結(jié)腸鏡檢查術(shù)前4 h口服磷酸鈉鹽后給予西甲硅油30 mL加溫水500 mL的實(shí)驗(yàn)組與口服等量磷酸鈉鹽后單純服用溫水500 mL的對(duì)照組相比，腸道清潔程度無明顯差異，但實(shí)驗(yàn)組在腸腔內(nèi)的氣泡量及術(shù)后腹脹程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。王忠瓊等[6]研究發(fā)現(xiàn)術(shù)前口服硫酸鎂聯(lián)合西甲硅油與單純服用硫酸鎂相比術(shù)中觀察到的腸腔氣泡量明顯減少，且患者舒適度及滿意度增加。因此，術(shù)前腸道準(zhǔn)備口服瀉藥聯(lián)合祛泡劑，不但能達(dá)到較好的腸道清晰度和祛泡效果，而且還能緩解患者因腸腔內(nèi)積氣引起的腹脹癥狀，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

1.2術(shù)中減少術(shù)后腹脹的方法

1.2.1應(yīng)用二氧化碳作為膨脹氣體 二氧化碳(CO2)是一種可溶于水的氣體，無色、無味、無毒，并且正常人腸道中也含有少量的二氧化碳，它在腸腔內(nèi)彌散速度快，不易積聚。Singh等[7]研究發(fā)現(xiàn)，行結(jié)腸鏡檢查術(shù)中應(yīng)用CO2作為膨脹氣體比以空氣作為膨脹氣體的患者，術(shù)后腹脹的程度明顯減輕。也有學(xué)者[8-10]認(rèn)為應(yīng)用CO2作為膨脹氣體可使結(jié)腸鏡檢查術(shù)后氣體在腸腔內(nèi)被快速吸收，能減輕患者術(shù)后腹脹程度，但是對(duì)減輕術(shù)中的腹痛作用并不明顯。范惠珍等[11]將200例行結(jié)腸鏡檢查的患者隨機(jī)分為4組，研究發(fā)現(xiàn)術(shù)中以CO2作為膨脹氣體的無痛腸鏡組和普通腸鏡組術(shù)后1 h腹脹、腹痛和結(jié)腸膨脹的程度以及6 h腹脹、腹痛的程度明顯輕于以空氣作為膨脹氣體的無痛腸鏡組和普通腸鏡組(P<0.05)。行結(jié)腸鏡檢查時(shí)將CO2作為膨脹氣體不但能很好的減輕患者術(shù)后的腹脹而且具有一定的安全性。

1.2.2指導(dǎo)患者正確配合檢查 術(shù)中順利進(jìn)鏡、縮短操作時(shí)間可間接減少注氣次數(shù)及注氣量，而患者正確的配合操作是順利進(jìn)鏡、縮短操作時(shí)間的重要因素。應(yīng)當(dāng)給患者提供安靜舒適的診療環(huán)境，指導(dǎo)患者放松心態(tài)，減輕患者的心理壓力，避免過度緊張，以平和主動(dòng)的態(tài)度接受檢查。教會(huì)患者采取合適的體位，并在必要時(shí)積極配合醫(yī)生變換體位[12]。

1.2.3操作結(jié)束退鏡時(shí)盡量抽盡腸腔氣體 大腸全長(zhǎng)約1.5 m，起自回腸末端，止于肛門，結(jié)腸是介于盲腸與直腸之間的一段大腸，分為升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸，整體呈M形；相對(duì)于小腸有較粗的管徑，且有很多腸管皺縮向外膨出的囊狀突起，即結(jié)腸袋。正是由于大腸這些盤曲折疊褶皺交錯(cuò)的復(fù)雜結(jié)構(gòu)，在退鏡時(shí)想完全抽盡腸腔積氣幾乎是不可能的。而作為醫(yī)生，不但需要不斷的提高操作水平，減少注氣，縮短檢查時(shí)間，而且退鏡時(shí)盡量抽出腸腔內(nèi)氣體也尤為重要[13]。

2 術(shù)后出現(xiàn)腹脹的應(yīng)對(duì)方法

2.1多走動(dòng) 陳思[14]認(rèn)為，患者早期下床活動(dòng)，由于體位的變化可以引起腸道反射，從而促進(jìn)腸集團(tuán)式蠕動(dòng)，加快排氣、排便。行走是利用重力作用及腹腔內(nèi)臟器的移動(dòng)刺激胃腸蠕動(dòng)，從而加快排氣。具體行走的速度和時(shí)間可根據(jù)自身的耐受性而定，在身體可耐受的情況下盡量快速、長(zhǎng)時(shí)間的行走，以達(dá)到更好地加快腸蠕動(dòng)的效果。

2.2如廁 如廁時(shí)肛門括約肌舒張，降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸收縮，膈肌和腹肌收縮，增加腹內(nèi)壓力，因而可促進(jìn)腸內(nèi)氣體、糞便排出。

2.3膝胸臥位 膝胸臥位(Knee-chest position)是讓患者跪臥于床面，頭偏向一側(cè)，兩臂屈肘放于頭的兩側(cè)，胸貼床面，腹部懸空，臀部抬起，兩小腿平放于床上稍分開，大腿和床面垂直。以能保持住身體的平衡為度。維持時(shí)間可根據(jù)患者的耐受性而定。為減輕患者不適，膝胸臥位時(shí)可在腹部墊個(gè)軟枕或棉被支撐，以增加舒適度[15]。根據(jù)理想氣體狀態(tài)方程可推導(dǎo)出腸腔內(nèi)氣體的密度小于腸腔內(nèi)其他物質(zhì)的密度[16]。采取膝胸臥位時(shí)，腸腔內(nèi)的氣體有上浮的趨勢(shì)。此時(shí)腸道的運(yùn)動(dòng)力、膈肌和腹肌收縮力與氣體的運(yùn)動(dòng)方向都朝向肛門，并且這時(shí)盆底肌肉和肛門括約肌都處于松弛狀態(tài)，氣體就順勢(shì)排出。李瓊等[17]對(duì)27例胃腸脹氣患者進(jìn)行研究，指導(dǎo)他們每次做5 min膝胸臥位，結(jié)果顯示總有效率約為92.6%。膝胸臥位能在較短時(shí)間內(nèi)緩解患者腹脹，且無任何副作用，值得在臨床實(shí)踐中進(jìn)一步研究和推廣應(yīng)用。

2.4腹部按摩 腹部按摩(Abdominal massage)可用手掌或大小魚際緊貼體表，手法柔和，輕重均勻，以患者可耐受為度，自右下腹部開始，兩手一前一后順時(shí)針沿升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸方向作單向旋轉(zhuǎn)按摩10 min，可以促使氣體移向肛門部，利于氣體排出。據(jù)文獻(xiàn)[18]報(bào)道，實(shí)施腹部按摩通過改變腹腔內(nèi)的壓力，能使胃腸道副交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，并對(duì)腸道形成一個(gè)機(jī)械和反射性的影響，從而促進(jìn)腸道內(nèi)氣體的排出。還有學(xué)者[19]認(rèn)為，正確的進(jìn)行腹部按摩會(huì)加快腸蠕動(dòng)，促進(jìn)腸道的排空。呂紅利等[20]選擇80例患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，報(bào)告顯示按摩組和對(duì)照組腹脹的發(fā)生率分別為15%和25%，兩組患者在腹脹癥狀比較上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明腹部按摩能增加胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排氣。

2.5腹部熱敷 腹部熱敷(Abdominal heat)可改善血液循環(huán)，升高皮膚及內(nèi)臟溫度，從而加快腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便、排氣。李念芳[21]隨機(jī)選取53例患者進(jìn)行研究，具體方法：將裝有40～45 ℃溫開水的熱水袋放入棉麻帶并將其緊貼于患者下腹部，20～30 min/次，2次/d，直到胃腸功能恢復(fù)正常；統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，以上患者采用腹部熱敷療法的總有效率為75.5%。

2.6肛管排氣 肛管排氣(Blind enema)是將肛管從肛門插入直腸，以排除腸腔積氣的方法。張育淑等[22]對(duì)傳統(tǒng)肛管排氣法進(jìn)行改良，采用肛管負(fù)壓吸引排氣，取得了比傳統(tǒng)方法更好的效果。具體方法是將肛管前端用剪刀剪2～3個(gè)直徑0.3 cm的側(cè)孔，將肛管輕柔的插入肛門15～18 cm，末端連接一次性負(fù)壓引流器。置引流器低于肛門20 cm處，行負(fù)壓吸引，在吸引過程中可來回推拉肛管，待引流器內(nèi)氣體膨脹至極限后打開引流器開關(guān)放出氣體，再次重復(fù)負(fù)壓吸引。

2.7口服西甲硅油乳劑 西甲硅油乳劑(Simethico-ne emulsion)是一種由α-(三甲基硅甲烷基)-ω-甲基聚[氧(二甲基亞硅烯基)]與二氧化硅的復(fù)合物。它是一種乳白色均勻的乳劑，略帶香蕉味。西甲硅油是一種穩(wěn)定的表面活性劑，它可以降低消化道內(nèi)氣泡的表面張力并使之分解，增加氣體在腸道內(nèi)運(yùn)動(dòng)的速度，并且釋放出的氣體可被腸壁吸收或通過腸蠕動(dòng)而排出，從而緩解腹部脹氣[23]。

2.8胃腸起搏 胃腸起搏(Gastrointestinal pacing)消除腹脹的基本原理是利用外加電流直接或間接地驅(qū)動(dòng)存在于胃腸道各部的起搏點(diǎn)，借助現(xiàn)代電子技術(shù)產(chǎn)生與正常人體胃腸基本電節(jié)律相似的胃腸生物電信號(hào)，從而使胃腸起搏點(diǎn)電活動(dòng)產(chǎn)生了跟隨效應(yīng),促使胃腸恢復(fù)正常的電節(jié)律，加快了胃腸蠕動(dòng)，從而排出腸腔內(nèi)的積氣。Martellucci等[24]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)結(jié)腸進(jìn)行起搏可加快腸道的傳輸。

2.9中醫(yī)方法

2.9.1針刺穴位 李立仲等[25]對(duì)術(shù)后出現(xiàn)胃腸功能障礙的50例患者，采用針刺足三里、上巨虛、陽陵泉等穴位，只有3例無效，有效率達(dá)94%。嚴(yán)志登等[26]將60例患者隨機(jī)分為3組，研究結(jié)果表明，腹針組和中藥組都比對(duì)照組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和首次排氣時(shí)間短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而腹針組和中藥組在促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)方面，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有等同的療效。呂鵬等[27]用28～31號(hào)5 cm毫針針刺足三里、內(nèi)關(guān)、陽陵泉、上巨虛的治療組，在腸鳴音恢復(fù)和排氣的時(shí)間上明顯少于對(duì)照組。由此說明，針刺穴位對(duì)增加胃腸蠕動(dòng)起到了很好地促進(jìn)作用。

2.9.2按壓耳穴 耳穴按壓(Auricular acupressure)是將王不留行籽用5 mm×5 mm的膠布在耳朵的相應(yīng)穴位固定，雙手按壓時(shí)以產(chǎn)生酸麻、微痛及熱感為度。張陽德等[28]將100例行結(jié)腸鏡手術(shù)患者隨機(jī)分為耳穴按壓組和對(duì)照組進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組在術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和肛門首次排氣時(shí)間明顯長(zhǎng)于耳穴按壓組(P<0.05)。

2.9.3中藥敷臍 陳方蕾等[29]將89例患者隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組在術(shù)后6 h將5 cm×5 cm的一貼消脹散巴布劑敷于神闕穴3 d，對(duì)照組采用常規(guī)的臨床護(hù)理方法；數(shù)據(jù)顯示實(shí)驗(yàn)組在術(shù)后首次排氣、排便的時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。中藥敷臍方法簡(jiǎn)捷、經(jīng)濟(jì)適用，是一種促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的良好護(hù)理方法，值得在臨床實(shí)踐中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

2.9.4足部熱敷 黃瑾等[30]采用隨機(jī)數(shù)字表法將80例患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，通過觀察發(fā)現(xiàn)干預(yù)組的排便效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，并且在干預(yù)后1 min內(nèi)腸鳴音次數(shù)增加(3.52±1.36)次，說明足底熱敷能增加腸道蠕動(dòng)的頻率，從而有效地促進(jìn)排氣、排便。足部熱敷操作簡(jiǎn)單，且無任何毒副作用，因此有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

2.9.5穴位按摩 成海燕等[31]選擇60例患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，觀察組使用右手的拇指和示指頂端按壓迎香穴、合谷穴，每個(gè)穴位按摩10～15 min/次，2次/d，以產(chǎn)生酸、脹、麻、沉感覺為度，直到患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門排氣為止，研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率約為93.3%，對(duì)照組總有效率為70%，說明采用穴位按摩的觀察組治療效果明顯好于對(duì)照組(P<0.05)。呂玲[32]報(bào)道指壓足三里、合谷、梁丘穴，每穴按摩3～5 min，2次/d，直到肛門排氣為止，能有效地促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。

2.10再次行內(nèi)鏡下排氣 陳敏芳等[2]報(bào)道稱對(duì)其中1例腹脹嚴(yán)重的患者，采取了重插結(jié)腸鏡抽氣的方法進(jìn)行排氣，患者的腹脹才得以緩解。

3 小結(jié)

行結(jié)腸鏡檢查的患者術(shù)后出現(xiàn)腹脹不適時(shí)，臨床上常規(guī)的做法是指導(dǎo)患者采取一種或幾種方法排氣。但是鑒于臨床上選用的減壓、排氣方法種類繁多，如何在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后選擇最佳的治療和護(hù)理方法，值得每一位醫(yī)護(hù)人員深思，也是未來研究的一個(gè)重要方向。

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鹿文娟(1984-)，女，江蘇徐州，本科，主管護(hù)師，從事消化內(nèi)科護(hù)理工作

褚曉靜，E-mail：1053263809@qq.com

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.21.008

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