產(chǎn)前抑郁概念分析

肖 霄 ，朱社寧 ，張旱愉 ，劉 慧

（1.南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳市婦幼保健院 a.產(chǎn)科；b.護(hù)理部；c.手術(shù)室，廣東 深圳 518028；2.汕頭大學(xué)第二附屬醫(yī)院，廣東 汕頭 515041）

產(chǎn)前抑郁概念分析

肖 霄1a，朱社寧1b，張旱愉1c，劉 慧2

（1.南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳市婦幼保健院 a.產(chǎn)科；b.護(hù)理部；c.手術(shù)室，廣東 深圳 518028；2.汕頭大學(xué)第二附屬醫(yī)院，廣東 汕頭 515041）

目的形成一個(gè)清晰的定義，更好地理解產(chǎn)前抑郁，指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員的臨床實(shí)踐，為進(jìn)行相關(guān)研究及政策制定提供理論依據(jù)。方法依據(jù)Walker及Avant概念分析法，進(jìn)行產(chǎn)前抑郁的概念分析。對產(chǎn)前抑郁女性行為、心理、社會(huì)等方面的特點(diǎn)進(jìn)行了描述。結(jié)果根據(jù)幾個(gè)跟抑郁相關(guān)的定義、相關(guān)文獻(xiàn)研究中重復(fù)出現(xiàn)的產(chǎn)前抑郁特點(diǎn)以及DSM-5抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)，得出產(chǎn)前抑郁概念的特征是：不可調(diào)試的低落情緒；不能適應(yīng)懷孕引起的變化；感到孤獨(dú)和被分離；社會(huì)活動(dòng)能力的喪失；癥狀發(fā)生在懷孕期間，并持續(xù)2周以上。結(jié)論通過Walker及Avant（2011）概念分析法，得出了一個(gè)清晰的產(chǎn)前抑郁概念。理解產(chǎn)前抑郁的特征、前因及后果能夠幫助醫(yī)護(hù)人員提高認(rèn)識(shí)，更好地識(shí)別產(chǎn)前抑郁，并提供必要的心理支持。典型案例、相反案例的描述有助于更好的識(shí)別產(chǎn)前抑郁的特征。產(chǎn)前抑郁的概念分析能夠幫助醫(yī)護(hù)人員更好地識(shí)別高危人群，提高產(chǎn)前抑郁人群的社會(huì)支持。

產(chǎn)前抑郁；概念分析；文獻(xiàn)研究

截止到2020年，抑郁癥（包括圍產(chǎn)期抑郁）將成為世界上第二大健康問題[1]。但先前的研究更關(guān)注產(chǎn)后抑郁，而產(chǎn)前抑郁(也稱孕期抑郁，后文通用產(chǎn)前抑郁)常常被忽視[2]。由于生理方面和心理的變化，妊娠通常被認(rèn)為是婦女的一個(gè)壓力性事件[3]。最新證據(jù)顯示，產(chǎn)前抑郁在妊娠婦女中發(fā)生率高達(dá)8.3%到25.0%[4]。而這一數(shù)據(jù)幾乎與產(chǎn)后抑郁持平，甚至更高[4]。研究證明產(chǎn)前抑郁會(huì)對母親、新生兒及整個(gè)家庭造成不良影響，會(huì)對母親及嬰兒造成嚴(yán)重后果。盡管目前有很多關(guān)于產(chǎn)前抑郁的研究，但大多數(shù)側(cè)重其流行性與相關(guān)危險(xiǎn)因素，并沒有對產(chǎn)前抑郁的定義達(dá)成一致。因此本次概念分析的目的是形成一個(gè)清晰的定義，更好地理解產(chǎn)前抑郁，指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員的臨床實(shí)踐，為進(jìn)行相關(guān)研究及政策制定提供理論依據(jù)。了解產(chǎn)前抑郁的概念能夠幫助醫(yī)護(hù)人員更早地識(shí)別產(chǎn)前抑郁癥狀，及早進(jìn)行干預(yù)，幫助女性能夠順利度過懷孕期間的抑郁時(shí)期，提高妊娠女性的生活質(zhì)量，降低對母親和后代的不良影響。通過文獻(xiàn)回顧發(fā)現(xiàn)幾個(gè)與抑郁相關(guān)的概念。2016年，牛津辭典中將產(chǎn)前定義為“在寶寶出生前，在懷孕期間或者與懷孕相關(guān)”[5]。我國臺(tái)灣的學(xué)者解釋產(chǎn)后抑郁為抑郁癥狀發(fā)生在生產(chǎn)后4～6周[6]。Emmanuel認(rèn)為孕期心理困境（包括了母親壓力、抑郁、焦慮）是女性向母親過度期間對身體變化，角色及社會(huì)關(guān)系改變、分娩體驗(yàn)，以及作為母親這個(gè)新角色的需求、挑戰(zhàn)，失去與獲得產(chǎn)生的各種反應(yīng)[7]，而這些都是指婦女對妊娠及對角色變化的情感認(rèn)知。Gibson等[8]提到產(chǎn)前抑郁不同于精神抑郁。綜合這些相關(guān)的定義及世界衛(wèi)生組織對抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)有助于更好地理解產(chǎn)前抑郁。

1 方法

依據(jù)Walker及Avant概念分析法，進(jìn)行產(chǎn)前抑郁的概念分析[9]。包括以下步驟：（1）選擇1個(gè)概念；（2）確定概念分析目的；（3）找到相關(guān)概念；（4）確定定義性特征并給出定義；（5）舉出1個(gè)典型案例；（6）舉出1個(gè)相反案例；（7）確定前因后果；（8）相關(guān)實(shí)證性測量工具。

2 結(jié)果

2.1 定義性特征 從牛津詞典、DSM-5（American Psychiatric Association,APA）診斷標(biāo)準(zhǔn)及產(chǎn)前抑郁相關(guān)研究共總結(jié)出產(chǎn)前抑郁的5個(gè)特性，分別是不可調(diào)試的低落情緒，不能適應(yīng)懷孕引起的變化，感到孤獨(dú)和被分離，社會(huì)活動(dòng)能力的喪失，癥狀發(fā)生在期間，并持續(xù)2周以上。

2.1.1 定義性特征一：不可調(diào)試的低落情緒 WHO 2016年指出：持續(xù)的悲哀和對絕大多數(shù)活動(dòng)失去興趣是抑郁癥的特性表現(xiàn)[10]。同時(shí)DSM-5在診斷抑郁癥的標(biāo)準(zhǔn)中提及悲傷的情緒，過分的自責(zé)，感覺生活沒有意義以及自殺的想法是判斷抑郁癥的主要依據(jù)[11]。Hashmi等也提到患有抑郁癥的孕婦會(huì)快感缺乏，比如對大多數(shù)活動(dòng)不感興趣，大部分時(shí)間感到不快樂[12]。所以持續(xù)的情緒低落和失去興趣不僅僅是普通抑郁癥，產(chǎn)后抑郁的癥狀，也是產(chǎn)前抑郁的癥狀表現(xiàn)[6，11-12]。

2.1.2 定義性特征二：不能適應(yīng)懷孕引起的變化Emmanuel等指出，由于向母親角色的過渡期間生理和心理方面的變化，常常導(dǎo)致女性在這一時(shí)期更加脆弱[7]。當(dāng)女性面臨懷孕這一壓力性事件時(shí)，如果一方面感到壓力和脆弱，另一方面卻不能克服痛苦和害怕等心理，則很容易導(dǎo)致抑郁[7]。在懷孕期間女性會(huì)建立母親這一新角色，并設(shè)定自己作為母親角色的行為[7]。因此這一過程的轉(zhuǎn)化，既是一個(gè)提高女性幸福感的機(jī)會(huì)，也會(huì)對她們帶來延遲恢復(fù)、不能適應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)[13]。因此，這種角色變化要求女性能夠承擔(dān)起平衡家庭和個(gè)人以及將孩子融入到家庭中的任務(wù)[7]。如果她們能夠接受這種新變化那么適應(yīng)就變得更加容易，如果她們不能夠適應(yīng)這種變化則很容導(dǎo)致抑郁[7]。

2.1.3 定義性特征三：感到孤獨(dú)和被分離 Bennett等認(rèn)為，感到孤獨(dú)和被分離是產(chǎn)前抑郁癥的主要特征之一[14]。抑郁的個(gè)人傾向于逃避接觸社會(huì)、軀體活動(dòng)，而表現(xiàn)出久坐的行為[15]。她們常常會(huì)離開自己的世界，感到被孤立，變得沉默寡言，與老朋友失去聯(lián)系，并拒絕結(jié)交新的朋友和建立新的聯(lián)系[16]。

2.1.4 定義性特征四：社會(huì)活動(dòng)功能的喪失 患有產(chǎn)前抑郁的女性常常不能控制自己的行為和情感。在1項(xiàng)質(zhì)性研究中，曾經(jīng)患有產(chǎn)前抑郁癥的婦女回顧自己的經(jīng)歷時(shí)提到，她們在那段時(shí)間不能控制自己感覺、情緒、想法和行為[17]。她們感到很難做決定，自己變得易激惹，容易發(fā)怒，常常會(huì)不明原因地哭泣，她們很難理解和解釋自己的情緒，而這些情緒的表達(dá)是沒有任何明顯原因和征兆的[17]。Stein等指出，抑郁的母親常常會(huì)喪失對自己孩子的認(rèn)知，把更多的時(shí)間放在擔(dān)憂和沉思上[18]。因此她們覺得很難控制自己的想法，更傾向于負(fù)性事件的回顧[19]。DSM-5診斷標(biāo)準(zhǔn)也提到了精神運(yùn)動(dòng)亢奮或延遲是抑郁癥的特點(diǎn)之一，抑郁癥患者嚴(yán)重的功能障礙還體現(xiàn)在交流困難，影響學(xué)業(yè)和工作表現(xiàn)，勞累[11]。抑郁癥會(huì)影響長期記憶力，會(huì)給個(gè)人對世界的認(rèn)知帶來負(fù)面影響，因此會(huì)導(dǎo)致做決定能力障礙[20]。她們的功能喪失幾乎影響生活的方方面面，從最簡單的生活自理到工作表現(xiàn)[17]。

2.1.5 定義性特征五：癥狀發(fā)生在懷孕期間，且持續(xù)2周以上 美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì) （The American College of Obstetricians and Gynaecologists，ACOG）指出圍產(chǎn)期抑郁癥包括產(chǎn)前抑郁和產(chǎn)后抑郁[21]。而產(chǎn)前抑郁指發(fā)生在孕期的主要或者輕微抑郁癥狀。李佩蓉等在產(chǎn)后抑郁的概念分析中指出，產(chǎn)后抑郁為新媽媽在產(chǎn)后4～6周內(nèi)表現(xiàn)出5個(gè)以上抑郁癥狀。因此抑郁癥狀出現(xiàn)的時(shí)機(jī)不同而區(qū)分產(chǎn)前抑郁和產(chǎn)后抑郁[6]。愛爾蘭健康服務(wù)執(zhí)行會(huì)提到，每個(gè)人都會(huì)有一段時(shí)間感到難過，但如果低落的情緒持續(xù)時(shí)間過長則很有可能是抑郁癥[22]。因此，Bennett等指出持續(xù)的情緒低落，感到毫無價(jià)值或者內(nèi)疚，缺乏熱情，感到被孤立、隔離，且持續(xù)2周以上是產(chǎn)前抑郁的主要特征[14]。Gibson等提到產(chǎn)前抑郁是起始于懷孕但不同于精神抑郁問題的一段時(shí)期[8]。

2.2 定義 產(chǎn)前抑郁是一種發(fā)生在懷孕期間的心理健康紊亂狀態(tài)。由于不能適應(yīng)懷孕引起的變化，而導(dǎo)致女性經(jīng)歷不可調(diào)試的低落情緒，感到被孤立和隔離，伴隨社會(huì)活動(dòng)功能的喪失，主要表現(xiàn)為不能控制自己的情感和行為，并且這些癥狀持續(xù)2周以上。

2.3 案例介紹

2.3.1 典型案例 典型案例是指具有概念中所有的定義特性，來自臨床、文獻(xiàn)或者虛構(gòu)的案例[9]。趙女士是一個(gè)20歲剛剛大學(xué)畢業(yè)生。1個(gè)月前開始了自己的第1份工作。她以前很外向，喜歡交際，但發(fā)現(xiàn)自己意外懷孕后，她開始擔(dān)心自己的未來，害怕他人對她指指點(diǎn)點(diǎn)，覺得自己的計(jì)劃完全被打亂了。她變得很煩躁，感到很內(nèi)疚，整天精神都很壓抑（不可調(diào)試的低落情緒）。她發(fā)現(xiàn)自己的身體發(fā)生了很大的變化，肚子變大，臉上長斑，身體變胖，她不能接受這個(gè)事實(shí)（不能適應(yīng)懷孕引起的變化）。她不敢把自己懷孕的事實(shí)告訴任何人，感到所有的人都故意疏遠(yuǎn)她，她感到很孤獨(dú)（感到被孤立和隔離）。她自己常常感到很疲勞，沒有精力參加活動(dòng)。她開始變得暴飲暴食，有時(shí)會(huì)無緣無故的哭泣，她總感覺會(huì)有不好的事情發(fā)生，滿腦子都是不好的想法，沒有心情工作，她甚至不能照顧自己的日常生活 （社會(huì)活動(dòng)功能喪失）。她說自己這種情況已經(jīng)維持了2周以上（發(fā)生在懷孕期間，且維持2周以上），她現(xiàn)在感到非常痛苦。

2.3.2 相反案例 相反案例是指不具備該概念中任何定義特征且與概念相反，取自臨床、文獻(xiàn)或虛構(gòu)的案例[9]。

王女士，27歲，性格開朗外向，結(jié)婚2年了，一直有懷孕的計(jì)劃。終于她得知自己懷孕了，她非常興奮，她迫不及待的把懷孕的消息與自己的親朋好友分享。她開始閱讀育兒相關(guān)的書籍，關(guān)注育兒網(wǎng)站，制定自己的飲食計(jì)劃，并適當(dāng)運(yùn)動(dòng)控制自己的體質(zhì)量，定時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)檢。盡管懷孕，但她仍時(shí)不時(shí)約朋友出去逛街吃飯，有時(shí)會(huì)參與孕婦交流群，與大家一起交流懷孕心得，她覺得所有的家人都非常關(guān)心愛護(hù)她。因此她每天都很開心，工作變得更加有動(dòng)力，工作態(tài)度也很積極。盡管有時(shí)感到會(huì)有點(diǎn)疲憊，對自己身體的變化有點(diǎn)難過，但想到即將擁有自己的寶寶，她的這些想法很快就會(huì)被幸福與快樂代替。她覺得自己已經(jīng)完全做好當(dāng)媽媽的準(zhǔn)備了。

3 前因后果

3.1 前因 前因是指發(fā)生在此概念之前或者導(dǎo)致概念發(fā)生的情況[9]。產(chǎn)前抑郁發(fā)生最首要前因是女性必須懷孕，經(jīng)歷懷孕引起的生理、心理及社會(huì)方面的變化。

3.1.1 前因1：社會(huì)人種學(xué)地位和經(jīng)濟(jì)收入水平研究顯示：社會(huì)人種學(xué)地位和低經(jīng)濟(jì)收入水平跟產(chǎn)前抑郁密切相關(guān)，如文化水平低，無工作，財(cái)務(wù)困難[23－24]。文化水平低可能導(dǎo)致應(yīng)對壓力的能力較差[25]，也會(huì)導(dǎo)致找工作困難，缺乏更好的社會(huì)溝通交流技巧，她們懷孕后更可能賦閑在家或者與社會(huì)隔絕[26]。而從懷孕女性的角度出發(fā)，經(jīng)濟(jì)困難導(dǎo)致她們難以維持自己基本的生活需求，不能為自己即將出生的孩子提供合適的生活環(huán)境[26]。

3.1.2 前因2：非計(jì)劃妊娠和不期待的妊娠 Bisetegn等發(fā)現(xiàn)，非計(jì)劃懷孕女性患抑郁癥的概率是計(jì)劃懷孕女性的2倍[27]。因?yàn)榉怯?jì)劃懷孕對于女性來說是一個(gè)負(fù)性壓力事件[28]。處理這個(gè)不可預(yù)知的事件非常具有挑戰(zhàn)性，因此她們患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)更高[29]。除此之外，意外懷孕可能會(huì)影響夫妻之間的關(guān)系，丈夫可能對懷孕女性不夠關(guān)心，支持不足[26]。有過往不良妊娠史的女性（比如意外流產(chǎn)、死產(chǎn)經(jīng)歷等）再次懷孕后更易抑郁，因?yàn)樗齻儠?huì)更加擔(dān)心自己現(xiàn)妊娠的情況[28]。

3.1.3 前因3：精神疾病史或特定性格 精神疾病史或者特定的性格也是產(chǎn)前抑郁的高危因素[30]，尤其是抑郁、焦慮癥史，家族精神病史[31-32]。以感到無助，脆弱，易疲勞、擔(dān)心被分離或者害怕失去，害怕失去關(guān)心為特點(diǎn)的抑郁性格，被認(rèn)為是有一定程度抑郁的。這種性格很容易發(fā)展成慢性抑郁；或者在暴露于特定情景中更加脆弱[33]。此外神經(jīng)質(zhì)或內(nèi)向性格也是抑郁癥的高發(fā)人群[34]。

3.1.4 前因4：負(fù)性生活事件或孕期應(yīng)激壓力 負(fù)性生活事件或者懷孕期間的應(yīng)激壓力也是導(dǎo)致產(chǎn)前抑郁發(fā)生的重要誘因[29]。高壓力經(jīng)歷能夠觸發(fā)大部分人的抑郁癥狀，尤其是妊娠期女性，她們經(jīng)歷了社會(huì)、生理、心理等方面的變化，更容易被壓力性事件所影響，發(fā)展成為心理健康問題[29]。壓力性生活事件會(huì)使女性發(fā)生產(chǎn)前抑郁的可能性增加3倍[35]。女性經(jīng)歷負(fù)性生活事件比如家庭暴力，童年時(shí)或懷孕期間經(jīng)歷性虐待，孕期離婚或者至親的離世都與孕期抑郁的發(fā)生密切相關(guān)[24，29]。但是如果女性經(jīng)歷壓力事件后能夠有良好的社會(huì)支持系統(tǒng)，她們也可能不發(fā)生產(chǎn)前抑郁。

3.1.5 前因5：缺乏社會(huì)支持 缺乏社會(huì)支持是產(chǎn)期抑郁發(fā)生另一個(gè)重要因素[23]。社會(huì)支持包括來自家庭、配偶、朋友和醫(yī)護(hù)人員的支持[26]。在1個(gè)系統(tǒng)回顧中，Lancaster等指出，有20多個(gè)研究強(qiáng)調(diào)了社會(huì)支持與產(chǎn)前抑郁的關(guān)系[24]。當(dāng)孕婦感到自己不被接受，不被需要，不被重視，缺乏相應(yīng)的醫(yī)療健康服務(wù)及設(shè)備會(huì)讓妊娠婦女感覺情感上的隔離[7]。惡劣的家庭關(guān)系，核心型家庭，單身等狀況會(huì)讓妊娠婦女感受不到來自家庭和配偶的幫助，因此強(qiáng)迫自己每天與瑣事自我掙扎，遇到困難只能自己解決[24，35]，從而導(dǎo)致她們更容易發(fā)生抑郁[24]。

3.2 后果 產(chǎn)前抑郁會(huì)對母親和嬰兒造成不良后果，其中最常見的是早產(chǎn)兒、出生低體質(zhì)量兒、胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育受限，以及母親的產(chǎn)后抑郁及焦慮[4，36]。此外有研究顯示，晚期妊娠的抑郁癥狀會(huì)增加剖宮產(chǎn)發(fā)生率[37]；妊娠期抑郁、焦慮會(huì)增加母親孕期的惡心、嘔吐癥狀[38]，妊娠期高血壓、先兆子癇、妊娠期糖尿病、產(chǎn)前出血、難產(chǎn)、死產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加[39-40]；改變母體的免疫及神經(jīng)分泌系統(tǒng)，惡化母親的健康條件[41]。對孩子而言，母親孕期焦慮、抑郁會(huì)導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加，新生兒低Apgar評分[39]，孩子生長發(fā)育遲緩、認(rèn)知功能障礙、應(yīng)對壓力能力差及負(fù)向性格形成，易產(chǎn)生反社會(huì)行為[42-43]；Van等指出，母親孕期抑郁、焦慮會(huì)導(dǎo)致孩子的注意力集中困難，母嬰疏遠(yuǎn)[44]，增加孩子肥胖以及代謝障礙等問題[45]，成年后患抑郁癥的概率會(huì)大大增加[46]。婦女的孕期抑郁還會(huì)影響夫妻關(guān)系維持，增加配偶心理壓力及患精神疾病的風(fēng)險(xiǎn)[47]。由此可見，產(chǎn)前抑郁會(huì)降低女性的生活質(zhì)量，對母親及孩子造成長久的影響，影響整個(gè)家庭幸福[35]。

但如果產(chǎn)前抑郁能夠恢復(fù)，那么她們會(huì)獲得個(gè)人成長，更少的焦慮、抑郁癥狀能夠使她們更好的迎接新生命的到來[48]。

4 實(shí)證性測量工具

目前有很多用于測量抑郁的量表。系統(tǒng)回顧顯示多達(dá)24個(gè)抑郁篩查量表被用于孕期抑郁篩查[49]。但最常用孕期抑郁篩查量表為愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表[23]，流行病學(xué)研究抑郁量表 （The Epidemiological Studies Depression Scale ，ESDS,使用者占 31.4%）[50]以及貝克抑郁量表（The Beck Depression Inventory，BDI,使用者占17.0%）[51]。但近5年的研究顯示，流行病學(xué)研究抑郁量表為快速、簡便而高效的心理篩查工具，且目前國內(nèi)使用較多的也是它[52]，這些量表具有良好的信度和效度。但Pop等認(rèn)為，這些量表不是專門針對孕期，而且只能用于測量單一方面[53]。而壓力、焦慮、抑郁等癥狀經(jīng)常合并，三者之間并沒有明顯的界線，因此他們編制了蒂爾堡孕期困境量表（Tilburg Pregnancy Distress Scale，TPDS），用于測量孕期的壓力、焦慮及抑郁等心理問題。但這些量表僅僅是一個(gè)篩查工具，而診斷產(chǎn)前抑郁需要根據(jù)DSM-5診斷標(biāo)準(zhǔn)[11]。

5 討論

Beck在1993年發(fā)表了“產(chǎn)后抑郁”這一中層理論。該理論是通過采訪12個(gè)患有產(chǎn)后抑郁的女性，基于18個(gè)月的現(xiàn)象學(xué)研究得出的。產(chǎn)后抑郁的女性會(huì)經(jīng)歷4個(gè)階段，即面對恐懼、瀕臨死亡、垂死掙扎以及重獲自我控制[54]。通過產(chǎn)后抑郁中層理論能夠更好地了解產(chǎn)前抑郁的發(fā)展過程。以下主要討論相關(guān)中層護(hù)理理論與產(chǎn)前抑郁這一概念的關(guān)系。

5.1 第1階段：面對恐懼 在面臨恐懼的階段，女性會(huì)產(chǎn)生令人恐懼的焦慮，與之伴隨的還有不間斷的、強(qiáng)迫性的想象，導(dǎo)致自己入睡困難，不能集中精力，運(yùn)動(dòng)能力受到破壞。根據(jù)定義性特征可以得知，這些都是產(chǎn)前抑郁的明顯癥狀，會(huì)導(dǎo)致下一階段的精神和心理疲勞。

5.2 第2階段：瀕臨死亡 在第2個(gè)階段，她們感到自己特別異常，對自己以前喜歡的活動(dòng)失去興趣，遠(yuǎn)離親人和朋友。因此，常常會(huì)有自殘，傷害寶寶或自殺的念頭。

5.3 第3階段：垂死掙扎 在垂死掙扎階段，她們會(huì)努力存活，希望能夠得到解救，尋求社會(huì)支持。但經(jīng)常會(huì)因?yàn)榈貌坏郊彝コ蓡T、朋友或醫(yī)護(hù)人員的足夠幫助或?qū)I(yè)服務(wù)感到非常失望、羞恥、氣憤、沮喪。

5.4 第4階段：重獲自我控制 最后，她們會(huì)重新獲得對自己的掌控。但這將是一個(gè)非常漫長的過程，而且一些不可預(yù)知的后果可能會(huì)發(fā)生。她們會(huì)度過好的、不好的日子，哀悼自己失去的時(shí)光，想起自己與孩子的寶貴時(shí)光。同時(shí)抑郁可能會(huì)反復(fù)，但是她們希望這些癥狀能夠徹底消失。

5.5 產(chǎn)后抑郁理論對產(chǎn)前抑郁的指導(dǎo)作用 在Beck產(chǎn)后抑郁理論中，情緒紊亂和對自我失去管控是該理論中的主要概念。她從自己的現(xiàn)象學(xué)研究中提取出11個(gè)主題，并以此歸納出產(chǎn)后抑郁理論。她們編制了產(chǎn)后抑郁提示目錄（Postpartum Depression Predictors Inventory，PDPI），包括 13 個(gè)危險(xiǎn)因素，即產(chǎn)前抑郁，母親焦慮，抑郁癥史，社會(huì)支持，婚姻滿意度，生活壓力，照護(hù)孩子的壓力，嬰兒的急躁，自尊心，產(chǎn)后憂郁，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位，婚姻狀況以及意外妊娠。產(chǎn)后抑郁的癥狀包括睡眠及飲食紊亂，情緒不穩(wěn)定，焦慮，不安全感，自我丟失，內(nèi)疚，羞愧，心理困惑以及自殺想法，而這些在本文與產(chǎn)前抑郁定義特性相似。產(chǎn)后抑郁的4個(gè)階段有助于我們更好的理解產(chǎn)前抑郁的發(fā)展。PDPI量表已被廣泛應(yīng)用。而之后Beck和Gable修訂了產(chǎn)后抑郁篩查量表（Postpartum Depression Screening Scale,PDSS）[55]。 有些研究運(yùn)用PDSS量表測量產(chǎn)前抑郁[32，56]，但大部分研究僅僅側(cè)重篩查，尋找產(chǎn)前抑郁的危險(xiǎn)因素及不良后果，而并未強(qiáng)調(diào)護(hù)理教育及把Beck的產(chǎn)后抑郁理論運(yùn)用到實(shí)踐中。

6 結(jié)論

以往的研究顯示出產(chǎn)前抑郁在很多國家地區(qū)的流行性，盡管其發(fā)生率及危險(xiǎn)因素會(huì)因?yàn)椴煌奈幕尘岸兓．a(chǎn)前抑郁會(huì)對母親和嬰兒產(chǎn)生嚴(yán)重不良后果。本研究對產(chǎn)前抑郁女性行為、心理、社會(huì)等方面的特點(diǎn)進(jìn)行了描述。產(chǎn)前抑郁概念的特征是根據(jù)幾個(gè)跟抑郁相關(guān)的定義、相關(guān)文獻(xiàn)研究中重復(fù)出現(xiàn)的產(chǎn)前抑郁特點(diǎn)以及DSM-5抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)而得出的[11]。理解產(chǎn)前抑郁的特征、前因及后果能夠幫助醫(yī)護(hù)人員提高認(rèn)識(shí)，更好地識(shí)別產(chǎn)前抑郁，并提供必要的心理支持。典型案例、相反案例的描述有助于更好的識(shí)別產(chǎn)前抑郁的特征。產(chǎn)前抑郁的概念分析能夠幫助醫(yī)護(hù)人員更好的識(shí)別高危人群，提高產(chǎn)前抑郁人群的社會(huì)支持。

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[本文編輯：陳伶俐]

R473.71

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.19.018

2017-06-30

深圳市衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)科研項(xiàng)目（SZGW2017013）

肖 霄（1986-），女，河北饒陽人，碩士研究生，主管護(hù)師，護(hù)士長。

劉 慧（1983-），女，四川樂山人，碩士研究生，主管護(hù)師，護(hù)士長。Email:Liuhui1983@foxmail.com