公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任相關(guān)研究：綜述及展望

中圖分類號：F234 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1002-5812（2016）21-0064-03

摘要：近年來，隨著社會(huì)責(zé)任理論的不斷發(fā)展與完善，公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任備受國內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注?；诖耍恼孪到y(tǒng)回顧和梳理了國內(nèi)外公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任的內(nèi)容、信息披露、評價(jià)體系及報(bào)告等相關(guān)研究成果，并展望了該領(lǐng)域的進(jìn)一步研究方向，希望能為學(xué)者對此進(jìn)行更加深入研究時(shí)提供參考，且有利于我國公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任信息披露框架、評價(jià)體系及報(bào)告等相關(guān)制度的制定與實(shí)施。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 社會(huì)責(zé)任 文獻(xiàn)綜述

一、引言

隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展及人民生活水平的不斷提高，健康及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)問題成為社會(huì)各界關(guān)注的焦點(diǎn)。2009年，國務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見》指出：要堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性不動(dòng)搖，落實(shí)政府領(lǐng)導(dǎo)、保障、管理及監(jiān)督四個(gè)方面的責(zé)任，充分發(fā)揮市場的機(jī)制作用，保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制。探索出一條能夠促進(jìn)公立醫(yī)院自身發(fā)展，同時(shí)能夠滿足人民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，并且做到有服務(wù)、有責(zé)任、有競爭、有活力的科學(xué)發(fā)展之路，是我國公立醫(yī)院發(fā)展的重要方向和研究熱點(diǎn)。在我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深化、醫(yī)療服務(wù)業(yè)市場化加速推進(jìn)的過程中，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)片面引入企業(yè)經(jīng)營理念，尤其是一些公立醫(yī)院，盲目追求利益最大化，忽略了公立醫(yī)院的公益性特質(zhì)，疏于履行社會(huì)責(zé)任，這是導(dǎo)致當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張和醫(yī)患糾紛頻發(fā)的重要原因之一。

因此，把公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任與其發(fā)展戰(zhàn)略相結(jié)合，是我國公立醫(yī)院自身長期穩(wěn)定發(fā)展以及促進(jìn)社會(huì)和諧的有效途徑，該過程的順利進(jìn)行亟需政府及各相關(guān)部門與學(xué)術(shù)界聯(lián)合起來，規(guī)范公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任，加強(qiáng)監(jiān)督和約束機(jī)制，促使公立醫(yī)院積極有效地承擔(dān)社會(huì)責(zé)任。本文以公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任為主題，對公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任的內(nèi)容、信息披露、評價(jià)體系及報(bào)告等相關(guān)研究成果進(jìn)行了綜述和展望。

二、公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任研究現(xiàn)狀

醫(yī)院在國內(nèi)外具有不同屬性，國外以私立醫(yī)院為主，我國則以公立醫(yī)院為主，因此，國外對醫(yī)院社會(huì)責(zé)任的研究通常囊括在對企業(yè)社會(huì)責(zé)任研究的范疇內(nèi)。筆者以“主題”為檢索項(xiàng)，以“企業(yè)社會(huì)責(zé)任”為檢索詞，從2007年至2016年近十年共檢索到21 843篇論文；以“公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任”為主題檢索詞，從2007年至2016年共檢索到79篇論文，其各年度論文分布情況詳見表1。

從表1可以看出，自2007年以來，學(xué)者們對企業(yè)社會(huì)責(zé)任的研究成果呈井噴式增長。但是，我國對公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任的研究尚處于起步階段，成果較少。因此，對公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任進(jìn)行進(jìn)一步研究具有較大的理論和實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

（一）公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任內(nèi)涵

對社會(huì)責(zé)任的研究最初由企業(yè)拓展至公營部門，然后再向醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域延伸，由此產(chǎn)生了醫(yī)院社會(huì)責(zé)任。醫(yī)院社會(huì)責(zé)任要求醫(yī)院不僅要為特定的社會(huì)需求者提供治療或積極組織促進(jìn)社會(huì)健康的活動(dòng)，包括滿足窮人等特殊人群的需求（美國基督健康協(xié)會(huì)，CHA），還應(yīng)該滿足整個(gè)社會(huì)普通公眾的需要，不應(yīng)僅針對困難群體，且醫(yī)院還應(yīng)為公眾提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉與便利的衛(wèi)生醫(yī)療與集體消費(fèi)品。醫(yī)院在其運(yùn)營過程中應(yīng)承擔(dān)對國家、社會(huì)、公眾及員工的責(zé)任，如公民醫(yī)療、保健、康復(fù)等責(zé)任，應(yīng)將社會(huì)效益放在首位。在我國，公立醫(yī)院的服務(wù)宗旨應(yīng)該是在確保社區(qū)居民衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，維護(hù)國家、人民的健康利益，維護(hù)好“醫(yī)社關(guān)系”的基礎(chǔ)上使其效用最大化。2010年，新加坡中央醫(yī)院直接采用企業(yè)社會(huì)責(zé)任衡量標(biāo)準(zhǔn)來衡量醫(yī)院對社會(huì)事務(wù)的貢獻(xiàn)。在提供優(yōu)秀的醫(yī)療和保健服務(wù)的同時(shí)，醫(yī)院還鼓勵(lì)員工積極參與疾病預(yù)防與健康的宣傳教育，進(jìn)行社區(qū)服務(wù)為底層群體提供人道救助和慈善關(guān)懷，并且為受災(zāi)國家提供跨國界醫(yī)療援助服務(wù)等。

對于公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任內(nèi)涵，有直接引用國際社會(huì)責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)IS0 26000為醫(yī)院社會(huì)責(zé)任定義，將其定義為組織通過透明和合乎道德的行為，為其決策和活動(dòng)對社會(huì)及環(huán)境造成的影響承擔(dān)責(zé)任，包括以下行為：（1）促進(jìn)可持續(xù)發(fā)展，關(guān)注安全健康和福利；（2）充分考慮利益相關(guān)者的利益；（3）尊重法律法規(guī)并與國際行為規(guī)范保持一致；（4）全面貫徹落實(shí)社會(huì)責(zé)任，并監(jiān)督促進(jìn)組織影響區(qū)域范圍內(nèi)其他組織的社會(huì)責(zé)任行為（Toshiro Kumakawa，2009）。此外，有不同學(xué)者從社會(huì)功能說、社會(huì)公益說、單純社會(huì)責(zé)任說、利益相關(guān)者說等角度探析公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任（譚雯，2011）。

（二）公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任內(nèi)容

從利益相關(guān)者角度分類，公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任可以分為內(nèi)部責(zé)任與外部責(zé)任兩個(gè)部分。內(nèi)部責(zé)任主要包括對員工及醫(yī)院業(yè)績的責(zé)任，外部責(zé)任包括四個(gè)方面：（1）患者方面：為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，控制醫(yī)療質(zhì)量，節(jié)省病人費(fèi)用；（2）環(huán)境方面：醫(yī)療垃圾回收處理，節(jié)約資源、循環(huán)再利用，減少環(huán)境污染；（3）政府方面：突發(fā)公共衛(wèi)生事件，公共健康指導(dǎo)和疾病預(yù)防，培訓(xùn)、指導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員；（4）醫(yī)保部門：嚴(yán)格審核醫(yī)保病人的材料，提高資金使用效率，有效配置資源（劉肖宏，2009）。此外，從所承擔(dān)責(zé)任的屬性角度分類，公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任內(nèi)容可以分為法律責(zé)任、經(jīng)濟(jì)責(zé)任、道德責(zé)任及慈善責(zé)任。

（三）公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任信息披露

公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任會(huì)計(jì)信息披露是指公立醫(yī)院結(jié)合其自身特點(diǎn)，將其承擔(dān)社會(huì)責(zé)任的情況及由此引發(fā)的對財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營成果的影響等信息進(jìn)行披露的過程。公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任信息披露的內(nèi)因在于體現(xiàn)公益性、提升醫(yī)院的公眾形象，外因在于政府、媒體及患者等利益相關(guān)者的信息需求。公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任信息披露的六大原則為：真實(shí)性原則、社會(huì)性原則、強(qiáng)制與自愿結(jié)合原則、政策性原則、相關(guān)性原則及成本效益原則。公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任信息披露的內(nèi)容也體現(xiàn)了政府、患者等利益相關(guān)者的需求，如完成政府指令性任務(wù)、為患者提供安全的醫(yī)療服務(wù)及產(chǎn)品等，且在披露模式上也有所不同，通過設(shè)計(jì)獨(dú)立的社會(huì)責(zé)任報(bào)告或在現(xiàn)有報(bào)表中添加新項(xiàng)目和附注等形式來反映（王洪英，2014）。目前，我國對企業(yè)社會(huì)責(zé)任信息披露的研究已趨于成熟，對公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任信息披露的研究尚處于起步階段。因此，有學(xué)者運(yùn)用企業(yè)社會(huì)責(zé)任會(huì)計(jì)信息披露方法來研究公立醫(yī)院承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任，從披露的目標(biāo)、原則、內(nèi)容及模式四個(gè)方面構(gòu)建一套適合公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任信息披露的基本框架（譚雯，2012）。

（四）公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任評價(jià)體系

建立完善的社會(huì)責(zé)任評價(jià)體系能夠?yàn)橹贫皩?shí)施公立醫(yī)院改革與發(fā)展方案提供有力的參考。公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任評價(jià)體系的研究比企業(yè)社會(huì)責(zé)任評價(jià)體系的研究起步晚，尚不成熟。國內(nèi)對于公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任體系研究還處于定性階段，未形成一個(gè)完整的社會(huì)責(zé)任評價(jià)體系。

未補(bǔ)償醫(yī)療在國外被視作評價(jià)醫(yī)院社會(huì)責(zé)任的一個(gè)重要部分，此外，還將虧本的醫(yī)療服務(wù)、價(jià)格折扣以及醫(yī)院的凈收入、教育和科研費(fèi)用作為衡量標(biāo)準(zhǔn)。從醫(yī)院的營利性角度出發(fā)，非營利性醫(yī)院提供更多的社會(huì)責(zé)任，其提供社會(huì)責(zé)任的水平為營利性醫(yī)院支付的稅收、稅后利潤以及社會(huì)責(zé)任的成本之和。將未補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療服務(wù)、公共服務(wù)、科研上的必要損失、醫(yī)療輔助計(jì)劃的虧空、醫(yī)保方案的虧空、給投保病人的價(jià)格折扣、醫(yī)學(xué)教育上的損失、稅收等8項(xiàng)來衡量非營利醫(yī)院履行社會(huì)責(zé)任的質(zhì)量（Nicholson，2000）。從評價(jià)體系的具體內(nèi)容角度出發(fā)，把社區(qū)衛(wèi)生教育、健康免疫活動(dòng)或是帶有救助性的門診、突發(fā)事件醫(yī)療救助、支農(nóng)、支邊、援外及醫(yī)學(xué)教育、科研等作為醫(yī)院社會(huì)責(zé)任指標(biāo)（Colombo T C，2005）。公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任評價(jià)包括：（1）未補(bǔ)償醫(yī)療；（2）具有外部正效應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)；（3）研究和教育；（4）服務(wù)的開放能力；（5）社區(qū)健康目標(biāo)（Ginn、Noseley，2006）。除此之外，研究者分別從經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和環(huán)境三個(gè)方面構(gòu)建公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任會(huì)計(jì)評價(jià)指標(biāo)，并采用層次分析法確定各項(xiàng)評價(jià)指標(biāo)權(quán)重。將公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任評價(jià)指標(biāo)分為3個(gè)層級、13項(xiàng)具體行為表現(xiàn)、21個(gè)特定指標(biāo)，這些指標(biāo)體系能夠定量分析公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任的履行程度，對公立醫(yī)院承擔(dān)社會(huì)責(zé)任有一定的監(jiān)督作用，有利于提高公立醫(yī)院承擔(dān)社會(huì)責(zé)任的積極性，以及緩和日趨緊張的醫(yī)患矛盾（譚雯、陽秋林，2014）。

（五）公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任報(bào)告

各國際組織和協(xié)會(huì)均發(fā)布了社會(huì)責(zé)任報(bào)告指南，用于規(guī)范社會(huì)責(zé)任報(bào)告的編制。全球報(bào)告倡議組織（GRI）發(fā)布了可持續(xù)發(fā)展報(bào)告，大部分企業(yè)將其作為社會(huì)責(zé)任報(bào)告的標(biāo)準(zhǔn)披露形式。經(jīng)濟(jì)優(yōu)先權(quán)委員會(huì)（CEP）發(fā)表了全球第一個(gè)社會(huì)責(zé)任報(bào)告第三方認(rèn)證準(zhǔn)則（SA 8000）。規(guī)范化的社會(huì)責(zé)任報(bào)告編制及披露形式是其發(fā)展的必然趨勢。目前，國外對企業(yè)社會(huì)責(zé)任報(bào)告的研究都取得了一定成果，尚未對公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任報(bào)告進(jìn)行系統(tǒng)研究；我國公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任報(bào)告還沒有實(shí)現(xiàn)規(guī)范化，編制缺乏主動(dòng)性、一致性，信息披露質(zhì)量較低。

（六）公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任研究方法

我國對于公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任的研究尚處于定性研究階段，主要研究方法包括：文獻(xiàn)分析法、問卷調(diào)查法、案例分析等方法，采用定量研究的文獻(xiàn)屈指可數(shù)。在眾多研究方法中，較為常見的是將文獻(xiàn)分析與案例分析相結(jié)合的方法，以及小樣本統(tǒng)計(jì)分析與文獻(xiàn)分析、問卷調(diào)查、實(shí)地訪談、專家咨詢相結(jié)合的方法；定性與定量分析相結(jié)合及內(nèi)容分析法較為少見；在以前研究的基礎(chǔ)上，將層次分析法與二手?jǐn)?shù)據(jù)編碼法相結(jié)合是目前一種較為新穎的研究方法（蘆帥，2016）。

（七）公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任缺失原因及對策

由于公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任評價(jià)、監(jiān)督體系不完善，導(dǎo)致了公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任淡化現(xiàn)象屢見不鮮，如過度醫(yī)療、醫(yī)療費(fèi)用昂貴、醫(yī)患關(guān)系緊張等。公立醫(yī)院應(yīng)該轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，編制并及時(shí)披露社會(huì)責(zé)任報(bào)告，且重視社會(huì)責(zé)任會(huì)計(jì)的核算，披露社會(huì)責(zé)任會(huì)計(jì)信息，建立起醫(yī)院與利益相關(guān)者之間的基本信任，促進(jìn)醫(yī)院與社會(huì)和諧發(fā)展（譚雯、陽秋林，2011） 。正確把握公立醫(yī)院公益性的社會(huì)責(zé)任本質(zhì)，正確處理好公益性與營利性之間的關(guān)系，不但要深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，加大政府財(cái)政投入，加強(qiáng)對公立醫(yī)院的監(jiān)管力度，還要充分發(fā)揮公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任利益相關(guān)者的力量。公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任的履行將保證醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展（李斌，2012） 。

（八）公立醫(yī)院履行社會(huì)責(zé)任路徑研究

如何提升公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任的履行水平是我國學(xué)者一直關(guān)注與研究的重點(diǎn)和熱點(diǎn)。公立醫(yī)院需從自身角度出發(fā)，創(chuàng)新醫(yī)院管理方式，強(qiáng)化醫(yī)院社會(huì)責(zé)任理念及服務(wù)意識，樹立社會(huì)責(zé)任價(jià)值觀，并將社會(huì)責(zé)任納入其發(fā)展戰(zhàn)略；政府需加強(qiáng)干預(yù)力度，制定相應(yīng)的制度，為公立醫(yī)院提供制度保障，保證公立醫(yī)院承擔(dān)社會(huì)責(zé)任有“法”可依，有據(jù)可循；社會(huì)中介組織需加強(qiáng)對公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任履行度的監(jiān)督管理，將公立醫(yī)院置于社會(huì)治理之中。三者的有效結(jié)合是保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行社會(huì)責(zé)任的有效路徑 （徐愛軍，2011） 。

三、研究述評及展望

醫(yī)院社會(huì)責(zé)任體系研究在國外已經(jīng)取得較為顯著的成果，在社會(huì)責(zé)任信息披露與評價(jià)指標(biāo)等方面有豐碩的研究成果，國外私立醫(yī)院盛行，更多的研究偏向于營利性醫(yī)院，直接將企業(yè)社會(huì)責(zé)任理念植入公立醫(yī)院。因此，針對公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任方面的研究仍較為罕見。在國內(nèi)，隨著深交所、上交所等要求企業(yè)披露社會(huì)責(zé)任政策的出臺，針對企業(yè)社會(huì)責(zé)任的研究較為深入，但公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任的研究仍起步較晚，研究主要集中于公益性說、社會(huì)功能說及借鑒企業(yè)社會(huì)責(zé)任說三種觀點(diǎn)，三種觀點(diǎn)的不足之處在于：公益性說混淆了公立醫(yī)院本質(zhì)與社會(huì)責(zé)任之間的區(qū)別；社會(huì)功能說則過于狹隘；借鑒企業(yè)社會(huì)責(zé)任說則忽略了我國公立醫(yī)院的特殊性。因此，對公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任相關(guān)方面進(jìn)行研究仍具有一定的現(xiàn)實(shí)意義與學(xué)術(shù)價(jià)值。

本文結(jié)合近十年國內(nèi)外發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)與我國公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任的發(fā)展現(xiàn)狀，提出以下幾點(diǎn)展望：

1.公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任信息披露基本框架的構(gòu)建與完善。我國企業(yè)社會(huì)責(zé)任信息披露框架已趨于完善，公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任信息披露尚處于發(fā)展階段，參考企業(yè)社會(huì)責(zé)任信息披露框架并結(jié)合公立醫(yī)院的特殊性，構(gòu)建一套能夠全面衡量公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任履行水平的信息披露框架，其將促進(jìn)公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，更好完成醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。

2.從政府、患者及環(huán)境等利益相關(guān)者視角出發(fā)，構(gòu)建一系列公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任評價(jià)指標(biāo)，完善我國公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任評價(jià)體系，運(yùn)用這一評價(jià)體系改善我國公立醫(yī)院管理體制，建立符合我國國情的醫(yī)療衛(wèi)生改革體制，從而解決看病難、看病貴等問題，緩和醫(yī)患之間的矛盾。

3.建立并規(guī)范我國公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任報(bào)告框架及形式。國內(nèi)外尚未形成適合公立醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任報(bào)告形式，通常是借鑒企業(yè)社會(huì)責(zé)任報(bào)告。公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任報(bào)告披露缺乏主動(dòng)性，披露內(nèi)容具有隨意性。為促進(jìn)公立醫(yī)院更好的發(fā)展，應(yīng)構(gòu)建符合公立醫(yī)院特殊性的社會(huì)責(zé)任報(bào)告形式。

總之，深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革是我國一項(xiàng)長期、艱巨的任務(wù)，且公立醫(yī)院是我國醫(yī)療行業(yè)的主體，因此，深化公立醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生體制改革勢在必行。針對這一現(xiàn)狀，對公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任進(jìn)行研究，在一定程度上對我國公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任信息披露體系、評價(jià)體系及報(bào)告的制定與實(shí)施具有一定借鑒作用與參考價(jià)值，還有望緩解看病難、看病貴這一社會(huì)問題，達(dá)到改善醫(yī)患關(guān)系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院和社會(huì)和諧發(fā)展的目的，具有一定的理論和現(xiàn)實(shí)意義。J

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