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    持續(xù)氣道正壓通氣治療對(duì)腦卒中合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者血糖、血脂、hs—CRP的影響研究

    2017-02-23 14:14:17駱飛黎燕群楊瑞金
    醫(yī)學(xué)信息 2016年36期
    關(guān)鍵詞:呼吸機(jī)阻塞性血脂

    駱飛 黎燕群 楊瑞金

    摘要:目的 通過(guò)觀察持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)治療對(duì)腦卒中合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(0SAHS)患者血糖、血脂和超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)的影響,以探討CPAP治療的療效及可能的機(jī)制。方法 選取確診為腦卒中的患者120例,通過(guò)夜間多導(dǎo)睡眠圖(PSG)監(jiān)測(cè)篩選出合并OSAHS的患者71例,分別于CPAP治療前及CPAP治療1月時(shí)行7h以上的夜間PSG監(jiān)測(cè)。比較患者治療前后患者睡眠呼吸情況、血糖(GLU)、血脂和hs-CRP水平等指標(biāo),并對(duì)相應(yīng)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 與治療前比較,患者治療1月后呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)、GLU、膽固醇(CHO)、低密度脂蛋白(LDL)、hs-CRP均顯著降低(P<0.01),最低脈氧飽和度(MiniSpO2)、平均脈氧飽和度(MeanSpO2)、高密度脂蛋白(HDL)均顯著升高(P<0.01),甘油三酯(TG)較前無(wú)顯著性差異(P>0.05)。結(jié)論 對(duì)腦卒中合并OSAHS患者合理進(jìn)行CPAP治療可降低其血清血糖、血脂和hs-CRP水平。CPAP呼吸機(jī)輔助通氣是一種治療腦卒中合并OSAHS患者的有效方法。

    關(guān)鍵詞:持續(xù)氣道正壓通氣;腦卒中;阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征;血糖;血脂

    急性腦卒中是目前世界范圍內(nèi)致殘率及致死率最高的疾病之一。大量臨床觀察結(jié)果提示阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)易于誘發(fā)腦卒中,OSAHS是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1-2]。近年來(lái),腦卒中的發(fā)病率呈明顯的上升趨勢(shì),眾多臨床研究發(fā)現(xiàn),高血糖、高血脂亦是急性腦血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3-4]。超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)是人類重要的急性期反應(yīng)蛋白,Tanne[5]等研究表明,CRP的升高與腦卒中的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)是OSAHS患者的首選治療方法。

    1資料與方法

    1.1一般資料 2013年7月~2014年12月贛州市人民醫(yī)院神經(jīng)外科收治腦卒中患者120例,男87例,女33例,年齡34~87(65.4±11.6)歲,均為發(fā)病3 d內(nèi)入院,符合1996年全國(guó)第四次腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。OSAHS的診斷根據(jù)2011年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸暫礙學(xué)組制定的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南[7]。所有受試者均排除嚴(yán)重肝腎功能損害、精神障礙及精神疾病、長(zhǎng)時(shí)間使用糖皮質(zhì)激素治療、甲狀腺疾病及半年內(nèi)服用葉酸與B族維生素制劑、妊娠期、全身感染及不能配合呼吸機(jī)治療者;病情危重、一般情況不穩(wěn)定或不愿意參加本研究者。

    本研究征得所有研究對(duì)象的知情同意,程序符合贛州市人民醫(yī)院人體試驗(yàn)倫理學(xué)委員會(huì)的標(biāo)準(zhǔn),并得到其批準(zhǔn)。

    1.2方法

    1.2.1睡眠呼吸監(jiān)測(cè) 所有受試者監(jiān)測(cè)當(dāng)天禁酒,禁咖啡,禁鎮(zhèn)靜、安眠等藥物。采用Compumedic型多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀(Compumedic 公司,澳大利亞)行整夜多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)(>7h)。對(duì)120例研究對(duì)象行PSG檢查,共診斷OSAHS患者71例。

    1.2.2血清學(xué)指標(biāo) 受試者于測(cè)定結(jié)束當(dāng)天7:00,在清醒、安靜狀態(tài)下取肘靜脈血,測(cè)定空腹血糖(GLU)、血脂和hs-CRP。

    1.2.3治療方法 治療前通過(guò)AutoSpirit CPAP自動(dòng)滴定儀(澳大利亞Resmed公司)進(jìn)行一晚的壓力滴定,同時(shí)患者選用較適合的面罩或鼻罩并適應(yīng)呼吸機(jī)?;颊呓邮芤归gCPAP治療1個(gè)月,每晚使用6~7 h。CPAP呼吸機(jī)壓力為10~20 cmH2O,呼吸頻率為8~16次/min。連續(xù)治療1個(gè)月時(shí)復(fù)查受試患者以上各指標(biāo)。71例OSAHS患者中順利完成1月CPAP治療患者有48例。且所有患者常規(guī)進(jìn)行抗血小板聚集、改善腦循環(huán)、改善腦代謝及對(duì)癥治療。

    1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有實(shí)驗(yàn)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示, 采用SPSS 18.0軟件包統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,治療前后比較在正態(tài)性檢驗(yàn)后均采用配對(duì)t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有顯著性意義。

    2結(jié)果

    2.1患者治療前后一般情況、及睡眠呼吸情況比較 與治療前比較,患者治療1月后 AHI、AI均顯著降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);MiniSpO2、MeanSpO2均顯著升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    2.2患者治療前后空腹血糖、血脂及hs-CRP情況比較 與治療前比較,患者治療1月后 GLU、CHO、LDL、hs-CRP均顯著降低(P<0.05),HDL顯著升高(P<0.05),TG較前無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

    3討論

    阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)是以睡眠中反復(fù)出現(xiàn)間歇性低氧血癥和高碳酸血癥為特征的一種睡眠呼吸障礙性疾病,是缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1-2]。Meta分析顯示,腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作患者睡眠呼吸暫停發(fā)生率高達(dá)72%,以阻塞性睡眠呼吸暫停為主,中樞性睡眠呼吸暫停僅占7%[8]。我們對(duì)120例腦卒中患者行PSG檢查,最終確診為OSAHS的患者共71例,其中阻塞性睡眠呼吸暫?;颊?5例,中樞性睡眠呼吸暫停僅6例,與國(guó)外學(xué)者的研究結(jié)果一致。

    OSAHS導(dǎo)致腦卒中的病理生理改變是復(fù)雜和多樣的。有研究結(jié)果表明,OSAHS患者常合并血糖、血脂代謝異常[9],而血糖、血脂代謝異常引起的血液流變學(xué)改變可能是 OSAHS 導(dǎo)致缺血性腦卒中的機(jī)制之一[10]。研究已經(jīng)證實(shí)有效的CPAP治療可以降低OSAHS患者的血糖、血脂水平。本研究中,經(jīng)過(guò)1個(gè)月有效的CPAP治療,患者的GLU、CHO、LDL顯著降低(P<0.01),HDL顯著升高(P<0.01)。但TG較前無(wú)顯著性差異(P>0.05),可能與我們的治療時(shí)間較短,納入研究例數(shù)相對(duì)較少有關(guān),但也提示CPAP治療對(duì)腦卒中合并OSAHS患者同樣有效。Guven等[11]研究發(fā)現(xiàn),OSAHS患者血清hs-CRP水平明顯升高,且血清hs - CRP水平與呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)呈正相關(guān)。本研究中亦證實(shí)CPAP治療前后患者血清hs-CRP水平有顯著性差異。以上結(jié)果提示血糖、血脂、hs-CRP可能是連接OSAHS與腦卒中發(fā)生的重要因素。

    綜上所述,對(duì)腦卒中患者常規(guī)進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)以發(fā)現(xiàn)是否同時(shí)伴有OSAHS,并進(jìn)行有效的CPAP治療,可降低其血清血糖、血脂和hs-CRP水平。CPAP呼吸機(jī)輔助通氣是一種治療腦卒中合并OSAHS患者的有效方法。

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    編輯/申磊

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