醫(yī)院成本核算問(wèn)題與成本核算信息化建設(shè)

李亞

摘 要：隨著醫(yī)療體制改革的不斷深化，成本核算管理已經(jīng)成為醫(yī)院管理不可忽視的重要內(nèi)容。通過(guò)實(shí)施成本核算管理，不僅能夠?yàn)獒t(yī)院成本規(guī)劃提供可靠依據(jù)，而且還有利于合理降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。本文在分析醫(yī)院成本核算問(wèn)題的基礎(chǔ)上，提出相應(yīng)解決對(duì)策和成本核算信息化建設(shè)路徑，期望對(duì)提高醫(yī)院成本核算管理水平有所幫助。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；成本核算；信息化建設(shè)

中圖分類(lèi)號(hào)： R197.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A 文章編號(hào)： 1673-1069（2017）03-45-2

0 引言

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在生產(chǎn)生活當(dāng)中應(yīng)用日益普遍，醫(yī)院將成本核算問(wèn)題進(jìn)行信息化建設(shè)與管理是社會(huì)不斷發(fā)展的必然工作需要。醫(yī)院成本核算信息化建設(shè)一是為了適應(yīng)衛(wèi)生體制的改革，保障醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展；二是控制醫(yī)院核算成本，提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益的有力工具，對(duì)醫(yī)院的生態(tài)鏈條與經(jīng)營(yíng)模式改革發(fā)展及其醫(yī)院品牌與口碑的塑造都極具有利影響。目前，我國(guó)國(guó)內(nèi)醫(yī)院成本核算信息化已經(jīng)非常普遍，但是在信息化建設(shè)中仍然存在著漏洞與不足，管理層的控制，制度體系的不完善，專(zhuān)業(yè)化系統(tǒng)化水平相對(duì)較低等都是我國(guó)醫(yī)院成本核算信息化建設(shè)與管理當(dāng)中存在的問(wèn)題，筆者針對(duì)上述問(wèn)題，對(duì)產(chǎn)生當(dāng)前現(xiàn)狀的原因進(jìn)行簡(jiǎn)單分析，并提出了相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，僅供參考。

1 醫(yī)院成本核算問(wèn)題分析

1.1 成本核算認(rèn)識(shí)不足

醫(yī)院是提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)，在運(yùn)營(yíng)過(guò)程中一直存在著重醫(yī)療服務(wù)管理、輕成本管理的現(xiàn)象，這也直接導(dǎo)致了醫(yī)院對(duì)成本核算的重視程度不足。醫(yī)院成本核算范圍廣、工作內(nèi)容多、技術(shù)要求高，但是由于成本核算部門(mén)缺乏與其他部門(mén)、科室的及時(shí)溝通聯(lián)系，使得成本核算部門(mén)難以全面掌握醫(yī)院運(yùn)行成本的相關(guān)信息，無(wú)法做到業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)協(xié)同運(yùn)作，降低了成本核算的全面性和準(zhǔn)確性。

1.2 成本核算制度體系不完善

現(xiàn)階段，大部分醫(yī)院的成本核算工作在經(jīng)營(yíng)活動(dòng)事前或事后進(jìn)行，而沒(méi)有對(duì)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)過(guò)程發(fā)生的成本變動(dòng)情況進(jìn)行核算，導(dǎo)致成本核算欠缺系統(tǒng)性、完整性，難以形成對(duì)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)成本的全過(guò)程控制。在新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度實(shí)施的背景下，仍有部分醫(yī)院成本核算工作停留在淺層，尚未建立起規(guī)范的成本核算管理制度體系，只是簡(jiǎn)單地歸集整理經(jīng)營(yíng)活動(dòng)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)，而沒(méi)有系統(tǒng)核算、分析、評(píng)價(jià)成本。

1.3 成本核算信息化水平偏低

當(dāng)前，醫(yī)院成本信息化建設(shè)水平不高，主要表現(xiàn)為成本信息管理系統(tǒng)功能不齊全，未能與醫(yī)院其他信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)對(duì)接，使得數(shù)據(jù)無(wú)法實(shí)現(xiàn)共享，降低了數(shù)據(jù)收集、匯總、分析效率，不利于進(jìn)行項(xiàng)目成本、科室成本、病種成本核算，難以構(gòu)建起一體化的成本核算體系。部分醫(yī)院的成本核算系統(tǒng)只傾向于進(jìn)行成本計(jì)算、報(bào)表編制工作，整個(gè)系統(tǒng)缺乏交互性，不具備成本控制、人力資源管理、醫(yī)療設(shè)備管理、物流管理、財(cái)務(wù)管理功能，嚴(yán)重影響全成本核算制度的實(shí)施。

2 加強(qiáng)醫(yī)院成本核算的對(duì)策

2.1 提高成本核算的重視程度

醫(yī)院要提高對(duì)成本核算的認(rèn)識(shí)，加大對(duì)成本核算的宣傳力度，營(yíng)造醫(yī)院全員重視成本核算、參與成本管理的良好氛圍。醫(yī)院要進(jìn)一步明確各醫(yī)療部門(mén)、醫(yī)療服務(wù)人員和財(cái)務(wù)人員在成本核算中的責(zé)任，利用多樣化的宣傳方式提高醫(yī)院全員的成本管理意識(shí)，促使醫(yī)療服務(wù)既關(guān)注服務(wù)質(zhì)量、管理績(jī)效的提升，又關(guān)注醫(yī)療效益最優(yōu)化，合理控制醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置成本、基本建設(shè)成本等各項(xiàng)成本支出，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。

2.2 健全成本核算制度體系

醫(yī)院應(yīng)建立起完善的成本核算制度體系，為成本核算工作的規(guī)范化開(kāi)展提供制度保障。首先，實(shí)施全面成本核算制度。將醫(yī)院所有業(yè)務(wù)的資金支出均納入成本核算范圍內(nèi)，按照一定的分配原則，將成本分配到各個(gè)醫(yī)療科室，以便醫(yī)院掌握各醫(yī)療科室的資源消耗情況，進(jìn)而制定成本控制措施。其次，制定成本核算實(shí)施細(xì)則。醫(yī)院要根據(jù)新會(huì)計(jì)制度，明確本醫(yī)院的成本核算辦法、成本核算范圍、成本單元?jiǎng)澐忠约皥?bào)告體系要求等細(xì)則規(guī)定，促進(jìn)成本核算規(guī)范化。最后，落實(shí)成本核算考核制度。對(duì)成本核算管理情況進(jìn)行考核，健全考核指標(biāo)體系，制定考核辦法和獎(jiǎng)懲辦法，調(diào)動(dòng)起各科室和人員參與成本核算管理的積極性。

2.3 深入實(shí)行全成本核算

醫(yī)院要扎實(shí)做好成本核算基礎(chǔ)工作，實(shí)行全成本核算，以準(zhǔn)確、真實(shí)地反映醫(yī)院運(yùn)營(yíng)情況和資源耗費(fèi)情況。全成本核算既包括直接成本核算，也包括間接成本核算，需要核算全部醫(yī)療成本，如人力成本、管理人員費(fèi)用、固定資產(chǎn)折舊等均要納入核算范圍內(nèi)，保證費(fèi)用歸集準(zhǔn)確合理，并建立起分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)，切實(shí)反映各科室的成本消耗情況。醫(yī)院要進(jìn)一步明確各部門(mén)、各科室的成本核算職責(zé)，如固定資產(chǎn)管理科負(fù)責(zé)全面核查固定資產(chǎn)情況，包括固定資產(chǎn)的原值、凈值、使用年限等情況，為成本核算提供可靠依據(jù)，使醫(yī)院掌握固定資產(chǎn)價(jià)值變動(dòng)情況；房建科負(fù)責(zé)全面核查各科室的用房面積，為分?jǐn)傞g接成本提供準(zhǔn)確依據(jù)；人事部門(mén)負(fù)責(zé)全面核查各科室人數(shù)，為人力成本核算和分?jǐn)偺峁┮罁?jù)；后勤部門(mén)負(fù)責(zé)全面核查物資購(gòu)入和領(lǐng)用情況，收集整理各科室水電消費(fèi)數(shù)據(jù)。

3 加快醫(yī)院成本核算信息化建設(shè)

信息時(shí)代下，醫(yī)院成本核算要加快信息化建設(shè)，以滿足全成本核算需求為核心，從整合醫(yī)院各項(xiàng)資源的角度出發(fā)，建立集數(shù)據(jù)自動(dòng)集成、高度共享、交互操作于一體的成本核算系統(tǒng)，減少醫(yī)院成本核算工作量，提高成本核算工作效率。

3.1 明確成本核算信息系統(tǒng)的業(yè)務(wù)需求

成本核算信息系統(tǒng)要以醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）為基礎(chǔ)，具備數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)提取、統(tǒng)計(jì)分析、報(bào)表生成等功能，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)的協(xié)調(diào)運(yùn)作，保證成本核算的可靠性。該系統(tǒng)在具備會(huì)計(jì)核算基本功能的基礎(chǔ)上，還要滿足以下業(yè)務(wù)需求：一是數(shù)據(jù)共享。系統(tǒng)能夠避免成本信息重復(fù)錄入，支持信息自動(dòng)采集，保證成本核算信息的完整性。二是成本精細(xì)化管理。合理分?jǐn)偢骺剖页杀?，分析各科室的成本效益，?qiáng)化各科室成本控制，探尋降低醫(yī)療運(yùn)行成本的空間。三是提供經(jīng)營(yíng)決策分析數(shù)據(jù)。系統(tǒng)要準(zhǔn)確核算投入產(chǎn)出情況，各部門(mén)、各科室在授權(quán)范圍內(nèi)能夠查詢成本核算信息，了解資源耗用情況。四是系統(tǒng)功能拓展。成本核算信息系統(tǒng)要具備可靠性、擴(kuò)展性，支持多種文件格式數(shù)據(jù)導(dǎo)入，根據(jù)管理需求靈活配置管理模塊，以便根據(jù)會(huì)計(jì)核算業(yè)務(wù)的發(fā)展變化，對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行升級(jí)。

3.2 設(shè)計(jì)成本核算信息系統(tǒng)的功能架構(gòu)

醫(yī)院成本核算信息系統(tǒng)應(yīng)滿足全成本核算需要以及醫(yī)院管理需要，設(shè)計(jì)系統(tǒng)功能框架，具體包括以下四個(gè)功能模塊：

3.2.1 數(shù)據(jù)采集功能模塊

包括數(shù)據(jù)庫(kù)采集、聯(lián)網(wǎng)采集、文本格式采集三種數(shù)據(jù)采集方式，采集成本核算所需的各類(lèi)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，如收費(fèi)項(xiàng)目、成本項(xiàng)目、人員信息、成本分?jǐn)?、工作量等方面的?shù)據(jù)。

3.2.2 科室全成本核算功能模塊

該模塊包括五個(gè)子功能模塊，即精細(xì)化成本核算、成本分?jǐn)?、成本效益分析、?xiàng)目成本核算、藥品耗材成本監(jiān)管。其中，在精細(xì)化成本核算子功能模塊中采用完全成本法核算院、科兩級(jí)成本；成本分?jǐn)傋庸δ苣K可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況定義成本分?jǐn)倕?shù)，合理分?jǐn)偣芾碣M(fèi)用、公共成本；成本效益分析子功能模塊可以從院、科兩級(jí)角度分別生成成本效益報(bào)表，增強(qiáng)報(bào)表的實(shí)用性。

3.2.3 經(jīng)營(yíng)決策分析功能模塊

該模塊支持院領(lǐng)導(dǎo)查詢、科室查詢、經(jīng)營(yíng)分析評(píng)價(jià)等功能，方便成本信息使用者快速查詢到所要了解的信息。

3.2.4 系統(tǒng)配置管理功能模塊

該模塊主要負(fù)責(zé)系統(tǒng)參數(shù)配置、人員信息管理、安全權(quán)限管理等系統(tǒng)維護(hù)管理內(nèi)容。

4 結(jié)論

信息化狂潮已席卷社會(huì)各行各業(yè)，醫(yī)院作為國(guó)內(nèi)衛(wèi)生事業(yè)龐大的組織單位，實(shí)行信息化建設(shè)與管理是非常必要的，它對(duì)于醫(yī)院的管理發(fā)展完善都具有重要作用，也是我國(guó)醫(yī)院走向現(xiàn)代化管理、與國(guó)際衛(wèi)生組織接軌的必要需求。總而言之，醫(yī)院成本核算管理是合理降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本、提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的重要途徑。為了適應(yīng)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的需要，醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度，實(shí)行全成本核算，強(qiáng)化成本管理，同時(shí)還要加快成本核算信息化建設(shè)，構(gòu)建功能完善的成本核算信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)信息數(shù)據(jù)共享，提高全成本核算質(zhì)量和效率。

參 考 文 獻(xiàn)

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