法莫替丁聯(lián)合泮托拉唑輔助治療消化性潰瘍出血的臨床效果

范永榮　楊琴　陳建勇

摘要：目的 探討法莫替丁聯(lián)合泮托拉唑輔助治療消化性潰瘍出血的臨床效果。方法 在醫(yī)院2014年12月～2015年12月診治的消化性潰瘍出血患者中抽取78例作研究對象并應(yīng)用隨機抽簽方法分組，觀察組（n=39）應(yīng)用法莫替丁聯(lián)合泮托拉唑輔助治療，對照組（n=39）單純采取法莫替丁治療，對比兩組患者再出血發(fā)生率、住院時間與禁食時間。結(jié)果 ①觀察組再出血發(fā)生率是7.69%，低于的30.77%（P<0.05）；②觀察組住院時間與禁食時間均較對照組短（P<0.05）。結(jié)論 法莫替丁聯(lián)合泮托拉唑輔助治療消化性潰瘍止血的臨床效果肯定，可有效避免患者再出血，并縮短其禁食時間，促使其早期康復(fù)出院，值得借鑒。

關(guān)鍵詞：法莫替?。汇欣?；輔助治療；消化性潰瘍

消化道出血作為消化道潰瘍的最常見并發(fā)癥，目前以內(nèi)科保守治療為主。抑酸藥物治療為其常用療法。近幾年來，伴隨內(nèi)鏡下止血技術(shù)水平的逐步提升和質(zhì)子泵抑制劑等藥物的廣泛應(yīng)用，消化道潰瘍出血臨床治療成功率大幅度提升。然而，臨床上對于消化道潰瘍出血的輔助用藥方案尚無金標(biāo)準(zhǔn)。本研究為確定法莫替丁聯(lián)合泮托拉唑輔助治療消化性潰瘍內(nèi)鏡止血的臨床效果，將79例消化道潰瘍患者隨機分組，分別應(yīng)用法莫替丁聯(lián)合泮托拉唑輔助治療、單純法莫替丁治療，現(xiàn)報道兩組再出血發(fā)生率、住院時間以及禁食時間如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入本次研究的78例消化道潰瘍出血患者均為醫(yī)院自2014年12月～2015年12月收治，隨機將本組病例分成觀察組與對照組，均39例。其中，觀察組中男20例，女19例，年齡為49～76歲，平均年齡為（61.27±3.12）歲；病史2～14個月，平均病史是（8.15±1.10）個月；對照組中男19例，女20例，年齡為49～75歲，平均年齡為（61.28±3.11）歲；病史2～15個月，平均病史是（8.17±1.08）個月；兩組患者的性別、年齡、病史等基線資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，結(jié)果顯示其差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可對比。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①已經(jīng)胃鏡等檢查明確診斷為上消化道非靜脈曲張出血；②與《內(nèi)科學(xué)》內(nèi)上消化性潰瘍出血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]相符合；③3 d內(nèi)于內(nèi)鏡下止血成功；④參與此次研究前簽訂知情同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①靜脈曲張所致的上消化道出血；②合并腫瘤或嚴(yán)重肝腎疾病等疾??；③合并凝血功能異常等血液性疾??；④治療依從性較差，或中止治療者。

1.3方法 兩組患者完成內(nèi)鏡止血后，以常規(guī)對癥治療、營養(yǎng)支持等。在此基礎(chǔ)上，觀察組采取法莫替丁聯(lián)合泮托拉唑方案進(jìn)行輔助治療，即取20 mg法莫替丁注射液（生產(chǎn)企業(yè)：輔仁藥業(yè)集團(tuán)有限公司；規(guī)格：2 ml：20 mg；生產(chǎn)批號：151021）行靜脈滴注治療，1次/d，第8 d后改為口服法莫替丁片[安斯泰來制藥（中國）有限公司；規(guī)格：20mg*30s；生產(chǎn)批號：150629]治療；同時口服泮托拉唑鈉腸溶膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：杭州中美華東制藥有限公司；規(guī)格：40mg*7s；生產(chǎn)批號：150718）治療，20 mg/次，2次/d，連續(xù)用藥6 w。

對照組單純使用法莫替丁治療，其用藥劑量、給藥方式、用藥療程等均與觀察組相同。

1.4觀察指標(biāo) ①對本組研究對象進(jìn)行2年隨診觀察，統(tǒng)計兩組患者再出血發(fā)生率，其中再出血標(biāo)準(zhǔn)如下：生命體征失穩(wěn)，出現(xiàn)嘔血或血紅蛋白水平高年持續(xù)降低，經(jīng)急診內(nèi)鏡檢測顯示消化道出血，而首次內(nèi)鏡治療失敗者也屬于再出血病例；②記錄兩組患者禁食時間、住院時間。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 本研究中資料均應(yīng)用SPSS 19.0軟件分析。計數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，其組間率（%）對比則以χ2檢驗或者Fisher精確檢驗；計量資料以（x±s）表示，兩組計量資料對比則接受t檢驗；P<0.05表示兩組數(shù)據(jù)對比差異顯著。

2 結(jié)果

2.1對比兩組患者再出血發(fā)生率 觀察組患者的再出血發(fā)生率是7.69%，對照組患者的再出血發(fā)生率是30.77%，兩組對比差異明顯（P<0.05），見表1。

2.2對比兩組患者住院時間與禁食時間 觀察組患者住院時間與禁食時間均較對照組短，兩組對比差異明顯（P<0.05），見表2。

3 討論

消化道潰瘍出血的產(chǎn)生與十二指腸、胃粘膜喪失對侵襲因素的屏障能力密切相關(guān)[2]。目前，內(nèi)鏡止血為消化道潰瘍出血臨床治療的重要手段，但單純使用內(nèi)鏡止血治療，患者再出血發(fā)生率較高。因此，消化道潰瘍出血患者在內(nèi)鏡止血治療后，如何提升其胃中pH值以促使血小板凝聚、血液凝固，并抑制其胃蛋白活化，最終降低再出血發(fā)生率，一向是臨床研究重點[3]。目前，抑制患者胃酸分泌，為消化道潰瘍出血的最常見輔助治療措施，而質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑為臨床常用藥物。

法莫替丁作為3代的H2受體拮抗劑類藥物，其作用機制為阻礙組胺結(jié)合壁細(xì)胞膜上受體，以此抑制其胃酸分泌，穩(wěn)定患者臨床癥狀，但其單獨使用的療程較長，見效慢；泮托拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑，可直接作用于患者胃粘膜壁細(xì)胞，并非競爭性地抑制其胃粘膜壁細(xì)胞的分泌膜H+-K+-ATP酶活性，從而改善患者胃內(nèi)酸堿性。同時，泮托拉唑在代謝期間還可產(chǎn)生轉(zhuǎn)巰基，其對于細(xì)胞色素P450的依賴性相對較小，因而對于配伍藥物的影響極小。據(jù)本組研究結(jié)果得知，觀察組患者再出血發(fā)生率遠(yuǎn)低于對照組，可見法莫替丁與泮托拉唑的協(xié)同治療作用較強，可有效改善患者胃內(nèi)環(huán)境，避免其再出血；同時，觀察組禁食時間、住院時間均短于對照組，可見兩種藥物聯(lián)合使用可增強藥效，促使患者快速痊愈。

綜上所述，法莫替丁聯(lián)合泮托拉唑輔助治療消化性潰瘍內(nèi)鏡止血的臨床效果確切，可有效降低胃鏡止血后再出血發(fā)生率，且見效快，可作為消化性潰瘍內(nèi)鏡止血后首選輔助治療手段。

參考文獻(xiàn)：

[1]方衛(wèi)利，黃富宏，嚴(yán)明權(quán)，等. 3 種質(zhì)子泵抑制劑治療消化道潰瘍的成本-效果分析[J]. 中國藥業(yè)，2012，21（17）：39-40.

[2]王永生. 不同劑量質(zhì)子泵抑制劑治療消化性潰瘍出血臨床觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（23）：137-138.

[3]尚桂明.泮托拉唑與奧美拉唑治療十二指腸潰瘍的臨床療效分析[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（13）：119-120.

編輯/蔡睿琳